<<
>>

Чума

Определение. Зоонозная природно-очаговая бактериальная инфекционная болезнь с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характери­зующаяся интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатической системы, сеп­сисом и высокой летальностью.

Этиология. Возбудитель — грамотрицательная полиморфная неподвижная бак­терия ,1егаша рев^ из семейства ЕШегоЬаШепасеае рода .(егаша. Характерно биополярное окрашивание анилиновыми красителями. Образует капсулу. Факуль­тативный анаэроб. Размножается на простых питательных средах, но лучше при добавлении гемолизированной крови, натрия сульфата. Температурный оптимум роста 28 °С, pH 7,0—7,2. Д-форма колоний характерна для вирулентных штаммов, 8-форма — для авирулентных. По способности разлагать глицерин, размнозу, обра­зовывать нитриты различают несколько разновидностей чумных бактерий, преоб­ладающих в разных очагах: крысиную, сурчиную, суслиную, полевочную, песча- ночную. Содержит термостабильный соматический, термо лабильный капсульный и более 20 других антигенов.

Факторы патогенности — экзо- и эндотоксины, фер­менты агрессии и коагулаза, фиброполизин и др.

Обладает высокой устойчивостью во внешней среде: в почве выживает до 7 мес, на одежде — 5—6 мес, на зерне — до 40 дней, в молоке — 80—90 дней. В трупах грызунов, верблюдов и людей сохраняется при температуре 35 °С до 60 дней, в гное бубона — до 20—30 дней; хорошо переносит низкие температуры, замораживание; чувствительна к высушиванию, нагреванию: при температуре 60 ° С погибает через 30 мин, при 100 °С — через несколько секунд; быстро разрушается под действием дезинфицирующие средств (под действием сулемы в разведении 1:1000 гибнет че­рез 1—2 мин). Чувствительна к антибиотикам стрептомицинового и тетрацикли- нового ряда.

Отнесена к I группе патогенности.

Эпидемиология. Резервуар и источники возбудителя. Естественная заражен­ность чумой выявлена почти у 250 видов животных, однако основную роль в сохра­нении возбудителя инфекции в природе играют грызуны (сурки, суслики, полевки, песчанки и др.), зайцеобразные (зайцы, пищухи) и их эктопаразиты, главным образом блохи (около 70 видов), специфические для перечисленных животных, под­держивающие эпизоотический процесс чумы в природе и передающие возбудителя городским грызунам — крысам и мышам, а также верблюдам. На территории Рос­сийской Федерации известно 11 природных очагов чумы, различающихся по видам основных хозяев возбудителя: сусликовые — Прикаспийский Северо-Западный, Дагестанский равнинно-предгорный, Волго-Уральский степной, Центрально-Кавказ­ский, Забайкальский, Тувинский, Терско-Сунженский; песчаночьи — Прикаспий­ский, Волго-Уральский; полевочьи — Дагестанский высокогорный; пищуховый — Г орно-Алтайский.

В антропоургических («городских», «портовых») очагах роль основных резер­вуаров и источников возбудителя играют черная крыса, обыкновенная серая крыса,

или пасюк, и египетская, или александрийская, крыса, а также домовая мышь, верблюды, собаки и кошки.

Особую опасность в качестве источника возбудителя инфекции представляет человек, больной легочной формой чумы.

Чума у грызунов протекает как в острой, так и в хронической септической форме. В эпизоотических очагах эпизоотический процесс среди грызунов поддер­живается постоянно, активизируясь в весенне-летний и осенний периоды. Наиболее интенсивное заражение блох происходит перед гибелью грызунов, в период выра­женной бактериемии. «Блоха представляет эпидемиологическую опасность в течение

3— 5 дней после заражения.« Больной человек может служить источником возбу­дителя с момента возникновения у него легочной пневмонии или сепсиса.

Механизм передачи возбудителя трансмиссивный, реализуемый через укусы заразившихся на грызунах, верблюдах или человеке блох (попавшие в организм блохи чумные микробы размножаются в содержимом пищеварительного тракта, образуют в нем «чумной блок», отрыгиваемый блохой при повторных кровососаниях и попадающий в ранку на месте блошиного укуса).

«Нередок контактный механизм, реализуемые при снятии шкурок с больных грызунов и зайцев — объектов охот­ничьего промысла или разделке туш больных верблюдов и сайгаков. Возможен и , аспирационный механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями пере­дачи, реализуемый в случае, когда источником возбудителя служит больной легоч­ной формой чумы человек, либо в случаях аварий при работе с культурой возбу­дителя в лабораторных условиях.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей чрезвы­чайно высокая.к Постинфекционный иммунитет не предохраняет от повторного массивного заражения.

