<<
>>

Туляремия

Син.: болезнь заячья, болезнь мышиная, болезнь Франсиса, лихорадка кро­личья, лихорадка оленьей мухи, чума малая Определение. Зоонозная природно-очаговая бактериальная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся общей интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, дыхательных пу­тей, пищеварительного тракта, наружных покровов (в зависимости от механизма передачи возбудителя).

Этиология. Возбудитель — мелкая грамотрицательная неподвижная полиморф­ная палочка РгапшзеИа ш1агеп$13 из семейства ВгисеПасеае рода РгапФвеПа. Со­держит соматический (О) и оболочечный (VI) антигены; с последним связана вирулентность микроба. Антигенное родство с бруцеллами обусловливает пере­крестные реакции. Различают 2 типа микробов: более патогенный тип А (биовар Р. I. шкгепзгз), существование которого в природе поддерживается благодаря циклу зайцы — клещи, и менее патогенный тип В (биовар Р. Д ра1аеагебса), циркулирующий в цепи' грызуны — комары.

Факультативный анаэроб: для размножения требуется введение в питательную среду цистеина, кроличьей дефибринированной крови и других стимуляторов роста.

Культивируют на питательных средах, содержащих яичный желток, на кровяном агаре с добавлением глюкозы и цистеина. На плотных средах образует небольшие беловатые колонии.

Микроб малоустойчив к высоким температурам (при 60“С гибнет через 5— 10 мин), при 100°С — в течение 1—2 мин, но при температуре 0—4°С в воде и почве сохраняется 4—9 мес; в зерне и фураже при 0°С выживает до 6 мес, при 8—12°С — до 2 мес, при 20—30 °С — до 3 нед; в шкурках павших от туляремии грызунов при 8 °С сохраняет жизнеспособность до 1 мес, при 30 °С — до 1 нед. Микроб малоустойчив к высушиванию, УФ-лучам, к дезинфицирующим средствам: растворы лизола, хлорамина, хлорная известь убивают его за 3—5 мин.

Отнесен ко II группе патогенности.

Эпидемиология. Резервуар и источники возбудителя — многочисленные виды грызунов, насекомоядных, хищников, однако основными видами, обеспечивающими существование возбудителя в природе, являются обыкновенные полевки, водяные крысы, ондатры, зайцы, хомяки, от которых заражаются синантропные мыше­видные грызуны. Резервуаром возбудителя являются также многие виды клещей (особенно иксодовые), комары, слепни. Больной человек эпидемиологической опасности не представляет.

На территории бывшего СССР на основе особенностей ландшафтной приуро­ченности выделены следующие типы природных очагов туляремии: пойменно­болотный, луго-полевой, лесной, степной (балочный), предгорно-ручьевой, тугай­ный и тундровый. Каждый тип очага имеет собственные эпизоотолого-эпидемиоло- гические особенности, в том числе ведущие виды животных — основных хозяев возбудителя.

Инфицированные грызуны сохраняют возбудителя в кровяном русле в течение стадии септицемии и вплоть до их гибели от этой инфекции, кровососущие насе­комые — в течение 2 нед, клещи — пожизненно.

( Механизм передачи возбудителя. Возбудитель туляремии передается человеку трансмиссивным, контактным, оральным и аспирационным механизмом. Трансмис­сивный механизм реализуется через инфицированных клещей, комаров, слепней; контактный — в результате проникновения возбудителя через травмы кожи при укусе инфицированных грызунов, снятия с них шкур, разделке тушек и т. п.; оральный — через контаминированную выделениями грызунов воду и пищу; аспира­ционный — воздушно-пылевым путем, т. е. при вдыхании контаминированной возбудителем пыли.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей очень высокая. Перенесенное заболевание обычно формирует пожизненный иммунитет.

Особенности эпидемического процесса. Туляремия распространена в Европе (Австрия, Россия, Франция, ФРГ, Швеция), Азии (Япония), Северной Америке. Рост заболеваемости людей наблюдается в годы повышения численности грызунов.

Отмечаются спорадические случаи и эпидемические вспышки, для которых обычно характерно преобладание какого-либо одного из путей передачи возбудителя. Болеют преимущественно сельские жители, заражающиеся в бытовых (обычно при употреблении контаминированной возбудителем воды или продуктов) или производственных (профессиональные заражения, т. е. при обмолоте загрязненных грызунами хлебов, переборке овощей, перевозке соломы, а также на охоте, рыбной ловле, где имеется риск трансмиссивного или контактного заражения) условиях. Известны случаи лабораторного заражения туляремией.

Клиника. Инкубационный период 1—3 нед, обычно 3—7 дней. Характерно острое начало. Температура тела повышается до 38—39 °С и в дальнейшем имеет неправильный характер, сохраняясь 2—3 нед. Появляются озноб, резкая головная боль, боли в мышцах, иногда тошнота и рвота. Лицо и конъюнктивы гипереми- рованы, печень и селезенка увеличены. Клиническая форма заболевания во многом определяется путем передачи возбудителя, т. е. входными воротами его: трансмис­сивное и контактное заражения сопровождаются развитием бубонной (увеличение различных лимфатических узлов) или я з в е н н о-б у б о н н о й формы; водный и пищевой пути приводят к ангинозн о-б у б о н н о й, или кишечной (абдоминальной), форме; аспирационное заражение вле­чет за собой развитие легочной формы с поражением бронхов или легких; этот вариант отличается длительным и тяжелым течением. При массивном зара­жении, а также у ослабленных лиц возможна п е р в и ч н о-с ептическая, или генерализованная, форма. Летальность не превышает 0,5 % и наблюдается только при генерализованной, легочной и абдоминальной формах.

