<<
>>

ПОНЯТИЕ «ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ»

Научно обоснованное и общепринятое определение понятия «особо опасные инфек­ции» (ООН) отсутствутст.

В ра шинных официальных документах, регламентирующих деятельность, свя­занную с особо опасными инфекциями и их возбудителями, перечень этих инфек­ций оказывается разным.

Так, в «Положении об отделе особо опасных инфекций республиканской, краевой, городской санитарно-эпидемиологической станции», утвержденном Министерством здравоохранения СССР 27.01.1981 г. и отменившем аналогичное положение 1955 г., в задачи этого отдела вменялась профилактика и борьба с «особо опасными и другими природно-очаговыми инфекциями, имею­щими эпидемическое значение в краевой патологии». К ним были отнесены холе­ра, сибирская язва, бруцеллез, сап, мелиоидоз, натуральная оспа, бешенство, орнитоз, сыпной тиф, Ку-лихорадка, геморрагические лихорадки — ГЛПС, омская и крымская, лептоспироз, псевдотуберкулез, а также «тропические вирусные геморрагические лихорадки», тогда как мероприятия по профилактике чумы были признаны прерогативой противочумных учреждений.

«Правила по санитарной охране территории СССР», введенные в действие 20.06.1983 г., распространялись на холеру, чуму, желтую лихорадку (карантинные болезни); контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (лихорадка Ласса, болезнь Марбург, лихорадка Эбола); малярию и другие опасные для человека ин­фекционные болезни, передаваемые комарами (например, лихорадки денге, чикун- гунья, долины Рифт, Западного Нила; энцефалиты лошадиные — западный аме­риканский, восточный американский, венесуэльский, энцефалиты японский, кали­форнийский, Сент-Луис, долины Муррея).

Этот перечень в значительной мере отличается от списка болезней, профи­лактика и борьба с которыми определялись как задачи деятельности отделов ООИ санитарно-эпидемиологических станций (отсутствуют сап, мелиоидоз, бешенство, орнитоз, сыпной тиф, Ку-лихорадка, включена малярия и т.

п.).

Другим существенным недостатком этих и подобных перечней ООИ является то обстоятельство, что в них не дается обоснование, почему именно эти нозоло­гические формы попали в данный список. Так, даже в Санитарных правилах «Безопасность работы с микроорганизмами I—II групп патогенности» (СП 1.2.011—94) не приведены критерии, согласно которым возбудитель отнесен к той или иной группе патогенности. Не определено, чем эти возбудители отли­чаются друг от друга (кроме их таксономического положения) и почему регла­ментируется разной степени строгости режим работы с ними.

Ознакомление с такими перечнями позволяет констатировать, что они, как правило, включают инфекционные болезни, механизмы передачи возбудителей которых способны обеспечивать их эпидемическое распространение. В то же время в прошлом эти инфекции отличались высокой летальностью. Это свойство многие из них сохранили и в настоящее время, если их своевременно не рас­познать и не начать экстренное лечение. В отношении некоторых таких инфек­ций и сегодня отсутствуют эффективные лечебные средства, например при бе­шенстве, легочной и кишечной формах сибирской язвы и др. В то же время этот принцип невозможно соотнести со всеми инфекционными болезнями, тради­ционно включаемыми в список ООИ. Например, он не может быть распростра­нен на бруцеллез, который не отличается значительной летальностью, но характе­ризуется высокой инвалидизацией больных.

Следовательно, можно сказать, что к особо опасным обычно относятся ин­фекционные болезни, способные к эпидемическому распространению с охватом больших масс населения и/или вызывающие крайне тяжело протекающие инди­видуальные заболевания с высокой летальностью либо инвалидизацией перебо­левших.

Вместе с тем такое определение нельзя признать исчерпывающим, поскольку имеются инфекционные болезни, отвечающие приведенным выше признакам, но не относимые к ООИ (например, брюшной тиф, лептоспироз, малярия и др.). Таким образом, необходимость в объективном и научно обоснованном определении понятия «особо опасные инфекции», сохраняет актуальность.

Понятие «особо опасные инфекции» шире понятий «карантинные (конвенционные)», «зоонозные» или «приролноочаговыс инфекции». Так. особо опасные инфекции могут быть карантинными (чума, холера, желтая лихорадка), т.е. такие, на которые распространяются международные санитарные правила. Они могут

быть зоонозными (чума, туляремия, сибирская язва и др.), антропонозными (эпидемический сыпной тиф, натуральная оспа человека, холера, ВИЧ-инфекция и ДР-) и сапронозными (легионеллез, микозы и др.). Зоонозные ООИ могут'быть природно-очаговыми (чума, туляремия, большинство геморрагических лихорадок и др.). антропоургическими (сап, бруцеллез, сибирская язва и др.) и природно- антропоургическими (бешенство, орнитоз, коксиеллез и др.).

