<<
>>

Тиф сыпной, болезнь Брилла

Син.: тиф сыпной вшиный, тиф сыпной европейский, тиф сыпной эпиде­мический

Определение. Антропонозная риккетсиозная инфекционная болезнь с трансмис­сивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой, инток­сикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, острым поражением нервной и сердеч­но-сосудистой систем.

Этиология. Возбудитель — грамотрицательная неподвижная риккетсия Rickett­sia prowazeki, внутриклеточный паразит. При культивировании на клеточных куль­турах характерен полиморфизм. Имеет группоспецифический, обладающий имму­ногенными свойствами, и видоспецифический (корпускулярный, термолабильный) антигены. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, сохраняет жизнеспособ­ность и патогенность в течение 3 мес и более. При температуре 56 °С погибает в течение 10 мин, при 100 °С — 30 с. Быстро погибает под действием хлорамина, формалина, фенола, лизола, кислот, щелочей в обычных концентрациях.

Отнесен ко II группе патогенности.

Эпидемиология. Резервуар и источники возбудителя — больной человек, при болезни Брилла — человек, переболевший 10—40 лет назад сыпным тифом.

Период заразительности источника соответствует периоду циркуляции риккетсий в крови больного, т. е. начинается с последних дней инкубации, длится в течение всего лихорадочного периода и завершается через 2—3 дня после него. Предполагается возможность многолетнего пребывания возбудителя в организме и внезапная акти­визация инфекционного процесса, проявляющегося болезнью Брилла. В этом случае риккетсиемия длится 5—8 дней.

Механизм передачи возбудителя трансмиссивный, переносчики — человеческие вши, главным образом платяные. Вошь заражается при кровососании на теле боль­ного человека, становится заразной на 4—5-е сутки после этого и остается такой вплоть до гибели (2 нед). В теле погибшей вши риккетсии остаются жизнеспособ­ными в течение месяца.

Человек заражается, втирая при расчесах в зудящую ранку фекалии вши. Возможно также заражение воздушно-пылевым путем, при вдыхании высохших фекалий вшей и при попадании их на конъюнктиву глаз.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет длительный, однако возможны рецидивы, именуемые болезнью Брилла.

Особенности эпидемического процесса. Распространение сыпного тифа имеет повсеместный характер, однако в последние десятилетия болезнь преимущественно встречается в развивающихся странах Африки, Азии, Латинской Америки. Обычно характерны спорадические случаи, однако заболеваемость имеет тенденции к росту и перерастанию в эпидемию в результате социальных (война, голод) и природных (засуха, землетрясения) потрясений, сопровождающихся резким ухудшением со­циально-экономических условий жизни и повышением завшивленности (педикулез) населения. Для сыпного тифа характерна зимне-весенняя сезонность (январь— март), связанная со скученностью людей и ношением теплой одежды в холодное время года, что вызывает активизацию переносчика. Болеют в равной мере лица обоих полов и всех возрастов.

Болезнь Брилла чаще регистрируется в городах, обычно проявляется в виде спорадических случаев у пожилых людей, в прошлом перенесших сыпной тиф; заболевания возникают во все сезоны года.

Клиника. Инкубационный период длится 1—2 нед, чаще 10—14 дней; при болезни Брилла не определен. Заболевание начинается остро. Появляются интен­сивная головная боль, бессонница, к 3—4-му дню температура тела поднимается до 39—40 °С и сохраняется на этом уровне 12—14 дней, после чего критически или кризолитически снижается до нормы. С 3—4-го дня заболевания на переходной складке конъюнктив появляются темно-красные пятна Киари—Авцына, положи­тельные симптомы щипка и жгута. Отмечаются возбуждение, бред, тремор рук и языка. На 4—6-й день от начала заболевания появляются розеолезно-петехиальная сыпь — сначала на груди, спине, животе, затем на конечностях.

В прошлом леталь­ность составляла 5—10%. Наряду с тяжелым наблюдается и стертое, амбула­торное течение заболевания с кратковременной лихорадкой, без сыпи или с атипич­ными высыпаниями.

