<<
>>

Сибирская язва

Определение. Зоонозная антропоургическая бактериальная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимуще­ственным поражением наружных покровов, но встречающаяся и в генерализованной форме.

Этиология. Возбудитель — грамположительная неподвижная крупная палочка Bacillus anthracis, аэроб, факультативный анаэроб. В восприимчивом организме вегетативная форма образует капсулу, в окружающей среде при доступе свободного кислорода воздуха и температуре 15—42°С из вегетативных клеток образуется расположенная в центре палочки спора. Патогенность возбудителя определяется капсулой (обладает антифагоцитарной активностью и способствует фиксации микроба на клетках хозяина) и термолабильным экзотоксином, состоящим по крайней мере из 3 компонентов, или факторов: ОФ — эдематозного (воспалитель­ного, или отечного), ЗА — защитного протективного антигена, лишенного токсич­ности и являющегося иммуногеном, и ЛФ — летального фактора.

Вегетативные формы относительно мало устойчивы: при 55 “С они погибают через 40 мин, при 60 °С — через 15 мин, при кипячении — мгновенно.

Обычные растворы дезинфицирующих веществ убивают их через несколько минут. В невскры­тых трупах они погибают в течение 2—7 сут. Споры чрезвычайно устойчивы: после 5—10-минутного кипячения еще способны вегетировать, под действием сухого жара при 120—140 °С погибают через 1—3 ч, в автоклаве при 130°С— через 40 мин; 1 % раствор формалина и 10 % раствор едкого натра убивают споры за 2 ч.

Возбудитель сибирской язвы отнесен ко II группе патогенности.

Эпидемиология. Резервуар и источники возбудителя — травоядные живот­ные — крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи (у последних инфекция обычно протекает в виде шейного лимфаденита). Резервуаром возбуди­теля инфекции служит почва.

Больной человек эпидемиологической опасности не представляет. Период заразительности источника равен периоду заболевания животных, в течение которого они выделяют возбудителей с мочой, калом, кро­вянистыми выделениями из естественных отверстий. В течение 7 сут заразен невскрытый труп павшего от сибирской язвы животного. Полученное от больного животного сырье (шерсть, шкура, волос и др.) и изготовленные из него предметы представляют эпидемиологическую опасность в течение многих лет. В почве сибире­язвенные палочки не только могут сохраняться в течение десятилетий, но при определенных условиях (температура не ниже 12—15° и не выше 42—43 °С, влаж­ность 29—85 %, нейтральная либо слабощелочная реакция среды, не менее 3— 7 % гумуса, микроэлементы и др.), по-видимому, способны прорастать и затем вновь образовывать споры, тем самым поддерживая существование почвенного очага.

Механизм передачи возбудителя реализуется при контакте с больным живот­ным, его трупом либо с контаминированной возбудителем почвой. Факторами передачи служат инфицированные продукты животноводства, животноводческое сырье, изготовленные из него предметы, контаминированные предметы обихода и ухода за скотом. Возбудитель при этом проникает в организм через микротравмы кожи или наружных слизистых оболочек. Заражение чаще происходит при уходе за больным животным, убое, разделке туши, кулинарной обработке мяса, манипу­ляции с сырьем животного происхождения, при нарушении режима работы в лабораториях. Известны случаи заражения пищевым путем, трансмиссивно (через укусы слепней или мух-жигалок). Возможно заражение при реализации аспира­ционного механизма передачи воздушно-пылевым путем.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей относи­тельно невысокая при контактном пути заражения (заболевают около 20 % лиц, подвергшихся риску заражения) и практически всеобщая при воздушно-пылевом пути передачи. У переболевших обычно остается прочный иммунитет, хотя извест­ны редкие случаи повторных заболеваний.

