<<
>>

Инфекция ВИЧ

Определение. Антропонозная вирусная хроническая инфекционная болезнь с пре­обладанием контактного механизма передачи возбудителя, характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибе­ли больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммуно­дефицита (СПИД) или от подострого энцефалита.

Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) из семейства 1?е1гоу1пс1ае. ВИЧ имеет несколько серотипов, из которых наибольшее эпидемиологическое значение имеют ВИЧ-1, доминирующий в совре­менной пандемии, и ВИЧ-П, распространенный преимущественно в странах За­падной и Центральной Африки, но встречающийся и на других континентах. ВИЧ обладает ферментом — обратной транскриптазой (ревертазой), позволяющим син­тезировать на основе собственной РНК необходимую для его размножения ДНК. Характерны тропность к Т4-лимфоцитам и длительная персистенция в клетках организма хозяина. Культивируется на перевиваемых линиях Т- и В-лимфоцитов, первичных культурах мононуклеарных клеток.

ВИЧ отличается повышенной антигенной изменчивостью. Нагревание при 56 °С в течение 30 мин приводит к снижению инфекционного титра вируса в 100 раз, при 70—80 °С вирус гибнет через 10 мин; через 1 мин инактивируется под воздействием 70 % этилового спирта, 0,5 % гипохлорита натрия, 1 % глутаральдегида, 0,2 % бета-пропиолактона, смеси ацетона и метанола (1:1) и др. Устойчив к высушиванию: при комнатной температуре инфекционность вируса сохраняется в течение 4—6 дней. Относитель­но мало чувствителен к УФ-облучению, ионизирующей радиации.

Эпидемиология. Резервуар и источники возбудителя — больной человек в бес­симптомной или клинически выраженной фазе заболевания. Период заразитель­ности источника точно не установлен, однако переливание крови от зараженного донора уже через 1—2 нед после предполагаемого заражения приводит к развитию инфекционного процесса у реципиента.

Полагают, что больной заразен пожизненно.

Механизм передачи возбудителя контактный, путь передачи половой, однако возможен и парентеральный; факторами передачи служат инфицированные кровь, сперма, цереброспинальная жидкость, влагалищный и цервикальный секрет, грудное молоко. Документирована передача ВИЧ при половых сношениях, переливании крови и ее препаратов до и во время прохождения родовых путей у инфициро­ванной матери, при грудном вскармливании от женщины ребенку и от ребенка женщине, через контаминированные медицинские и другие инструменты.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей не уста­новлена, хотя полагают, что она достаточно высокая. Постинфекционный иммуни­тет не изучен, поскольку случаи выздоровления неизвестны.

Особенности эпидемического процесса. Распространение инфекции носит пан­демический характер, однако в наибольшей степени поражены странь) Африки и США. Во всех странах заболевания регистрируются преимущественно в крупных городах. Среди заболевших преобладают лица сексуально активного возраста, главным образом мужчины. Среди последних преимущественно заболевают гомо­сексуалисты, заражению которых способствует травматизация кожных и слизистых покровов при анальном половом сношении, хотя к инфицированию приводят и гетеросексуальные контакты. Передача вируса при переливании инфицированной крови приводит к заражению в 80—100 % случаев. Вероятность заражения нар­команов при пользовании общим с больным ВИЧ-инфекцией шприцем оценивают в 30 %. Внутримышечные и подкожные инъекции и случайные уколы контамини- рованным инструментом приводят к заражению в 0,2—1 % случаев. Среди детей, родившихся от зараженных матерей или вскармливавшихся ими, инфицированными оказываются 35 %.

Клиника. Инкубационный период (стадия 1) обычно длится от 3 нед до 3 мес, изредка удлиняясь до года.

Клиническая картина включает следующие стадии: первичных проявлений, вторичных заболеваний и терминальную. Стадия первичных прояв­лений (стадия 2) начинается в первые 3 мес после заражения с фазы острой инфекции (2А) в виде лихорадки, явлений фарингита, лимфаденопатии, увеличения печени и селезенки, расстройств стула, кожных высыпаний.

Эти явления обычно сохраняются 2—3 нед до развития фазы бессимптомной инфекции (2Б), в свою очередь сменяющейся фазой персистирующей генерализованной лимфаденопатии (увеличение не менее 2 лимфатических узлов), которая длится не менее 3 мес. В целом стадия первичных проявлений может длиться от 2—3 до 10—15 лет.