Особенности эпидемического процесса. Природные очаги чумы выявлены на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Ежегодно в мире регистри­руется несколько сотен случаев чумы у людей. Человек заражается, попадая на территории природного очага. В тропических странах (например, на Индокитай­ском полуострове) вовлечение в эпизоотии синантропных крыс приводит к форми­рованию вторичных очагов в населенных пунктах. В странах Средней Азии, Ближ­него Востока и Северной Африки отмечены случаи групповых заражений при раз- ' делке туш больных верблюдов.

Мужчины болеют чаще, чем женщины, что связано с их более продолжитель­ным пребыванием на природно-очаговых территориях в силу профессиональной деятельности (отгонное животноводство, охота). Заражения от зимоспящих грызу­нов (сурки, суслики и др.) происходят в теплое время года, чаще в результате прямого контакта, поскольку большинство из этих зверьков являются промысло­выми. Заражения от незимоспящих грызунов и зайцеобразных (песчанки, полевки, пищухи и др.) имеют два сезонных пика, что связано с периодами размножения зверьков.

В случае возникновения легочной чумы возможны массовые заболевания бла­годаря легкости реализации аспирационного механизма передачи возбудителя. Примером может служить эпидемия легочной чумы в Индии в 1994 г., в ходе ко­торой, по официальным данным, заболело 816 человек, 56 из которых умерли.

Клиника. Инкубационный период длится от нескольких часов до 9 дней, сокра­щаясь при легочной форме и удлиняясь у привитых. Различают следующие клини­ческие формы чумы: а) кожную, бубонную, кожно-бубонную; б) первично-септи­ческую, вторично-септическую; в) первично-легочную, вторично-легочную, кишеч­ную. Чаще всего наблюдается бубонная форма чумы (79 %), обусловленная транс­миссивным механизмом передачи возбудителя, реже септическая (14 %), а также легочная (5 %) форма, обусловленная аспирационным механизмом передачи.

Чума обычно начинается внезапно, с высокой лихорадки (до 39 °С и выше), слабости, головной и мышечной болей, тошноты, рвоты. Нарушается сознание, возможны бред, возбуждение, испуг. На фоне резкой интоксикации развивается сердечная недостаточность с аритмией, артериальной гипотензией, одышкой, циано­зом. Лицо и конъюнктива гиперемированы, язык утолщен, покрыт толстым белым налетом. У тяжелобольных возможны рвота с примесью крови, частый жидкий стул с кровью.

?, Помимо общих проявлений чумы, развиваются поражения, характерные для

отдельных клинических форм заболевания. При кожной форме в месте

внедрения возбудителя возникает некротическая язва или фурункул, карбункул. Чумные кожные язвы отличаются длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца. Ведущим признаком бубонной формы является резко болезненный припухший лимфатический узел (бубон), реже — множествен­ные узлы. На 10—12-й день бубон может вскрыться с выделением гноя. При своевременно начатом лечении происходит обратное развитие бубона или его склероз. Наиболее частым осложнением бубонной чумы является сепсис с разви­тием вторичной пневмонии. Летальность в случае нелеченой бубонной чумы состав­ляет 30—50 %. Первично-септическая форма чумы обычно возни­кает при массивном заражении. Ее ведущим клиническим признаком является тяжелая общая интоксикация, возможно присоединение менингоэнцефалита и геморрагических проявлений на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах.

Больные погибают в 100% случаев. Вторично-септическая форма является осложнением других клинических форм, характеризуется очень тяжелым течением, наличием вторичных очагов, бубонов, выраженных проявлений геморра­гического синдрома. Для легочных форм характерны боли в груди, кашель с кровянистой мокротой, цианоз, одышка, сердечно-легочная недостаточность, кома; без антибиотикотерапии смерть наступает через 2—3 дня. Ряд особенностей отличает клиническую картину у вакцинированных, если они заболевают: инкубационный период удлиняется до 10 дней, в течение первых 2 сут отмечается субфебрильная температура тела, бубон хотя и болезненный, но небольшой. При отсутствии антибиотикотерапии эта форма через 3—4 дня преобразуется в обыч­ную картину чумы.

Диагноз. Дифференциальную диагностику проводят с туляремией, сибирской язвой, брюшным и сыпным тифами, бруцеллезом, туберкулезом, ангиной, лимфа­денитами и пневмониями разной этиологии.

