<<
>>

Путеводитель по сахарному

Сахарный диабет явился причиной смерти от осложнений у 5,1 миллиона в 2013 году. В мире каждые 6 секунд 1 человек умирает от сахарного диабета.

Если говорить о заболевании сахарного диабета 1 типа, то согласно классификации диагностических его критериев и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999-2013) причи­нами развития заболевания является аутоиммунный процесс, когда происходит наруше­ние клеточноопосредованного иммунитета поджелудочной железы.

Кроме этого, может так же встречаться идиопатический вариант развития заболевания. Триггерами аутоиммунного процесса могут стать: вирусные инфекции (краснуха, вирус кок-саки), токсичные вещества (нитрозамины и другие токсические вещества), бетатропные вирусы (эпидемический паро­тит).

Сахарный диабет 1 типа (ранее его называли инсулинозависимым) чаще всего выявля­ется до 30 лет, хотя заболеть им можно и в более позднем возрасте.

Начало заболевания острое, всегда сопровождается выраженными симптомами гипергликемии: человек худеет, чувствует слабость, жажду, выделяет большое количество мочи, в моче обнаруживается ацетон.

В отсутствие своевременной медицинской помощи состояние ухудшается, очень часто развивается диабетическая кома.

До манифестации метаболических дефектов, приводящих к развитию СД 2 типа, уровни инсулина натощак и после еды аналогичны друг другу и относительно постоянны. У большинства пациентов, у которых разовьется СД 2 типа, повышается степень инсулино­резистентности, которая ведет к повышению уровня гликемии, но в начале на этапе компен­сации. Со временем инсулинорезистентность достигает пика и стабилизируется в то время, как компенсаторное повышение уровня инсулина предотвращает повышение уровня глике­мии натощак. Однако к определенному времени, либо в результате раннего развития дис­функции бета-клеток, либо в результате естественного истощения возможностей бета-кле­ток, при нормальных уровнях гликемии натощак, начинает повышаться уровень гликемии после еды, как следствие снижения ответа инсулина.

Рисунок 15. Прогрессирующее течение сахарного диабета с рано возникающими предпосылками для развития тяжелых осложнений.

В результате развития дисфункции бета-клеток, уровни инсулина не могут далее сдер­живать повышенную инсулинорезистентность, что приводит к прогрессирующему повыше­нию гликемии как натощак, так и после еды (рис. 15).

Рисунок 16. Три основных дефекта для СД 2 типа для возникновения гипергликемии.

Повышение уровня гликемии происходит в результате трех основных компонентов, что схематично можно отобразить в виде наглядного рисунка (рис. 16).

Проблема масштабности и актуальности для медицины касаемо течения СД и сниже­ния качества жизни больных не оставляет сомнения. Однако существует другая сторона актуальности заболевания, это сам пациент.

Эдсон Арантисду Насименту, более известен как Пеле - мировой футбольный напа­дающий всех времен и народов, славится своими достижениями. Он рекордсмен по числу выигранных чемпионатов мира, трижды член символических сборных лучших игроков мира, лучший футболист ХХ века по мнению FIFA. Между тем с 17 лет у него сахарный диабет. Но это не помешало ему при соответствующем наблюдении и лечении стать великим спортсменом.

Простота диагностики СД заключается в том, что она не требует выполнения каких- то сложных манипуляций. Достаточно иметь на руках портативный прибор для измерения уровня глюкозы в крови (глюкометр), использование которого позволяет не только прово­дить скрининг уровня глюкозы в крови, но и осуществлять самоконтроль при получении лекарственной терапии пациентам уже с имеющимся диагнозом СД.

Самоконтроль является основным методом самостоятельной оценки уровня глюкозы в крови.

Система самоконтроля также включает знание больным особенностей заболева­ния, режима питания, постоянное наблюдение за показателями гликемии, массой тела и уме­ние провести коррекцию диеты и сахароснижающей терапии. Самостоятельное монитори- рование глюкозы в крови является наиболее эффективным для пациентов, заинтересованных в улучшении контроля своего заболевания. Проводимый самоконтроль дает пациенту воз­можность предотвратить гипогликемические состояния, подобрать и скорректировать дозы сахароснижающей терапии, достичь индивидуальных целевых показателей, отрегулировать режим питания и физической активности.

Самоконтроль уровня гликемии с помощью глюкометров повсеместно известен как обязательный компонент полноценного управления диабетом, позволяющего пациентам эффективно контролировать течение болезни. Пациенты с сахарным диабетом осознают приоритет этого метода, и в настоящее время он рекомендован всем больным, страдаю­щим этим заболеванием. Определение гликемии при помощи глюкометра является простым, быстрым и точным методом, позволяющим пациенту регулировать дозу сахароснижающих препаратов, определять образ жизни и физическую активность.

Первоочередным требованием, предъявляемым к глюкометрам, является точность измерения. Она определяется международным стандартом DINENISO 15197. Международ­ные стандарты (в частности, КО 15189; 2003) в настоящее время приняты в Российской Федерации. К сожалению, далеко не все глюкометры обладают необходимой точностью и надежностью.

