<<
>>

Энцефалиты клещевые дальневосточный и центрально-европейский

Син.: энцефалит дальневосточный, энцефалит двухволновый, энцефалит кле­щевой весенне-летний, энцефалит русский, энцефалит русский весенне-летний, энцефалит таежный, энцефалит эндемический весенний Определение.

Зоонозные природно-очаговые и антропоургические вирусные инфек­ционные болезни с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характе­ризующиеся поражением серого вещества головного и спинного мозга, приводящим к развитию вялых парезов и параличей.

Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий арбовирус из семейства Flavivi- ridae рода Flavivirus комплекса клещевого энцефалита. Различают центрально- европейский и дальневосточный варианты вируса клещевого энцефалита. Термо­лабилен: при 50 °С инактивируется за 20 мин, при 55 °С— 15 мин, при 60 °С — 10 мин, при 100 °С—2 мин. При 16—18 °С в растворах сохраняется в течение 10 дней, при 37 °С — в течение суток, в молоке и молочных продуктах — до 2 мес, высокорезистентен к действию кислых сред; наиболее стабилен при pH 7,4—8,5. Под действием 3 % растворов лизола и хлорамина гибнет в течение 5 мин, быстро инактивируется под воздействием УФ-лучей, эфира, различных детергентов, про­теолитических ферментов.

Отнесен ко II группе патогенности.

Эпидемиология. Резервуар и источники возбудителя — более 130 видов тепло­кровных диких и домашних животных и птиц восприимчивы к возбудителю, в том числе около 50 видов были обнаружены инфицированными. Однако основным ви­дом, поддерживающим существование возбудителя в природе, являются иксодовые клещи, зараженность которых вирусом клещевого энцефалита выявлена у 16 видов. Больной человек может представлять эпидемиологическую опасность при наличии у него вирусемии. Грызуны (в условиях эксперимента) сохраняют вирус в течение 15—25 дней после заражения. У ежей, находившихся в состоянии спячки, вирус был выделен через 85 дней после заражения.

В популяции клещей вирус сохраня­ется неопределенно долго, передаваясь межфазово и трансовариально. Вирусемия у человека может длиться 7—10 дней.

Механизм передачи возбудителя трансмиссивный, основные переносчики — клещи Ixodes persulcatus (преимущественно в азиатском регионе России) и I. ricinus (преимущественно в европейском регионе), которые заражаются, нападая на больных животных, и затем при повторных кровососаниях способны передавать вирус человеку. В США и Канаде в передаче вируса участвуют I. cookei. Известны также случаи заражения людей пищевым путем, через молоко инфицированных коз, овец, коров, буйволов.

Восприимчивость и иммунитет. Около 95 % случаев заражения в естественных условиях приводит к инаппарантной инфекции. Перенесенное заболевание остав­ляет напряженный постинфекционный иммунитет.

Особенности эпидемического процесса. Природные очаги болезни выявлены в лесных и лесостепных районах азиатской (Урал, Предуралье, Западная Сибирь) и европейской части России, ряде европейских государств, Казахстане, Киргизии, Узбекистане, Азербайджане, Китае, Корее, Монголии. Ареал болезни в основном совпадает с ареалом клещей-переносчиков возбудителя. Помимо природных, извест­ны вторичные, антропоургические очаги, расположенные вблизи поселений чело­века и поддерживаемые за счет циркуляции возбудителя между сельскохозяйст­венными животными, синантропными грызунами и клещами. Характерна весенне­летняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Заболе­вания преобладают среди лиц в возрасте 20—40 лет. Болеют преимущественно сельские жители, однако в последние годы среди заболевающих увеличивается доля горожан, заражающихся в природных зонах. Наибольшему профессиональ­ному риску заражения подвержены лица, работающие в лесу (лесники, лесозаго­товители, егеря и др.). Зарегистрированы молочные вспышки клещевого энцефа­лита (чаще, когда этиологическим агентом служит центрально-европейский ва­риант вируса).

Клиника. Инкубационный период 1—30 дней (иногда до 60 дней), чаще 10—14 дней.

Различают лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, менингоэнцефалополиомиелитическую, парарадикулоневритическую клинические формы заболевания. Начало острое. Появляется озноб, температура тела быстро повышается до 38—39 °С. Длительность лихорадки 2—14 дней. С первого дня отме­чаются головная боль, боли во всем теле, разбитость, тошнота, рвота, нарушение сна. Типичны вялые параличи и парезы шейно-плечевой мускулатуры (симптом «свисания головы»), поражение черепных нервов, особенно X, XI и XII пар, менин­геальный синдром (резкая головная боль, ригидность мышц затылка, синдромы Кернига, Брудзинского). Сознание нарушено, вплоть до бреда. Возможно хрони­ческое прогрессирующее течение заболевания. Период выздоровления может длить­ся до 2 лет. Развившиеся атрофические параличи мышц восстанавливаются частич­но. Летальность 5—10 %. Течение центрально-европейского клещевого энцефалита (двухволновый менингоэнцефалит, двухволновая молочная лихорадка), обычно более легкое, летальность не превышает 0,5 %. Соотношение клинически выражен­ных и бессимптомных форм составляет 1:60.

