<<
>>

Лихорадка Лаоса

Син.: Ласса-лихорадка, лихорадка геморрагическая Ласса Определение. Зоонозная природно-антропоургическая вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и явлениями геморраги­ческого диатеза, нарушениями ЦНС.

Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус из семейства Arenaviridae рода Arenavirus, родственный возбудителям лимфоцитарного хориоменингита, аргентинской и боливийской лихорадок. Вызывает цитопатический эффект на 4—5-й день после инокуляции в культуру перевиваемых клеток. Выявлены геогра­фические серовары. Чувствителен к действию эфира, хлороформа, дезоксихолата. Отнесен к I группе патогенности.

Эпидемиология. Резервуар и источники возбудителя — многососковая крыса Mastomys natalensis, нередко обитающая вблизи поселений человека. Вторичным источником возбудителя может служить зараженный человек. У крыс-хозяев возникает неопределенно долго персистирующая инфекция, в ходе которой вирус выделяется с мочой и слюной в окружающую среду. В моче и отделяемом из носо­глотки больного человека вирус обнаруживали в период лихорадки и в течение

3— 9 нед после нее.

Механизм передачи возбудителя разнообразен.

При контаминации предметов обихода выделениями (кровавая мокрота, кровавые рвотные массы) или непосред­ственно кровью больных возможна контактная или парентеральная передача возбудителя. Попадание контаминированных вирусом мочи, секрета из полости носа и рта грызунов или отделяемого из носоглотки больных людей в пищу и воду может обусловить реализацию фекально-орального механизма с пищевым и водным путями передачи. Контаминированные вирусом воздух или пыль обеспечи­вают аспирационный механизм с воздушно-пылевым или воздушно-капельным путем передачи инфекции.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей высокая и не зависит от пола или возраста.

Инфекция вызывает выработку гуморального иммунитета. Повторные заболевания не отмечены, длительность постинфекционно­го иммунитета не установлена, вируснейтрализующие и комплементсвязывающие антитела постоянно присутствуют в крови в течение многих лет после перенесенно­го заболевания.

Особенности эпидемического процесса. Болезнь впервые была выявлена в се­веро-восточной части Нигерии в декабре 1969 г. — феврале 1970 г., когда заболело 27 человек, 13 из которых умерли, и получила название по месту госпитализации заболевших. Заболевания встречаются в Западной (Сьерра-Леоне, Нигерия, Сене­гал, Мали, Гвинея и др.) и Центральной (Заир, Буркина-Фасо, ЦАР и др.) Африке. Отмечаются спорадические случаи и небольшие вспышки на территории природных очагов, а также зарегистрированы внутрибольничные вспышки. Чаще заболевают лица в возрасте 20—30 лет, жители сельской местности, преимущественно жен­щины. Возможные вторичные заболевания в семьях. Наибольшая опасность зара­жения существует для медицинского персонала, общающегося с больными лихо­радкой Ласса или исследующего материал от больных (моча, кровь, носоглоточная слизь). Известны случаи вывоза возбудителя инфекции из Нигерии и Сьерра-Леоне в Европу, США и Канаду.

Клиника. Инкубационный период 3—21 день, чаще 7—10 дней. Основные клинические признаки: внезапное или постепенное начало заболевания, общее недомогание в течение 2—3 дней. Затем температура тела повышается до 39— 40 °С, усиливается головная боль, появляются боли в мышцах, тошнота, язвенно­некротический фарингит, тонзиллит, эпиглоттит, лимфаденит. На 5—6-й день при­соединяются боли в животе, понос, кашель, боли в грудной клетке. У части боль­ных появляются петехии на коже и слизистых оболочках, пятнистая и пятнисто­папулезная сыпь, геморрагические проявления разной локализации. Острый период продолжается 3—4 нед, иногда дольше. В тяжелых случаях развиваются отеки, асцит, гидроторакс, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточ­ность. В зависимости от тяжести заболевание может длиться от 7 до 30 дней.

Летальность достигает 20—60 %, в среднем 36 %. Больные погибают на 7—14-й день от начала заболевания, однако, по-видимому, нередки и субклинические формы заболевания.

Диагноз. См. Лихорадки Марбург и Эбола.

Лабораторная диагностика основана на выделении вируса из крови смывов из носоглотки, мочи, плеврального экссудата, взятых в первые 2 нед заболевания. Вирус выделяют путем внутримозгового заражения новорожденных мышей из культуры клеток Уего Е-6. Из серологических методов используют исследование парных сывороток крови в РИА, ИФА, РНИФ. Взятие и пересылка материала от больных или подозрительных на заболевание лихорадкой Ласса проводятся с соблюдением правил противоэпидемического режима (стерильность, герметичная упаковка, пересылка с нарочным на отдельном транспорте), а исследование этого материала осуществляют в специальных вирусологических лабораториях с макси­мальной степенью защиты персонала.

Лечение. Симптоматическое и патогенетическое, направленное на поддержание водно-солевого баланса.

В качестве специфического терапевтического средства, эффективного в первые 6 дней заболевания, применялось однократное переливание сыворотки или плазмы крови переболевших (250—500 мл). Имеется положительный опыт ингаляционного применения больших доз интерферона в течение 10—14 сут (на одну ингаляцию содержимое 3 ампул препарата растворяют в 10 мл воды) 2 раза в сутки с интер­валом не менее 1—2 ч. Установлен терапевтический эффект 10-дневного курса

лечения рибамидином и рибавирином (виразол), начатого в первые 6 дней заболе­вания (вначале внутривенно 30 мг/кг массы тела, затем по 15 мг/кг каждые б ч в течение 4 дней и по 8 мг/кг каждые 8 ч в течение последующих 6 дней).