Особенности эпидемического процесса. Распространение болезни носит повсеместный характер, однако заболеваемость регистрируется в основном в раз­вивающихся странах Азии, Африки и Южной Америки с традиционно развитым животноводством. Заболевания нередки в Казахстане, Средней Азии, в России —

на Северном Кавказе. Регистрируются спорадические случаи и эпидемические вспышки с числом случаев до 20—25. В развивающихся странах заражение людей обычно связано с убоем, разделкой туши больных животных и приготовлением пищи из их мяса, в развитых же странах люди заражаются главным образом при работе с контаминированным сырьем животного происхождения, импорти­руемым из развивающихся стран. При заражении в результате несанкциониро­ванного вынужденного подворного убоя больных животных, при разделке туш или манипуляции с продуктами, полученными от таких животных, заболевания преобладают в сельской местности, среди лиц активного трудового возраста, чаще мужского пола, главным образом в теплое время года (когда преобладает заболе­ваемость среди животных). Возникают заражения в бытовых условиях в результа­те манипуляции с купленными с рук шерстью, шкурами, кожами, волосом, щети­ной и другой продукцией животноводства и изделиями из такого сырья. С таким сырьем могут быть связаны заражения и в производственных условиях при его заготовке, транспортировке, хранении и переработке, осуществляемых с наруше­ниями регламентированных технологических режимов и соответствующих правил техники безопасности. Иногда заболевания людей возникают при контакте с кон- таминированной возбудителем почвой в ходе различных земельных работ. Из­вестны также случаи лабораторных заражений.

Населенный пункт, в котором однажды возникли заболевания людей или животных, считается стационарно неблагополучным по сибирской язве.

Клиника. Инкубационный период от нескольких часов до 8 дней, чаще 2— 3 дня. В обычных условиях у 95—97 % больных заболевание протекает в виде локализованной (кожной) формы. Последняя характеризуется ост­рым началом, появлением на коже красного пятна, которое превращается в папулу, затем последовательно в везикулу, пустулу и язву, покрытую темной коркой и окру­женную зоной гиперемии, по периферии окруженную венчиком вторичных пустул.

Характерны безболезненный резкий отек и гиперемия мягких тканей вокруг язвы и регионарный лимфаденит. К концу первых суток появляется лихорадка (до 39— 40 °С), которая сохраняется 5—7 дней; отторжение струпа заканчивается к 4-й не­деле. При генерализованной (септической) форме возможны легочные (катаральные явления, боли в груди, одышка, цианоз, кровянистая мокрота, пневмония) или кишечные проявления (боли в эпигастрии, кровянистые понос и рвота, метеоризм). При кожной форме летальность не превышает 2—3 %, при генерализованной достигает 100 %, причем больные обычно погибают через 2—3 дня при явлениях инфекционно-токсического шока.

Диагноз. Дифференциальную диагностику при кожной форме проводят с фу­рункулами и карбункулами стрепто- и стафилококковой этиологии, контагиозным вирусным дерматитом, рожистым воспалением, туляремийной язвой, кожной фор­мой чумы, эризипелоидом. Септическую форму заболевания, проявляющуюся в легочной форме, дифференцируют от легочной формы чумы, туляремии, сапной пневмонии; кишечную форму дифференцируют от различных отравлений, дизенте­рии, перфорации кишки, острого панкреатита, тромбоза сосудов брыжейки, инва­гинации.

Лабораторная диагностика основана на бактериологическом исследовании содержимого кожных поражений, а при подозрении на генерализованную форму — на исследовании крови, мокроты, испражнений (раннее применение антибиотиков резко снижает высеваемость возбудителя). Ставят кожно-аллергическую пробу с антраксином, которая на 1-й неделе заболевания бывает положительной в 85— 90 % случаев, однако положительную реакцию не принимают во внимание, если заболевший был привит против сибирской язвы в течение предшествовавших 12 мес. При исследовании животноводческого сырья (шкуры, шерсть и т. п.) при­меняют реакцию термопреципитации Асколи.

Лечение. Эффективны пенициллин (при кожной форме 2 000 000—4 000 000 ЕД в сутки, при септической — до 16 000—20 000 000 ЕД в сутки), тетрациклин, левомицетин, гентамицин. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания после предварительной гипосенсибилизации вводят внутримышечно специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин в дозе 20—80 мл в сутки (в зависимости от клинической формы и тяжести заболевания).