Сроки наблюдения за переболевшим зависят от формы заболевания и остаточ­ных явлений. Наблюдение проводит невропатолог 1 раз в 3—6 мес в зависимости от клинических проявлений. Показаны консультации психиатра, офтальмолога и других специалистов, регламентации режима труда и отдыха, трудоустройство, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Диагноз. Дифференциальную диагностику проводят с менингитами и с энце­фалитами иной этиологии, сосудистыми поражениями головного мозга, кома­ми различного генеза, опухолями и абсцессами головного мозга, полиомие­литом.

Лабораторная диагностика основана на использовании серологических методов РСК, РТГА, PH, непрямых ИФ и ИФА с парными сыворотками, взятыми в первые дни заболевания и с интервалом 2—3 нед. Диагностическим считается четырех­кратный рост титра антител. Вирус обнаруживается в первые 10 дней заболевания. Его выделяют из крови и цереброспинальной жидкости путем заражения ново­рожденных или молодых белых мышей в мозг и в культуре клеток СПЭВ и ПЭС из почек свиней.

Лечение. См. Лихорадка Западного Нила. Для специфической терапии приме­няют противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин по 3—12 мл внутримышеч­но в течение 3 дней; при тяжелом течении его вводят 2 раза в сутки по 6—12 мл с интервалом 12 ч, в последующие дни — 1 раз в день. Переболевших выписывают при отсутствии неврологических расстройств через 2—3 нед после нормализации температуры тела.

Профилактика. Борьба с клещами в природных очагах, особенно на вновь осваиваемых территориях (рациональное ведение лесного хозяйства, ограничение свободного выпаса скота в лесу, ограниченное использование акарицидов) и в животноводческих помещениях. Личная профилактика сводится к защите от напа­дения клещей путем использования защитной одежды, репеллентов.

Для специфической профилактики применяется жидкая или концентрирован­ная сухая инактивированная культуральная вакцина, которую используют по эпиде­миологическим показаниям для иммунизации контингентов, проживающих вблизи природных очагов клещевых энцефалитов либо работающих в них (геологи, лес­ники, егеря и др.). Прививают лиц в возрасте 4 лет и старше жидкой вакциной. Курс иммунизации жидкой вакциной состоит из 3 прививок: первые 2 проводят в ноябре—декабре с интервалом 2—4 нед, третью — через 3 мес после второй (в марте—апреле). Ревакцинацию проводят ежегодно однократно в течение 3 лет, последующие отдаленные ревакцинации — 1 раз в 4 года. Концентрированная су­хая вакцина предназначена для иммунизации взрослых. Курс иммунизации состоит из 2 прививок: первую проводят в сентябре—ноябре, вторую — в марте—апреле. Первую ревакцинацию проводят однократно через 1—2 года в марте—апреле, по­следующие — через 3 года.

В случае присасывания клеща невакцинированным лицам с профилактической целью вводят специфический донорский иммуноглобулин: детям до 12 лет — 1,5 мл, 12— 16 лет — 2,0 мл, старше 16 лет — 3,0 мл.

Противоэпидемические мероприятия не регламентированы.

<< | >>
Источник: Черкасский Б. Л.. Справочник по особо опасным инфекциям. — М.: Медицина1996. — 160 с.. 1996

Еще по теме Энцефалиты клещевые дальневосточный и центрально-европейский:

  1. Лечение тяжелых форм клещевого энцефалита
  2. Коллективив авторов. Кормление и питаниегрудных детей и детей раннего возраста Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского СоюзаРегиональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 87 я,2001г., 2001
  3. (А85) Другие вирусные энцефалиты. (А86) Энцефалит, неуточнённый
  4. Клещевой энцефалит
  5. РАСПРОСТРАНЕНИЕ МЕТОДИКИ КВБД В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ
  6. 5.2.5. Отношение к европейским терапевтическим методам концентрации
  7. Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)
  8. Клещевой риккетсиоз
  9. КЛЕЩЕВЫЕ РИККЕТСИОЗЫ
  10. (А84) Клещевой (весенне-летний, таёжный) вирусный энцефалит
  11. Центральное Нарушение
  12. СРЕДСТВА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
  13. Центральный цианоз
  14. Центральный несахарный диабет
  15. Катетеризация центральных вен Выбор венозного доступа
  16. СРЕДСТВА, СТИМУЛЙРУЮЩИЕ ЦЕНТРАЛЬНЫЕ -АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ
  17. СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
  18. СРЕДСТВА, СТИМУЛЙРУЮЩИЕ ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