Стадия вторичных заболеваний (стадия 3) обычно включает фазы А, Б и В. Фаза А развивается через 3—5 лет после заражения и выражается в грибковых, вирусных и бактериальных поражениях кожи и слизистых оболочек, опоясывающем лишае, воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, повторных фарингитах, синуситах, потере массы тела менее 10 %. В фазе Б, кото­рая развивается через 5—7 лет после заражения, могут наблюдаться лихорадка, длящаяся более месяца, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие поражения внутренних органов различной этиологии, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, сопровождающиеся изъязвле­ниями повторные или стойкие поражения кожи, локализованная саркома Капоши: потеря массы тела превышает 10 %. В фазе В, которая развивается через 7— 10 лет после заражения, характерны инфекционные и паразитарные заболевания различной этиологии: пневмоцистная пневмония, кандидоз кишечника, внелегочный туберкулез и другие микобактериозы, диссеминированная саркома Капоши, пора­жения ЦНС различной этиологии.

В терминальной стадии (стадия 4) поражения органов и систем носят необратимый характер и больной погибает в течение нескольких месяцев.

Иногда заболевание развивается значительно быстрее и уже через 2—3 года переходит в терминальную фазу.

Диагноз. Дифференциальную диагностику приходится проводить с большим числом заболеваний, в частности с врожденными иммунодефицитами разной этиологии, последствиями иммуносупрессивной терапии, иммунодефицитами, обусловленными острым белковым голоданием, новообразованиями, тяжелыми соматическими заболеваниями. Критериями для дифференциальной диагностики СПИДа, по данным ВОЗ, являются саркома Капоши у лиц моложе 60 лет; стойкая (более 2 мес), не поддающаяся лечению диарея с наличием криптоспоридий в кале; длительная лихорадка неустановленной этиологии; лимфома ЦНС; хрони­ческая, не поддающаяся лечению лихорадка с наличием пневмоцист в мокроте; снижение массы тела больного на 10 % и более без видимой причины; лимфопения неустановленной этиологии; частые заболевания оппортунистическими инфек­циями.

Лабораторная диагностика направлена на выявление антител к ВИЧ в сыво­ротке крови, которые обычно появляются в период с 2 нед до 3 мес после зараже­ния и сохраняются до смерти больного. Предварительные исследования проводят методом твердофазного иммуноферментного анализа, позитивные сыворотки про­веряют более специфичным методом иммунного блоттинга, выявляя отдельные белки вируса. Выделение вируса или его антигена менее эффективно и применяется ограниченно. Исследование показателя общего иммунитета позволяет в известной степени охарактеризовать его дефект, но имеет лишь вспомогательное значение. Диагностическое и прогностическое значение имеет показатель соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров (Тхс).

Лечение. Основной задачей терапии при ВИЧ-инфекции является создание охранительного режима, предотвращение или отсрочка развития угрожающих жизни поражений. Предусматриваются противовирусная терапия и химиопрофилак­тика вторичных заболеваний.

Для подавления репликации ВИЧ используют азидотимидин (АЗТ, тимозид, зидовирин) перорально в суточной дозе 0,6 г в 3 приема (детям по 0,01 г/кг массы тела). Препарат назначают по непрерывной схеме или курсами продолжитель­ностью не менее 3 мес с 3-месячным интервалом.

Химиопрофилактика пневмоцистной пневмонии проводится бактримом (бисеп- тол, или септрин) 3 дня подряд каждую неделю по 1 таблетке взрослым, детям с уменьшением дозы соответственно массе тела; после окончания курса препарат принимают ежедневно по 1 таблетке в течение 4 нед. При непереносимости бисептола может быть назначен диафенилсульфон (дапсан) по 0,05 г в сутки ежедневно.

Химиопрофилактика грибковых поражений у больных ВИЧ-инфекцией про­водится по следующим 5 схемам; схема № 1 нистатином (2,0 г в сутки ежедневно); схема № 2 нистатином (по 4,0 г в сутки ежедневно не более 10 дней); схема № 3 кетоконазолом (по 0,2 г в сутки ежедневно); схема № 4 флуконозолом (по 0,15 г 1 раз в неделю); схема № 5 флуконазолом (по 0,05 г в сутки ежедневно).

Про­филактику начинают со схемы, имеющей меньший номер, и при отсутствии или утрате эффекта от нее переходят на следующую.