Вначале для определения чув­ствительности к чужеродному белку вводят внутрикожно 0,1 мл иммуноглобулина, разведенного в 100 раз. При отсутствии реакции через 20 мин вводят подкожно 0,1 мл иммуноглобулина, разведенного в 10 раз, и через 1 ч вводят всю дозу внутримышечно. Наличие реакции на внутрикожную пробу является противопока­занием к применению иммуноглобулина.

Профилактика. Профилактические мероприятия подразделяются на ветеринар­ные и медико-санитарные. Ветеринарная служба осуществляет выявление, учет, паспортизацию неблагополучных по сибирской язве пунктов; плановую иммуниза­цию сельскохозяйственных животных в неблагополучных пунктах; контроль за проведением мелиоративных и агротехнических мероприятий, направленных на оз­доровление неблагополучных территорий и водоемов; контроль за надлежащим состоянием скотомогильников, скотопрогонных трасс, пастбищ, животноводческих объектов и т. п.; контроль за соблюдением ветеринарно-санитарных правил при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхожде­ния; своевременную диагностику сибирской язвы у животных, их изоляцию и ле­чение, эпизоотологическое обследование эпизоотического очага, обезвреживание трупов павших животных, текущую и заключительную дезинфекцию в очаге; вете­ринарно-санитарную просветительную работу среди населения.

Комплекс медико-санитарных противосибиреязвенных мероприятий включает контроль за проведением общесанитарных профилактических мероприятий в небла­гополучных по сибирской язве пунктах, а также при заготовке, хранении, транспор­тировке и переработке сырья животного происхождения; вакцинопрофилактику лиц, подверженных повышенному риску заражения сибирской язвой (по пока­заниям); своевременную диагностику заболевания сибирской язвой людей, обяза­тельную госпитализацию и лечение больных, эпидемиологическое обследование очага, заключительную дезинфекцию в помещении, где находился больной чело­век; экстренную профилактику среди лиц, соприкасавшихся с источником возбуди­теля инфекции или с инфекционными продуктами и предметами; санитарно­просветительную работу среди населения.

Проводится плановая вакцинопрофилактика людей. Прививкам подлежат сле­дующие лица: а) работающие с живыми культурами возбудителей сибирской язвы, зараженными лабораторными животными или исследующие материал, инфициро­ванный возбудителем; б) зооветеринарные работники и другие лица, профес­сионально занятые предубойным содержанием скота, а также убоем, разделкой туш и снятием шкур; в) занятые сбором, хранением, транспортировкой и первич­ной переработкой сырья животного происхождения. Вакцинация проводится живой сибиреязвенной вакциной СТИ двукратно с интервалом 21 день. Ревакцина­цию проводят ежегодно с интервалом не более года (до сезонного подъема забо­леваемости ).

Противоэпидемические мероприятия

Направляется в территориальный центр Гос­санэпиднадзора вначале по телефону, а затем в виде экстренного извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного. Лечебно-профилактиче­ское учреждение, уточнившее, изменившее или отме­нившее диагноз, обязано в течение 24 ч отослать новое извещение. Информация о групповых заболе­ваниях (5 случаев и более) направляется в Гос- комсанэпиднадзор РФ в течение 24 ч после получе­ния информации с мест

На населенный пункт, в котором возникли забо­левания животных сибирской язвой, накладывается ветеринарный карантин, который снимают через 15 сут после последнего случая падежа

Направлено на выявление животного, послужив­шего источником возбудителя, и факторов передачи (продукты и сырье животного происхождения, гото­вое изделие, почва и др.). Выявляют факты убоя скота в данном населенном пункте и круг лиц, при­нимавших в нем участие. Эпидемиологическое обсле­дование необходимо проводить совместно с эпизоото- логом

Проводится в инфекционную больницу или в инфекционное отделение больницы, а при отсутствии последних (особенно в сельской местности) — в от­дельную палату. Для ухода за больными тяжелой формой сибирской язвы выделяют отдельный меди­цинский персонал. Выздоровевших от кожной формы сибирской язвы выписывают из стационара после эпителизации и рубцевания язв на месте отпавшего струпа. При септической форме выписку производят после клинического выздоровления