Диагноз. Дифференциальную диагностику проводят с чумой, сибирской язвой, брюшным и сыпным тифами, паратифозными инфекциями, бруцеллезом, туберку­лезом, пастереллезом, ангиной, лимфаденитами различной этиологии.

При лабораторной диагностике применяют серологические реакции (РА, РПГА) и кожно-аллергическую пробу. При постановке РА в качестве антигена используют взвесь туляремийных бактерий, убитых формалином.

Диагностическим считается титр 1:100 и выше. РПГА обычно положительная со 2-й недели. Ответ на 3—5-й день от начала заболевания бывает положительным при использовании внутрикожной аллергической пробы. Проба специфична. Тулярин вводят внутри- кожно по 0,1 мл в среднюю треть предплечья. Оценку реакции проводят через 24—48 ч. Положительной она считается при наличии красноты и инфильтрата.

Для выделения возбудителя используют биологическую пробу на белых мы­шах. Этим методом исследуют органы животных, членистоногих, гидробионтов, воду, различные субстраты окружающей среды и материал от человека. Животные гибнут от туляремии на 3—4-е сутки, реже позднее. Из органов павших биопроб- ных животных делают мазки-отпечатки и посевы на желточную среду.

Лечение. До 5-го дня нормальной температуры тела назначают стрептомицин по 0,5 г 2 раза в день внутримышечно, увеличивая дозу при легочной и генерали­зованной формах до 2 г в сутки, тетрациклин по 0,3—0,5 г через 6 ч; левомицетин по 0,5—0,75 г через 6 ч. В качестве патогенетической терапии вводят 5—10 % раствор глюкозы и аскорбиновой кислоты или 500—1000 мл изотонического рас­твора натрия хлорида внутривенно. Назначают сердечно-сосудистые средства (по показаниям), оксигенотерапию. При глазной форме закапывают 10—15 % раствор сульфацил-натрия, при ангинозно-бубонной назначают полоскание раство­ром фурацилина (1:5000), в случае вскрытия бубона накладывают повязку с тетрациклиновой мазью. При затяжных и хронических формах проводят вакцино­терапию.

Профилактика. Профилактические мероприятия включают борьбу с грызунами, уничтожение их в складках, амбарах, жилищах, защиту от их проникновения жилых, складских и животноводческих помещений.

Проводят плановую вакцинопрофилактику населения энзоотичных по туляре­мии территорий сухой живой туляремийной вакциной лицам в возрасте от 7 до 60 лет (детям — по эпидемическим показаниям, взрослым — планово). В резуль­тате иммунная прослойка должна составлять не менее 90 %. Вакцинацию проводят однократно накожным методом на наружной поверхности средней трети плеча («серонегативным» взрослым — внутрикожно).

Проверяют результат с 5—7-го дня после прививки, а в случае отсутствия реакции — на 12—15-й день. Ревакцинацию проводят по эпидемиологическим показаниям через 5 лет после вакцинации («серонегативным»).

Важной профилактической мерой является широкая санитарно-просветитель­ная работа среди профессиональных групп, соприкасавшихся с грызунами, и сельского населения.

Противоэпидемические мероприятия

Направляется в территориальный центр Гос­санэпиднадзора в виде экстренного извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного. Лечебно-профилактическое учреждение, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, обязано в тече­ние 24 ч отослать новое извещение

Не накладывается

Прежде всего определяют клиническую форму заболевания, что помогает установить путь передачи возбудителя, имевший место в данном случае, и ус­ловия заражения. Выясняют возможность участия заболевшего в обмолоте хлеба, сортировке зерна или овощей, промысле на пушных животных и т. д. Ха­рактеризуют ситуацию в отношении мышевидных грызунов и устанавливают наличие падежей среди них. Устанавливают поствакцинальную иммунную прослойку среди населения

Проводится только по клиническим показаниям

Проводится в жилище больного, а при необхо­димости — на территории всего сельского населен­ного пункта

Проводится в жилище больного. Обеззаражи­ванию подлежат только вещи, загрязненные выделе­ниями больных. Дезинфекцию проводят 3 % раство­ром хлорамина, или хлорной извести, или лизола в

течение 30 мин, уборку помещения — 0,5—1 % рас­твором хлорамина

дезинсекция Проводится по эпидемиологическим показаниям

Меры в отношении других лиц в очаге

разобщение Не проводится

экстренная Проводят массовые прививки против туляремии,

профилактика если иммунная прослойка оказывается недостаточ­

ной. Назначают перорально антибиотики: рифамицин по 0,3 г 2 раза в сутки, доксициклин по 0,2 г 1 раз в сутки, тетрациклин по 0,5 г 3 раза в сутки

<< | >>
Источник: Черкасский Б. Л.. Справочник по особо опасным инфекциям. — М.: Медицина1996. — 160 с.. 1996

Еще по теме Туляремия:

  1. ТУЛЯРЕМИЯ
  2. БУБОН
  3. БОЛЕЗНИ ЭПИЗООТЙЧЕСКИЕ
  4. БАКТЕРИЕМИЯ
  5. 3ООН03Ы
  6. ГРАНУЛЕМА
  7. ЛИМФАДЕНИТ
  8. БРОНХОПНЕВМОНИЯ
  9. ЛЕЙКОПЕНЙЯ
  10. ПРИРОДНАЯ ОЧАГОВОСТЬ
  11. СЕЛЕЗЕНКА
  12. АМИНОГЛИКОЗИДЫ
  13. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА И ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА