<<
>>

Лихорадки геморрагические с почечным синдромом

Син.: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, ГЛПС, лихорадка геморрагическая дальневосточная, лихорадка геморрагическая закарпатская, лихорадка геморрагическая корейская, лихорадка геморрагическая уральская, лихорадка геморрагическая ярославская, нефрозонефрит геморрагический, нефрозонефрит инфекционный, нефрозонефрит эпидемический, нефропатия эпидемическая скандинавская

Определение.

Зоонозные природно-очаговые арбовирусные инфекционные болезни с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующиеся геморра­гическим синдромом и поражением почек в виде нефрозонефрита.

Этиология. Возбудитель — РНК-co держащий арбовирус Hantaan из семейства Bunyaviridae из рода Hantavirus комплекса Hantaan. Имеет несколько сероваров. Чувствителен к эфиру, хлороформу, ацетону, бензолу, УФ-лучам. К числу возбуди­телей ГЛПС также относятся вирусы Дубрава (на Балканах), Пуумала (в Европе), Сеул (на всех континентах).

Отнесены ко II группе патогенности.

Эпидемиология. Резервуар и источники возбудителя — около 60 видов млеко­питающих, однако основными хозяевами вируса на разных территориях являются рыжая полевка, полевая мышь, серая и черная крысы, разные виды серых полевок.

У грызунов и насекомоядных отмечаются эпизоотии с гибелью животных, но воз­можны и латентные формы заболевания, при которых возбудитель выделяется в окружающую среду с испражнениями и слюной. Инфицированный человек эпи­демиологической опасности не представляет. Период заразительности источника неопределенно долгий.

Механизм передачи возбудителя, по-видимому, аспирационный, путь передачи воздушно-пылевой. Изредка реализуется фекально-оральный механизм с пищевым путем передачи, когда факторами передачи служат пищевые продукты, а также бытовой, через руки, контаминированные выделениями инфицированных грызунов.

Возможен и контактный путь передачи при разделке тушек зараженных грызунов.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционные протективные антитела сохраняются пожизненно, хотя изредка наблюдаются повторные заболевания.

Особенности эпидемического процесса. Болезнь широко распространена в мире, локализуясь в лесной зоне. В России она встречается в Поволжье, Пред- уралье, на Дальнем Востоке. Природные очаги локализуются по берегам водоемов, во влажных лесных массивах с высокой травой и т. п. Отмечаются спорадические заболевания и эпидемические вспышки, иногда довольно значительные. Заражение чаще происходит во время сельскохозяйственных и лесоустроительных работ, охо­ты, рыбалки, туристических походов. Мужчины составляют 3/4 заболевших. Чаще заболевают лица активного трудоспособного возраста 20—40 лет. Характерна летне-осенняя сезонность.

Клиника. Инкубационный период 7—45 дней, чаще 2—3 нед. Заболевание обычно начинается остро, продромальные явления редки. В первые 2—3 дня темпе­ратура тела повышается до 39—40 °С и держится на этом уровне 5—9 дней. Возникают озноб, головная боль, миалгии, гиперемия и одутловатость лица, гипе­ремия слизистой оболочки глотки, инъекция сосудов склер, конъюнктивит. Больной вначале возбужден, затем наступает апатия, возможно помрачение сознания. С 3—4-го дня нарастает интоксикация, возникает многократная рвота. Появляется геморрагический синдром в виде макулопапулезной экзантемы на коже плечевого пояса и в подмышечных впадинах, иногда на шее, лице; отмечаются носовые и желудочно-кишечные кровотечения. В это же время возникают олигурические яв­ления, боли в поясничной области, в животе, количество мочи уменьшается до 300—500 мл в сутки, возможна анурия. С 9—13-го дня состояние больного начи­нает постепенно улучшаться. Летальность составляет 3—10 %.

Диагноз. Дифференциальную диагностику проводят с брюшным и сыпным тифами, гриппом, лептоспирозом, энцефалитами, лихорадками флеботомной (пап- патачи) и денге, коксиеллезом, энцефалитом, острым пиелонефритом.

Лабораторная диагностика. Вирусологическое подтверждение диагноза возмож­но в первые 5 дней заболевания. Серологическая диагностика осуществляется исследованием парных сывороток (в первые дни болезни и через 10—20 дней) непрямым методом флюоресцирующих антител с культуральным антигеном. Ис­пользуют также радиоиммунный метод с конъюгатом, меченным радиоактивным йодом, особенно в поздние сроки взятия первой сыворотки. Абсолютно досто­верным подтверждением диагноза является находка М-антител.

Лечение. Симптоматическое и патогенетическое. Вводят внутривенно изотони­ческий раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы (до 1 л), 5 % раствор натрия гидрокарбоната (200 мл), аскорбиновую кислоту, рутин, обезболивающие и анти- гистаминные средства, назначают молочно-растительную диету. При острой почеч­ной недостаточности, азотемии или инфекционно-токсическом шоке назначают гемодиализ, глюкокортикоиды, антибиотики широкого спектра действия. Перебо­левших выписывают из стационара после клинического выздоровления и нормали­зации лабораторных показателей, но не ранее 3—4 нед от начала заболевания при тяжелых и средней тяжести формах. Переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 года с ежеквартальным исследованием мочи, артериаль­ного давления, осмотром нефролога, окулиста.

Профилактика. Благоустройство лесопарковой территории, барьерная и домо­вая дератизация на территории очага, санитарно-просветительная работа. Меры иммунопрофилактики не разработаны.

Противоэпидемические мероприятия такие же, как при геморрагической ли­хорадке Крым-Конго.

<< | >>
Источник: Черкасский Б. Л.. Справочник по особо опасным инфекциям. — М.: Медицина1996. — 160 с.. 1996

Еще по теме Лихорадки геморрагические с почечным синдромом:

  1. ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГЙЧЕСКАЯ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
  2. ПОЧЕЧНАЯ И ПОЧЕЧНО-ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ
  3. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ НЕФРОЗОНЕФРИТ
  4. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  5. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ.
  6. Почечная недостаточность
  7. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
  8. Почечная колика
  9. КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ДИАТЕЗАХ
  10. Лечебные вмешательствапри геморрагическом инсульте (2)
  11. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ
  12. ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ.
  13. ЛИХОРАДКА ЖЕЛТАЯ
  14. ГЛЮКОЗУРИЯ ПОЧЕЧНАЯ
  15. Почечная функция
  16. Особе нности консервативного лечения геморрагического инсульта
  17. ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
  18. ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГЙЧЕСКАЯ
  19. Почечные камни