В настоящее время для экспресс-определения гликемии используются фотометри­ческие и электрохимические устройства. Основными ферментами, использующимися в глюкометрах, являются глюкозоксидаза и глюкоздегидрогеназа. Ферменты тест-полосок в фотометрических глюкометрах (Betachek, Accu-Check Active) реагируют с глюкозой крови, в результате чего пропорционально уровню гликемии меняется цвет тестовой зоны, а изменение окраски регистрируется с помощью спектрометра. В других глюкометрах (One Touch Ultra, Ultra Easy, Select, Select Simple, Contour TS, Accu-Check Performa, IME-DC, CleverChek, iCheck, Bionime, «Сателлит») используются электрохимические методы.

Подав­ляющее число электрохимических систем используют технологию амперометрии, при кото­рой измеряется сила тока, возникающая в ходе химической реакции между ферментом тестовой зоны и глюкозой крови. Эталонным (следовательно, наиболее точным) методом измерения концентрации глюкозы считается ее определение в плазме. Поэтому надо пом­нить, что при определении гликемии натощак результат глюкометра, калиброванного по плазме, будет на 10-15 % выше, чем аналогичный, проведенный глюкометром, калиброван­ным по капиллярной крови.

В настоящее время все глюкометры, за исключением «Сателлит», калиброваны по плазме, что необходимо учитывать в повседневной практике.

Подавляющее большинство глюкометров имеют систему кодирования. Код указыва­ется на каждой новой упаковке тест-полосок, либо нанесен на кодировочную пластину, которая вложена в их упаковку. К сожалению, до 50 % пациентов забывают менять код при покупке новой упаковки тест-полосок, что приводит к серьезным ошибкам в опреде­лении гликемии. Ошибки со стороны пользователя могут возникать по причине неправиль­ной кодировки глюкометра под партию тест-полосок, его калибровки по плазме или цель­ной крови, а также использования тест-полосок с истекшим сроком годности. Во избежание возможных ошибок калибровки, а также для удобства пациентов, желательно использовать глюкометры с технологией «без кодирования» для обеспечения наибольшей точности изме­рения.

Неправильно закодированный глюкометр в 43 % случаев может привести к существен­ным ошибкам в измерении уровня гликемии, и будет давать неверные результаты измерений уровня глюкозы в крови до тех пор, пока не будет введен правильный код.

Глюкометры с технологией «без кодирования» имеют встроенную автоматическую функцию, устраняющую необходимость этапа ручной кодировки, который может иногда пропускаться пользователем, что приводит к ошибкам в показателях глюкозы крови. По отношению к глюкометрам, кодируемым вручную, глюкометры с технологией «без коди­рования» обеспечивают большую точность измерения, в результате чего сокращается риск ошибок в дозе сахароснижающих препаратов.

Эти приборы более удобны в использовании и просты и доступны в понимании даже для пожилых пациентов.

В РФ пока зарегистрирован только один прибор с технологией «без кодирования» - «Контур ТС». Точность глюкометра «Контур ТС» обусловлена также, помимо техноло­гии «без кодирования», возможностью автокоррекции гематокрита в широком диапазоне. Последнее условие чрезвычайно важно, учитывая высокую распространенность причин, вызывающих изменения его референсных значений.

Для выявления нарушения углеводного обмена или его исключения необходимо пом­нить о показателях гликемии в норме и при отклонении.

Цифры глюкозы, на которых ориентируются врачи-эндокринологи представлены в таблице 2.

Таблица 2

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999-2013)

Время определения Концентрация глюкозы, ммоль/л
Цельная

капиллярная

кровь

Венозная

плазма

Норма Натощак < 5.6 < 6,1
Через 2 часа после проведе­ния пггт < 7.8 < 7,8
Сахарный

диабет

Натощак >6.1 >7,0
Через 2 часа после ПГТТ £ 11,1 > 11,1
Случайное

определение

> 11,1 > 11,1
Нарушенная толерант- ноеть к глюкозе Натощак (если определяется} < 6.1 7,8 < ІІ.І >7.8 < 11,1
Нарушенная

гликемия

натощак

Натощак > 5.6 < 6,1 > 6,1 < 7.0
Через 2 часа после ПГТТ (если опреде­ляется) < 7.8 6,5 %. Нормальным показателем у здорового человека принято считать менее НЬЛ1с < 6,0 %. НЬЛ1с от 6,0 до 6,5 % впервые интерпретируется как нару­шенная толерантность к глюкозе.

<< | >>

Еще по теме Путеводитель по сахарному:

  1. Сахарный диабет
  2. Сахарный диабет
  3. Сахарный диабет и гипергликемии
  4. Сахарный диабет
  5. Сахарный диабет и беременность
  6. Сахарный диабет
  7. Сахарный диабет
  8. Верткин А.Л.. Сахарный диабет. Серия «Амбулаторный прием»: Эксмо; Москва.2015, 2015
  9. Лечение впервые выявленного сахарного диабета
  10. Типы сахарного диабета
  11. Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом
  12. Программа применения апифитопродуктов при сахарном диабете
  13. УСИЛИТЬ ВЕРУ В СЕБЯ -  КАЖДЫЙ ПУТЬ ПРЕКРАСЕН, ЕСЛИ ТЫ ЕГО ПРОХОДИШЬ!
  14. Чернослив с изюмом
  15. Ананасовый десерт
  16. ПРЕДИСЛОВИЕ
  17. ДИАБЕТОГЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА