<<
>>

Лихорадка желтая

Син.: амариллез, лихорадка амарилльная, тиф амарилльный Определение. Зоонозная и антропонозная природно-очаговая и антропоурги- ческая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным мезанизмом пере­дачи возбудителя (комариная), характеризующаяся двухфазной лихорадкой, инток­сикацией, геморрагическим синдромом, поражением почек и печени.

Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий арбовирус из семейства Flavivi- ridae, рода Flavivirus, арбовирус антигенной группы В. Имеет антигенное родство с вирусами японского энцефалита, лихорадки денге и энцефалита Сент-Луис. Штаммы из различных мест Африки и Америки генетически неоднородны. Пато­генен для обезьян, белых мышей и морских свинок. Культивируется в развиваю­щемся куриной эмбрионе и культурах тканей. Длительно (более года) сохраняется в замороженном состоянии и при высушивании, но при температуре 60 °С инакти­вируется в течение 10 мин, неустойчив при pH 3—5, быстро инактивируется УФ-лучами, эфиром, детергентами, хлорсодержащими дезинфектантами в обычных концентрациях.

Отнесен ко II группе патогенности.

Эпидемиология. Резервуар и источники возбудителя при джунглиевой фор­ме — главным образом обезьяны мармозеты, возможно, грызуны, сумчатые (мар- супиалы), ежи и другие животные, при городской форме — человек. Период зара­зительности источника у животных не определен, у человека начинается неза­долго до появления клинических признаков заболевания, длится в течение вирусе- мии и заканчивается через 3—4 дня. При отсутствии комаров больной человек эпидемиологической опасности не представляет. Комар становится заразным через 9—12 дней после кровососания при температуре окружающей среды до 25 °С, через 7 дней — при 30 °С, через 4 дня — при 37 °С; при температуре ниже 18 °С комар теряет способность передавать вирус. Комары некоторых видов способны пере­давать вирус трансовариально.

Механизм передачи возбудителя трансмиссивный, переносчики в городских очагах — комары Aedes aegypti, в джунглях — некоторые другие представители этого рода (комары А. simpsoni, А. africanus в Африке, Haemagogus sperazzini и др. в Южной Америке). Комары — потенциальные переносчики вируса об­наружены на Кавказском побережье Черного моря от Сухуми до Батуми. Воз­можны контактный и парентеральный пути передачи (через инфицированную кровь).

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей высо­кая; постинфекционный иммунитет стойкий (до 6 лет и более).

Особенности эпидемического процесса. Болезнь эндемична на обширных тер­риториях Южной Америки (Боливия, Бразилия, Колумбия, Перу и др.), Централь­ной, Западной, Южной и отчасти Восточной Африки в зоне влажных тропических лесов. В 1959—1960 гг. в Эфиопии заболело более 100 000 человек, из которых свы­ше 30 000 умерли. Вспышки завозного происхождения регистрировались в странах Средиземноморского бассейна (Испания, Португалия, Франция, Италия). Сущест­вует две эпидемиологические формы желтой лихорадки — зоонозная (джунглиевая, сельская, природно-очаговая, где резервуаром возбудителя служат обезьяны) и антропонозная (городская, классическая, где резервуаром возбудителя служит человек). Зоонозной формой чаще заболевают взрослые мужчины, работающие на природно-очаговых территориях и лица, приезжающие в эти местности, антропо­нозной — жители населенных мест, где обитают комары-переносчики возбудителя, особенно в зоне орошаемого рисоводства. Заболеваемость возрастает сразу после периода дождей, когда максимально увеличивается популяция комаров. Известны случаи лабораторного заражения.

Клиника. Инкубационный период 3—6 дней, реже удлиняется до 9—10 дней. Заболевание может протекать в тяжелой злокачественной или средней тяжести, а также легкой абортивной и бессимптомной формах. Клинически выраженное забо­левание начинается остро, температура тела за 1—2 дня повышается до 39—40 °С, сохраняясь 3—4 дня и повышаясь вновь спустя 1—2 дня.

На 3—4-й день болезни возникает вторая фаза заболевания: цианоз, желтуха, носовые кровотечения, кро­воточивость десен, примесь крови в рвотных массах и фекалиях, увеличение и болезненность печени и селезенки при пальпации. При тяжелом течении развива­ется шок, кома. Смерть наступает на 7—9-й день заболевания. Летальность состав­ляет 5—10 %, но может повышаться до 25—40 %. У постоянных жителей эндемич­ных районов заболевание может протекать в легкой или абортивной форме без желтухи и геморрагического синдрома.

Диагноз. Дифференциальная диагностика. См. Лихорадки геморрагические Марбург и Эбола.

Лабораторная диагностика основана на выделении вируса из крови больного, взятой до 3—4-го дня заболевания путем внутримозгового заражения новорожден­ных или моло_дых белых мышей и культуры комариных или обезьяньих клеток. Экспресс-диагностику, основанную на индикации антигена, проводят с помощью ИФА. Из серологических реакций используют PH, РСК, РТГА, которые ставят с парными сыворотками, взятыми в концу 1-й недели заболевания и спустя 2—3 дня.

Лечение. Симптоматическое и патогенетическое, направленное на поддержание водно-солевого баланса.