Эндогенным рецидивом сыпного тифа является болезнь Брилла, под­час проявляющаяся через многие годы после перенесенного заболевания. Заболе­вание в большинстве случаев соответствует легкой форме сыпного тифа, протекает 7—10 дней. Прогноз благоприятный.

Диагноз. Дифференциальная диагностика проводится с лихорадками иной этиологии, брюшным и сыпным тифами, геморрагическими лихорадками, орнито- Зом, гриппом, крупозной пневмонией, туляремией, лептоспирозом, бруцеллезом.

Лабораторная диагностика в обычных лабораториях основана на обнаружении

антител в сыворотке крови больного, которые появляются на 5—7-й день заболе­вания, с помощью реакции агглютинации риккетсий (РАР), РСК, РНГА, PH токсина.

Лечение. См. Коксиеллез.

Профилактика. Главным образом сводится к борьбе с педикулезом. Мероприя­тия по борьбе со вшами включают механический (вычесывание насекомых и их яиц частым гребнем, стрижка или сбривание волос), физический (кипячение белья, использование утюга для обработки белья и особенно камерная дезинсекция) и химические способы. В последнем случае используют 0,15 % водную эмульсию кар­бофоса, 5 % борную мазь, ниттифор, 10 % водную мыльно-керосиновую эмульсию при экспозиции в 20—30 и даже 40 мин (для ниттифора) или же наиболее доступ­ные 3 % мыло ГХЦГ, 10 % мазь метилацетофоса (экспозиция этих препаратов составляет не менее 1—2 ч). При необходимости обработку педикулицидами повто­ряют через 7—10 дней. Весьма надежным способом противопедикулезной дезин­секции является камерная обработка постельных принадлежностей, одежды и белья больных.

При головном и платяном педикулезе в очагах сыпного тифа допускается использование (кроме детей до 4 лет) бутадиона. В случае приема его внутрь кровь человека становится токсичной для головных и платяных вшей в течение 14 сут.

Препарат принимают в течение 2 дней после еды по 0,15 г 4 раза в день (взрослые), дети 4—7 лет—0,05 г, 8—10 лет—0,08 г; старше 10 лет — 0,12 г 3 раза в день.

Разработан ряд вакцин против сыпного тифа; обычно их применение ограни­чено, поскольку убитые вакцины (корпускулярные и химические) вызывают не­высокий и кратковременный иммунитет, живые же вакцины более эффективны, однако обладают аллергизирующим свойством. Применяется сухая сыпнотифоз­ная комбинированная живая вакцина из штамма Мадрид Е. Прививают по эпиде­миологическим показаниями лиц в возрасте от 16 до 60 лет подкожно однократно в дозе 0,25 мл. «Серонегативных» ревакцинируют через 2 года.

Противоэпидемические мероприятия

Направляется в территориальный центр Госсанэпид­надзора в виде экстренного извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного. Лечебно-про­филактическое учреждение, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, обязано в течение 24 ч отослать новое извещение. При выявлении 10 случаев и более направляется внеочередное донесение в Гос- комсанэпиднадзор РФ Не накладывается

Направлено на выявление источника инфекции. С этой целью по месту жительства и работы забо­левшего изучают больничные листы, стараясь уста­новить, у кого из его окружения за последние 3 мес были заболевания, сопровождавшиеся лихорадкой более 5 дней; таким лицам ставят серологические реакции на сыпной тиф. Выявляют наличие педику­леза у больного и окружающих его лиц. Выясняют, не связан ли больной по роду своей профессиональной деятельности с данной прачечной, пунктами приема белья в стирку, а также не приезжали ли к нему в те­чение последнего месяца лица из других мест, не приобретал ли он поношенные вещи и т. д.

Больные подлежат немедленной госпитализации.