В 70-е годы в разных странах были зарегистрированы вспышки внутрилабо- раторных инфекций, обусловленных вирусами гепатита В, натуральной оспы и др. Опасность возникновения заболеваний среди сотрудников лабораторной при работе с патогенными микроорганизмами и среди всего населения и/или среди живот­ных в случае выхода этих микроорганизмов за пределы лабораторий обусловила необходимость разработки критериев потенциальной опасности микроорганизмов и распределения их по степени такой опасности на несколько групп. В зависимости от включения возбудителя в ту или иную группу регламентировались требования режима (ограничения) при работе с ними (планировка и состав лабораторных помещений, оснащение лабораторным оборудованием и мерами защиты персонала, подготовка кадров и др.). Принципы (критерии) определения потенциальной опасности микроорганизмов в конце 70-х — начале 80-х годов были разработаны в США, Канаде, Великобритании, Советском Союзе и других странах и в 1978 г. приняты ВОЗ. Провозглашая эти критерии, ВОЗ предложила каждой стране разработать собственную классификацию микроорганизмов, основанную на этих принципах, а также при разработке классификации микроорганизмов руковод­ствоваться определенными микробиологическими и эпидемиологическими крите­риями.

К ним были отнесены: 1) патогенность микроорганизма (вирулентность, заражающая доза); 2) механизм и пути передачи, а также круг хозяев микроор­ганизма (с этим могут быть связаны уровень иммунности, плотность и мигра­ционные процессы хозяев, наличие соответствующих переносчиков и эпидемиоло­гическая значимость различных факторов окружающей среды); 3) наличие и до­ступность эффективных средств и методов профилактики (меры иммунопрофи­лактики, санитарно-гигиенические меры по защите воды и пищи, контроль за жи­вотными — хозяевами и переносчиками возбудителя, за миграцией людей и/или животных, импортом животных и продуктов животного происхождения); 4) нали­чие и доступность эффективных средств и методов лечения (экстренная профи­лактика, антибиотики, химиопрепараты, включая проблему устойчивости микроор­ганизмов к этим средствам).

В соответствии с этими критериями все микроорганизмы предложено под­разделить на 4 группы.

Группа I — микроорганизмы, представляющие низкую как индивидуальную, так и общественную опасность. Маловероятно, что эти микроорганизмы способны вызвать заболевания лабораторного персонала, а также населения или животных. Иными словами, эти микроорганизмы не имеют эпидемиологического или эпизо- отологического значения. В качестве примеров таких микроорганизмов названы Bacillus subtilis, Escherichia coli К 12.

Группа II — микроорганизмы, представляющие умеренную индивидуальную и ограниченную общественную опасность. Представители этой группы могут вызы­вать отдельные заболевания людей и/или животных, но в обычных условиях они не представляют серьезной проблемы для здравоохранения и/или ветеринарии.

В частности, ограничение риска распространения вызываемых этими микроорга­низмами болезней может быть связано с наличием эффективных средств их про­филактики и лечения. В качестве примеров таких микроорганизмов названы воз­будители брюшного тифа, вирусного гепатита В.

Группа III — микроорганизмы, представляющие высокую индивидуальную, но низкую общественную опасность.

Представители этой группы способны вызывать тяжелые инфекционные болезни, но не могут распространяться от одного инди­видуума к другому либо в отношении их есть эффективные средства профи­лактики и лечения. В качестве примеров таких микроорганизмов названы возбу­дители бруцеллеза, лихорадки Ласса, гистоплазмоза. При работе с микроорганиз­мами этой группы регламентировано соблюдение ряда мер безопасности.

Группа IV — микроорганизмы, представляющие высокую как индивидуальную, так и общественную опасность. Представители этой группы способны вызывать тяжелые, нередко не поддающиеся лечению болезни у людей и/или животных и могут легко распространяться от одного индивидуума к другому, либо от животных к людям, непосредственно или опосредованно. В качестве примеров таких микро­организмов названы возбудители лихорадок Марбург и Эбола, а также ящура. При работе с микроорганизмами этой группы регламентировано соблюдение макси­мальных мер безопасности.

Как указано выше, постановлением Государственного комитета санитарно- эпидемиологического надзора Российской Федерации от 04.05.1994 г. были ут­верждены санитарные правила «Безопасность работы с микроорганизмами I—II групп патогенности» (СП 1.2.011—94), в основу которых были положены критерии ВОЗ для разграничения возбудителей инфекции по степени их патоген­ности. В данных Санитарных правилах регламентированные ВОЗ IV и III группы микроорганизмов получили номера I и И соответственно.

С учетом изложенных выше критериев, на основе которых ВОЗ провела рас­пределение микроорганизмов на группы, представляется целесообразным и научно обоснованным назвать особо опасными те инфекционные болезни, возбудители которых отнесены к I и II группам патогенности в соответствии с упомянутыми выше Санитарными правилами. Именно этот перечень инфекций включен в раздел «Специальная часть» данного справочника.

<< | >>
Источник: Черкасский Б. Л.. Справочник по особо опасным инфекциям. — М.: Медицина1996. — 160 с.. 1996

Еще по теме ПОНЯТИЕ «ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ»:

  1. Г Л А В А 9 КОНТАГИОЗНЫЕ ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
  2. Контагиозные особо опасные инфекции
  3. Черкасский Б. Л.. Справочник по особо опасным инфекциям. — М.: Медицина1996. — 160 с., 1996
  4. ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСОБО ОПАСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ И ПО ЗАЩИТЕ ОТ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ
  5. ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТИПА «В» (ХИБ-ИНФЕКЦИЯ)
  6. Опасность «проныриваний»
  7. Не представляет ли место происшествия опасности?
  8. Не представляет ли место происшествия опасности?
  9. ЭНТУЗИАЗМ, ЕГО ОПАСНОСТИ (The Dangers of Enthusiasm)
  10. Помехи и опасности йоги
  11. Опасности в йоге.