<<
>>

Выбор терапии

Лечение СД 2 типа является особенно сложным при длительном его течении. Необхо­димо учитывать, что, с одной стороны, важна профилактика осложнений гипергликемии и поддержание уровня сахара ближе к целевым значениям; с другой - имеются нежелатель­ные эффекты от проводимой терапии, сердечно-сосудистые риски, гипогликемия, прогрес­сирование заболевания.

Такая задача требует своего рода врачебного мастерства - умение владеть профессией, и самое главное, способности обучаться мастерству.

Это умение связано с тем, что все пациенты разные. Например, одни пациенты активно занимаются спортом, другие - неспособны соблюдать рекомендации по питанию, у третьих - в основном сидячая работа, у четвертых - тяжелая сопутствующая патология, ограничива­ющая в выборе сахароснижающих препаратов. И поэтому нам важно придерживаться раз­ного подхода и целей лечения у каждого пациента.

К пище надо относиться как к лекарству, иначе лекарства станут вашей пищей.

Гиппократ (410 г. до н. э.)

Терапия, связанная с изменением образа жизни, была и остается первой и составной частью поддержания углеводного обмена в целом.

Это и снижение веса от изначального на 7-10 % (в случае его избытка), и физическая активность - пешая прогулка 30-60 мин в день, особенно в вечернее время, и, соответственно, правильное питание. Говоря о соблюдении образа жизни по питанию частым и ошибочным восприятием больных являются пропуски приема пищи из дневного рациона, что не является физиологичным. Наоборот, питание у пациента с СД должно быть частым, но в малых количествах. Пищу с исключением жиров и ограничением углеводов более предпочтительно принимать во второй половине дня, но желательно не позднее 20.00. Известно, что по природе обменные процессы в организме активны в первой половине дня. Для удобства ориентира и соблюдения пациентом диетиче­ских рекомендаций существует шкала, так называемый принцип «светофора».
По нему все продукты можно разделить на главные составные: без ограничения употребления - зеленый цвет, продукты с ограниченным приемом - желтый цвет, и красный цвет - продукты, кото­рые желательно исключить из рациона полностью (рис. 17).

Рекомендации по физической активности:

• Регулярная ФА при СД 2 типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помо­гает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдо­минального ожирения, способствует снижению гипер-триглицеридемии, повышению сер­дечно-сосудистой тренированности.

• ФА подбирается индивидуально с учетом возраста больного, осложнений СД, сопут­ствующих заболеваний, а также переносимости

• Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30-60 мин.

Принцип «Светофора»

Рисунок 17. Принцип «Светофора». Рекомендации для больных СД2 типа с избыточ­ным весом.

Растительное и сливочное масло, маргарин, майонез, орехи, семечки, оливки, жирная рыба, жирное мясо и колбаса, жирная птица, жирные сорта сыра (более 30 % жирности), копчености, консервы, сахар, соки, кондитерские изделия, сладкие напитки, жидкие молоч­ные продукты, виноград, бананы, финики

Нежирное мясо и рыба, нежирная варенная колбаса, молоко (1,5-2%), творог (0 %), кефир (1 %), нежирные сорта сыра, картофель, бобовые, хлебобулочные изделия, каши, макаронные изделия, фрукты, ягоды, любые супы

Минеральная вода, чай и кофе без сахара, овощи, зелень, огурцы, помидоры предпо­чтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность - не менее 150 мин в неделю.

• Противопоказания и меры предосторожности определяются наличием осложнений СД и сопутствующих заболеваний.

• Дополнительные факторы, ограничивающие ФА при СД 2 типа: ИБС, болезни орга­нов дыхания, суставов и др.

• Риск ИБС требует обязательного проведения ЭКГ (по показаниям - нагрузочных проб и т. д.) перед началом программы ФА. У больных СД 2 типа, получающих инсулин или перо­ральные сахароснижающие препараты, стимулирующие секрецию инсулина (и крайне редко - другие сахароснижающие средства), ФА может вызвать гипогликемию.

<< | >>
Источник: Верткин А.Л.. Сахарный диабет. Серия «Амбулаторный прием»: Эксмо; Москва.2015. 2015

Еще по теме Выбор терапии:

  1. Выбор курса терапии
  2. Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
  3. Ожоги. Некоторые аспекты терапии в острой фазе (первые 2-4 дня) Стандартная терапия
  4. Выбор антибактериального средства в зависимости от возбудителя
  5. Проблема выбора
  6. Выбор разведений
  7. 28. Выбор времени
  8. ВЫБОР ДИЕТЫ
  9. ВЫБОР ДИЕТЫ
  10. Процедура выбора поставщика
  11. Правильный для вас выбор
  12. Выбор Потенции:
  13. ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА
  14. Практический подход к выбору препаратов
  15. Выбор гомеопатического лекарства(1960)
  16. Выбор гомеопатического лекарства(1960)
  17. Соски и пустышки; правильный выбор
  18. ВЫБОР ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫПОДДЕРЖАНИЯ КРАСОТЫ