В случае выявления реконвалесцента, перенесшего

сыпной тиф, его госпитализируют по клиническим показаниям. Лихорадящие больные с предваритель­ным диагнозом, не исключающим сыпной тиф (грипп, пневмония, энцефалиты и др.), в случае продолжения лихорадки более 5 дней подлежат двукратному (первое исследование — не позже 6-го дня болезни, интервал 3—5 дней) серологическому обследованию. Переболевших сыпным тифом выписывают из стацио­нара на 12-й день нормализации температуры тела Не проводится

Не проводится

Больные сыпным тифом и с подозрением на это заболевание перед госпитализацией подлежат пред­варительной санитарной обработке: полная стрижка, мытье. Волосистые поверхности обрабатывают 10 % мыльно-керосиновой эмульсией (с экспозицией 15 мин) или 5 % мазью метилацетофоса (с экспози­цией 20—30 мин). Затем больного моют, а белье и одежду собирают в мешок, смоченный дезинфици­рующим раствором, и отправляют в дезинсекционную камеру. Транспорт, доставивший больного, обрабаты­вают инсектицидами (0,5 % раствор хлорофоса, 8 % раствор лизола или нафтолизола или мыльно­керосиновая эмульсия, 0,15 % эмульсия карбофоса), протирают ветошью, которую сжигают.

Лиц, бывших в общении с больными, подвергают санитарной обработке (в санпропускнике или приспо­собленной бане, ванне). Белье, одежду, постельные принадлежности больного и лиц, общавшихся с ним, обеззараживают камерным способом. В случае от­сутствия камер легкие вещи (постельное и нательное белье и др.) замачивают на 20 мин в 0,15 % водной эмульсии карбофоса или 0,25 % водной эмульсии дикрезила; при отсутствии этих препаратов замачи­вают на 30 мин в 0,5 % водной эмульсии метил- ацетафоса (на 1 кг белья расходуют 4 л жидкости) с последующей стиркой. Замочку белья можно заме­нить стиркой с мылом К (экспозиция 1—2 ч). Дру­гие вещи (матрацы, одеяла и т.

д.) можно обрабо­тать дустом (5 % метилацетафос, 1 % неопин, 10 % дилор, порошок пиретрума) или орошением инсектицидами, применяемыми для замачивания белья. Дезинсекция вещей может проводиться горя­чим утюгом. Помещения и предметы обстановки орошают 0,5 % раствором хлорофоса или 0,15 % эмульсией карбофоса, либо обливают 10 % дустом дилора, 1 % дустом неопина из расчета 10—15 г на 1 м2 обрабатываемой поверхности. Через 2 ч помещение проветривают и проводят влажную уборку

Лица, соприкасавшиеся с больным как в период инкубации, так и в период заболевания, подверга­ются 25-дневному наблюдению с ежедневной термо­метрией, считая с момента проведения санитарной обработки. Разобщение прекращается после тщатель­ной санитарной обработки общавшихся с больным

лиц, дезинсекции белья, одежды, постельных при­надлежностей и жилища больного. Соприкасавшихся с больным обязательно осматривают на педикулез до санитарной обработки. При наличии педикулеза лабораторное обследование проходят все лица, об­щавшиеся с больным. При отсутствии педикулеза лабораторному обследованию подлежат лица, пере­несшие лихорадочные заболевания в течение 3 мес до выявления очага

Может проводиться в течение 10 дней доксициклином 1 раз в сутки по 0,2 г, рифампицином 2 раза в сутки по 0,3 г, тетрациклином 3 раза в сутки по 0,5 г

<< | >>
Источник: Черкасский Б. Л.. Справочник по особо опасным инфекциям. — М.: Медицина1996. — 160 с.. 1996

Еще по теме Тиф сыпной, болезнь Брилла:

  1. ТИФ
  2. Тиф
  3. Тиф в сравнении с Туберкулезом
  4. 6.5.  БРЮШНОЙ ТИФ
  5. Глава 2. КАК ЛЮДИ СОЗДАЮТ СЕБЕ БОЛЕЗНИ. ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ?
  6. Болезнь Глубокого Дыхания - причина проявления симптомов, называемых "болезнями цивилизации"
  7. Глава 10. Ожирение: болезнь болезней
  8. Лекция 12 УСТРАНЕНИЕ СОВОКУПНОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ БОЛЕЗНИ ОЗНАЧАЕТ УСТРАНЕНИЕ ПРИЧИНЫ БОЛЕЗНИ
  9. G30.8 Другие формы болезни Альцгеймера. G30.9 Болезнь Альцгеймера, неуточнённая
  10. СЫПИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
  11. Классификация болезни
  12. БОЛЕЗНЬ БОТКИНА