Трупы умерших от сибирской язвы, в случае подтверждения лабораторного диагноза, вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие трупа больного сибирской язвой проводит только врач с обязательной последующей заключи­тельной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, бывших в употреблении халатов, перчаток, обуви и др. Захоронение трупов умерших от сибирской язвы проводится на обычном кладбище. В тех случаях, если труп не вскрывали, до выноса из помещения его укладывают в гроб, выстланный целлофановой пленкой, такой же пленкой плотно закрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. При захоронении трупа, подвергшегося вскрытию, под целлофановую пленку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести Не проводится

Помещение, где находился больной, места обще­го пользования двукратно орошают дезинфициру­ющими растворами: 4 % активированным раствором хлорамина или хлорной извести, 2 % активирован­ным раствором ДТСГК, 6 % раствором пероксида водорода, 5 % горячим (60 °С) раствором формаль­дегида с добавлением 5 % хозяйственного мыла. Посуду и белье обеззараживают кипячением в тече­ние 60 мин и в 2 % растворе натрия гидрокарбо­ната или замачиванием в 1 % активированном рас­творе хлорамина при экспозиции 2 ч. Носильные вещи больного, которыми он пользовался в течение 2—3 мес до заболевания, обрабатывают камерным способом параформалиновым методом. Выделения больного (кал, моча, мокрота, рвотные массы) сме­шивают с сухой хлорной известью или с двутретьос- новной солью гипохлорита кальция в соотношении 1:2, тщательно перемешивают и через 2 ч выливают в канализацию или выгребную яму Не проводится

Не применяют. За лицами, соприкасавшимися с больным человеком или животным, устанавли­вают медицинское наблюдение до полной ликвидации очага

Проводится лицам, соприкасавшимся с мате­риалом, содержащим сибиреязвенные палочки или споры; принимавшим участие в убое и разделке

туши животного, оказавшегося больным сибирской язвой, а также ухаживавшими за больными живот­ными и принимавшими участие в захоронении их трупов; приготовляющим пищу из мяса больного животного; употреблявшим в пищу мясо такого жи­вотного. Профилактику в указанных случаях следует применять в наиболее ранние сроки после возмож­ного инфицирования. Нецелесообразно проведение профилактики, если прошло более 5 сут после возможного инфицирования

Для экстренной профилактики применяют анти­биотики. В этих целях используют перорально феноксиметилпенициллин по 1 мг 3 раза в день в течение 5 дней или тетрациклин по 0,5 мг 3 раза в день в течение 5 дней, для экстренной профилак­тики можно использовать и другие эффективные антибиотики: ампициллин — перорально по 1 г 3 раза в сутки; оксициллин — перорально по 0,2 г 1 раз в сутки, рифампицин по 0,3 г 2 раза в сутки (в те­чение 5 сут). Применение сибиреязвенного глобулина в качестве средства экстренной профилактики в настоящее время не рекомендуется, поскольку его эффективность не превышает эффективности анти­биотиков при сохраняющейся опасности возникно­вения осложнений

<< | >>
Источник: Черкасский Б. Л.. Справочник по особо опасным инфекциям. — М.: Медицина1996. — 160 с.. 1996

Еще по теме Сибирская язва:

  1. Язва желудка
  2. Язва желудка
  3. Пептическая язва
  4. ЯЗВА
  5. Язва желудка
  6. ЯЗВА СИБЙРСКАЯ
  7. ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.
  8. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит
  9. 3ООН03Ы
  10. СЕЛЕЗЕНКА
  11. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА И ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
  12. БАКТЕРИЕМИЯ
  13. ШАНКР
  14. КОЛЛАПС
  15. БОЛЬ В НОГЕ
  16. ЛИМФАДЕНИТ
  17. ЛЕЙШМАНИОЗ
  18. СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ (лакримация)
  19. Язвы
  20. ДРАКУНКУЛЕЗ