С целью дезинтоксикации вводят внутривенно 5 % раствор глюкозы (до 1000 мл), раствор натрия гидрокарбоната, раствор Лабори (в 1 л дважды дистилли­рованной воды добавляют 1,2 г калия хлорида, 0,8 г магния сульфата, 0,4 г кальция хлорида, 100 г глюкозы) и 10 % раствор альбумина по 100—200 мл.

Необходим строгий контроль вводимой жидкости. Показаны преднизолон по 30—60 мг в сутки в течение 10—15 дней, комплекс витаминов.

При кровотечениях проводят гемотрансфузии (по 150—200 мл крови повтор­но), вводят плазму крови, 15 % раствор альбумина (фибриноген), викасол, а также препараты, нормализующие микроциркуляцию: пентоксифиллин (трентал), дипири- дамол (курантил).

В случае отсутствия артериальной гипотензии в фазе олигурии показаны дегидратационная терапия (внутривенно 20 % раствор маннита по 1 —1,5 г/кг массы тела, 1 % раствор фуросемида по 6—10 мл), промывания желудка, сифонные клизмы с 2 % раствором натрия гидрокарбоната или 40—50 мг этого раствора внутрь. При острой почечной недостаточности проводят гемодиализ. Назна­чают биофлавоноиды (витамин Р по 1 г 3 раза в день), молочно-растительную диету.

В случае наслоения вторичной бактериальной инфекции назначают оксациллин, доксициклин, левомицетин, стрептомицин.

Профилактика. Истребление грызунов-хозяев вируса Ласса, особенно в окруже­нии населенных пунктов, защита пищи и воды от загрязнения их мочой и слюной; использование мер индивидуальной защиты медицинского персонала (ношение масок или респираторов, при необходимости перчаток и защитных очков); предот­вращение внутрибольничных заражений. Меры иммунопрофилактики не разрабо­таны.

Противоэпидемические мероприятия

Направляется в территориальный центр Госсан­эпиднадзора по телефону и в виде экстренного изве­щения не позже чем через 12 ч после выявления больного. Местный центр Госсанэпиднадзора обязан немедленно по получении информации о больном (подозрительном) лихорадкой Ласса проинформиро­вать вышестоящий центр Госсанэпиднадзора и Гос- комсанэпиднадзор РФ.

В соответствии с Междуна­родными санитарными правилами каждое государ­ство обязано немедленно информировать о случаях заболевания лихорадкой Ласса соседние страны и ВОЗ

Транспортное средство, на котором выявлен боль­ной (подозрительный) лихорадкой Ласса, отво­дится на санитарный причал (стоянку, тупик) и на нем проводится дезинфекция, дезинсекция, дератиза­ция силами его персонала

Направлено на выявление факта пребывания больно­го до заболевания на территории, эндемичной по лихорадке Ласса, а также лиц, подвергшихся одно­временно с ним риску заражения

Если он выявлен на судне, осуществляется в изоля­торе судна или отдельной каюте с отключенной вытяжной вентиляцией и задраенными иллюминато­рами; если больной выявлен в пункте пропуска через Государственную границу, то до прибытия бригады для госпитализации он подлежит изоляции в СКО (СКП) в герметическом помещении с отключенной вытяжной вентиляцией. Транспортировка больного в

стационар осуществляется в соответствии с требова­ниями противоэпидемического режима (как при ле­гочной форме чумы). Госпитализация больного (подозрительного) проводится в боксы инфекцион­ных стационаров с обеспечением герметичности и отключением вытяжной вентиляции. Медицинскую помощь оказывает специально обученный персонал в защитной одежде I типа с соблюдением правил противоэпидемического режима (как при легочной форме чумы)

Проводится на транспортном средстве, доставившем больного

На транспортном средстве, доставившем больного, и в местах его изоляции и госпитализации прово­дится текущая и заключительная дезинфекция Проводится на транспортном средстве, доставившем больных

Лица, находившиеся в непосредственном контакте с больным (подозрительным), изолируются в гермети­ческом помещении с отключенной вытяжной венти­ляцией на 21 день; лица не находившиеся в непосред­ственном контакте с больным, но прибывшие на том же транспортном средстве, изоляции не подвергают­ся, но подлежат медицинскому наблюдению в тече­ние 21 дня по месту постоянного или временного проживания Не проводится

<< | >>
Источник: Черкасский Б. Л.. Справочник по особо опасным инфекциям. — М.: Медицина1996. — 160 с.. 1996

Еще по теме Лихорадка Лаоса:

  1. ЛИХОРАДКА ОКОПНАЯ
  2. ЛИХОРАДКА КУ
  3. ЛИХОРАДКА ЖЕЛТАЯ
  4. Лихорадка перемежающаяся
  5. ЛИХОРАДКА МАРСЕЛЬСКАЯ
  6. Крапивная лихорадка
  7. СТЕНИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
  8. Сенная лихорадка
  9. Герпес («лихорадка»)
  10. Сенная лихорадка
  11. ЛИХОРАДКА
  12. ОТ ЛИХОРАДК
  13. ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГЙЧЕСКАЯ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
  14. ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГЙЧЕСКАЯ
  15. ЛИХОРАДКА СЕННАЯ