Химиопрофилактику микобактериозов проводят изониазидом (по 0,3 г в сутки) или рифампицином (по 0,3 г в сутки).

Профилактика. Профилактические мероприятия заключаются главным образом в правильном половом воспитании населения, предусматривающем ограничение числа половых партнеров и использование презервативов.

На территории России действует утвержденный Президентом РФ 30 марта 1995 г. Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболеваний, вызываемых вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-ин­фекции)». Для решения задачи надзора за ВИЧ-инфекцией на территории России функционируют региональные и территориальные центры, диагностические лабора­тории, кабинеты анонимного обследования.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.10.1995 г. № 1017 утверждены «Правила проведения обязательного медицинского освидетель­ствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», согласно которым обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, плазмы, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии материала, а также работники отдельных произ­водств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством РФ, при поступлении на работу и в ходе периодических меди­цинских осмотров. Иностранцы, приезжающие в Россию на срок более 3 мес, обязаны предъявить справку об отрицательных результатах обследования на ВИЧ-инфекцию при получении визы в российском посольстве в своей стране.

Снижение масштабов наркомании и проституции служит профилактике ВИЧ-инфекции.

При медицинских манипуляциях должны использоваться только одноразовые

шприцы, системы для переливания крови и другой инструментарий.
Персонал должен проводить манипуляции в резиновых перчатках.

Меры иммунопрофилактики не разработаны.

Противоэпидемические мероприятия
Информация о заболев­шем
Направляется в территориальный центр Госсан­эпиднадзора в виде экстренного извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного. Лечебно­профилактическое учреждение, уточнившее, изменив­шее или отменившее диагноз, обязано в течение 24 ч отослать новое извещение. Республиканский (кра­евой, областной, городской) центр Госсанэпиднадзора в течение 24 ч после получения информации с мест обязан направить внеочередное донесение и карту эпидобследования в Госкомсанэпиднадзоре РФ и в Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом (111123 Москва, Новогиреевская, За, Центральный НИИ эпидемиологии)

ВИЧ-инфекция включена в раздел I п. 3 «Правил по санитарной охране территории СССР», утвержденных Минздравом СССР в 1983 г., со все­ми вытекающими из этого обстоятельства последст­виями

Направлено на выяснение, не прибыл ли больной из страны, неблагополучной по ВИЧ-инфекции, отно­сится ли он к одной из «групп риска» (гомосек­суалисты, наркоманы, проститутки, больные венери­ческими болезнями), не подвергался ли он каким-ли­бо' парентеральным медицинским вмешательствам. Важной задачей эпидемиологического обследования является выявление круга лиц, с которыми заболев­ший находился в половом контакте

Карантин
Эпидемиологическое

обследование

Меры в отношении источ­ника возбудителя госпитализация больного дератизация

Меры в отношении факто­ров передачи возбудителя дезинфекция

Проводится по клиническим показаниям в специализированное отделение больницы Не проводится
При загрязнении предметов обихода, постель­ных принадлежностей, одежды или помещения вы­делениями больного (кровь, слюна, моча) проводят дезинфекционную обработку раствором формалина или гипохлорита натрия в течение 30 мин либо авто­клавируют при 120°С. В целом дезинфекция при ВИЧ-инфекции осуществляется, как при вирусном гепатите В

Не проводится

Все лица, находившиеся в половом контакте с больным ВИЧ-инфекцией, подлежат ежеквартально­му серологическому обследованию в течение года. При отрицательных результатах их снимают с учета, при положительных ставят на учет как инфициро­ванных ВИЧ. Дети, рожденные от инфицированных ВИЧ матерей, наблюдаются до 3 лет Не проводится Не проводится

дезинсекция

Меры в отношении других лиц в очаге

разобщение экстренная профилак­тика

<< | >>
Источник: Черкасский Б. Л.. Справочник по особо опасным инфекциям. — М.: Медицина1996. — 160 с.. 1996

Еще по теме Инфекция ВИЧ:

  1. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
  2. ВИЧ-инфекция
  3. ВИЧ-инфекция
  4. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
  5. Противовирусная терапия, рекомендуемая для лечения ВИЧ-инфекции на фоне вирусных гепатитов В и С21
  6. ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТИПА «В» (ХИБ-ИНФЕКЦИЯ)
  7. ВИЧ
  8. ВИЧ
  9. Противовирусная терапия хронических вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных (общие положения)
  10. Критерии эффективности противовирусной терапии хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированных пациентов