С целью дезинтоксикации вводят внутривенно 5 % раствор глюкозы (до 1000 мл), раствор натрия гидрокарбоната, раствор Лабори (в 1 л дважды дистилли­рованной воды добавляют 1,2 г калия хлорида, 0,8 г магния сульфата, 0,4 г кальция хлорида, 100 г глюкозы) и 10 % раствор альбумина по 100—200 мл. Необходим строгий контроль вводимой жидкости. Показаны преднизолон по 30—60 мг в сутки в течение 10—15 дней, комплекс витаминов.

При кровотечениях проводят гемотрансфузии (по 150—200 мл крови повтор­но), вводят плазму крови, 15 % раствор альбумина, фибриноген, викасол, а также препараты, нормализующие микроциркуляцию (трентал, курантил).

В случае отсутствия артериальной гипотензии в фазе олигурии показана дегидратационная терапия (внутривенно 20 % раствор маннита по 1 —1,5 г/кг мас­сы тела, 1 % раствор фуросемида по 6—10мл), промывания желудка, сифонные клизмы с 2 % раствором натрия гидрокарбоната или 40—50 г этого раство­ра внутрь.

При острой почечной недостаточности проводят гемодиализ. Назна­чают биофлавоноиды (витамин Р по 1 г 3 раза в день), молочно-раститель­ную диету.

В случае наслоения вторичных бактериальных инфекций назначают оксацил- лин, доксициклин, левомицетин. стрептомицин.

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на предупрежде­ние заноса возбудителя из-за рубежа. Проводят уничтожение комаров и мест их выплода, защиту от них помещений и использование индивидуальных средств защиты. В качестве средства иммунопрофилактики используется однократная им­мунизация живой аттенуированной вакциной преимущественно из штамма 17-0 (0,5 мл в разведении 1:10 подкожно), реже — вакциной «Дакар» лиц в возрасте от 9 мес и старше, проживающих на эндемичных территориях или намеривающихся посетить их, с ревакцинацией через 10 лет. Иммунитет вырабатывается с 10-го дня после вакцинации и с 1-го после ревакцинации. Выдается Международное свиде­тельство о вакцинации или ревакцинации против желтой лихорадки.

Противоэпидемические мероприятия

Информация о заболевшем Направляется в территориальный центр Госсанэпид­надзора по телефону и в виде экстренного извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного, в свою очередь территориальцый центр обязан инфор-

мировать Госкомсанэпиднадзор РФ, Лечебно-профи­лактическое учреждение, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, обязано в течение 24 ч отослать новое извещение. Поскольку желтая лихо­радка относится к карантинным болезням, в соответ­ствии с Международными санитарными правилами каждое государство обязано немедленно информиро­вать о случаях заболевания желтой лихорадкой соседние страны и ВОЗ Не накладывается

Имеет первоочередной целью выявление района, из которого прибыл заболевший, наличия на доставив­шем его транспортном средстве комаров и выявлении лиц, одновременно с заболевшим подвергшихся риску заражения; такие лица обязаны предъявить Между­народное свидетельство о прививках, в противном случае они подлежат иммунизации

Карантин

Эпидемиологическое об­следование

Меры в отношении источ­ника возбудителя

госпитализация больно­го

Проводится в палаты инфекционного отделения боль­ницы, защищенные от проникновения комаров.
При­нимают меры для предупреждения реализации па­рентерального пути заражения. При выявлении боль­ного на судне во время рейса его госпитализируют в отдельной каюте Не проводится
дератизация

Меры в отношении факто­ров передачи возбудителя дезинфекция дезинсекция

Не проводится

Любое транспортное средство, прибывшее из небла­гополучного по желтой лихорадке района, должно иметь сведения о проведенной дезинсекции, внесен­ные в морскую медико-санитарную декларацию или медико-санитарную часть общей декларации воздуш­ного транспорта. В случае информации капитана воздушного судна, прибывшего из неблагополучного по желтой лихорадке района, о наличии на борту комаров транспортное средство подвергают дезин­секции. Помещение, в котором находится больной, предохраняют от залета комаров путем засетчивания дверных и оконных проемов

Меры в отношении других лиц в очаге разобщение
Непривитые лица из эндемических районов подлежат изоляции с медицинским наблюдением в течение 9 дней

При возникновении вспышки желтой лихорадки не­медленно приступают к массовой иммунизации на­селения

экстренная профилакти­ка

<< | >>
Источник: Черкасский Б. Л.. Справочник по особо опасным инфекциям. — М.: Медицина1996. — 160 с.. 1996

Еще по теме Лихорадка желтая:

  1. ЛИХОРАДКА ЖЕЛТАЯ
  2. 6.11.  ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА
  3. Желтая и черная желтуха
  4. ЛИХОРАДКА ОКОПНАЯ
  5. ЛИХОРАДКА КУ
  6. ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГЙЧЕСКАЯ
  7. Лихорадка перемежающаяся
  8. ЛИХОРАДКА МАРСЕЛЬСКАЯ
  9. Крапивная лихорадка
  10. СТЕНИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
  11. Сенная лихорадка
  12. Герпес («лихорадка»)
  13. Сенная лихорадка
  14. ЛИХОРАДКА
  15. ОТ ЛИХОРАДК
  16. ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГЙЧЕСКАЯ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