Лабораторная диагностика основана на использовании микробиологических и серологических методов. Для предварительного заключения используют микроско­пию окрашенных по Граму или метиленовым синим, или обработанных специфи­ческой люминесцентной сывороткой мазков крови, мокроты, отечной жидкости, пунктатов бубонов, отделяемого из глотки, и результаты серологических исследо­ваний: ИФА с моно- и поликлональными антителами, РПГА, РНАт или РНАг. Обнаружение морфологически характерных овоидных биполярных палочек, поло­жительные результаты серологических реакций позволяют поставить предваритель­ный диагноз чумы.

Окончательным подтверждением чумной этиологии заболевания служит выде­ление и идентификация культуры возбудителя. Для этого используют материал, максимально свободный от посторонней микрофлоры (пунктаты, эмульсии органов и др.). Материал засевают на агар Хоттингера или Мартена с натрия сульфитом, генциановым фиолетовым, бульон используют для заражения морских свинок и белых мышей (биопроба). Полученные культуры исследуют морфологически, по отношению к специфическому бактериофагу, определяют наличие специфического антигена, вирулентность.

Изучают патологоанатомические проявления у заражае­мых лабораторных животных. При атипичном росте возбудителя для идентифи­кации используют РНАг.

Аналогичные методы лабораторного выделения и идентификации возбудителя применяют для обнаружения эпизоотий чумы в природе. Для исследования берут материал от грызунов и их трупов, а также блох и клещей.

Лечение. Назначают внутримышечное введение стрептомицина сульфата до 3 г в сутки, сизомицина сульфата 0,3 г в сутки, гентамицина сульфата 0,24 г в сутки, внутрь — доксициклина гидрохлорид до 0,4 г в сутки (дозу определяют в зависи­мости от тяжести заболевания). В случае отсутствия указанных антибиотиков назначают левомицетин по 50—75 мг/кг массы тела в сутки или тетрациклин по

4— 6 г в сутки. Антибиотикотерапию проводят в течение 7—10 сут.

В качестве патогенетических средств вводят 5—10 % раствор глюкозы с аскор­биновой кислотой, 500—1000 мл изотонического раствора натрия хлорида внутри­венно, сердечно-сосудистые препараты.

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на предупрежде­ние заноса возбудителя инфекции из-за рубежа, сокращение эпизоотологической активности природных очагов чумы и предупреждение заболеваний людей в этих очагах.

Предупреждение заноса возбудителя из-за рубежа достигается на основе Международных медико-санитарных правил и Правил по санитарной охране терри­тории, которые предусматривают: получение и анализ информации об эпизоотоло- гической и эпидемиологической ситуации по чуме в различных странах мира; медико-санитарный осмотр транспортных средств и грузов на границе, опрос пас­сажиров и членов экипажей; выявление, изоляцию и лечение больных и лиц с подо­зрением на чуму, прибывших из-за рубежа; медицинское освидетельствование и (при необходимости) изоляцию сроком на 6 сут лиц, общавшихся с боль­ными чумой или с подозрением на нее; дезинфекционную, дезинсекционную и де­ратизационную обработку транспортных средств, прибывших из энзоотических по чуме стран и/или доставивших больного чумой либо подозрительного на нее.

Профилактическую дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию транспортных средств и грузов, прибывающих из эпидемических очагов чумы, осуществляют в пунктах пропуска через государственную границу после санитарного досмотра персоналом СКП (СКО) силами дезинфекционных станций центров Госсанэпид­надзора или их дезотделов.

Профилактическую дезинфекцию внутренней отделки транспортного средства, а также наружной поверхности багажа и грузов проводят следующими методами:

— орошением, протиранием влажной ветошью с применением 1 % раствора хлорамина Б или ХВ; 3 % раствора лизола А. Норма расхода 300 мл/м . Время контакта 60 мин. После обеззараживания следы дезраствора следует убрать проти­ранием ветошью, смоченной водой;

— двукратным протиранием с интервалом 30 мин анолитом, содержащим 0,03 % активного хлора. Норма расхода 80 мл/м2;

— двукратным протиранием с интервалом 30 мин анолитом, содержащим 0,06 % активного хлора. Норма расхода 200 мл/м2;

— протиранием или орошением 1 % раствором дезоксона-1 или дезоксона-4; 3 % раствором перекиси водорода с 0,5 % моющего раствора. Норма расхода 300 мл/м2. Время контакта 60 мин;

— протиранием 1 % раствором полисепта. Норма расхода 100 мл/м2. Время контакта 60 мин;

— протиранием 9 % раствором ПФК-1; 3 % раствором амфолана. Норма рас­хода 200 мл/м2. Время контакта 30 мин.

Профилактическую дезинсекцию при выявлении насекомых в транспортных средствах, багаже и грузах проводят следующими препаратами:

— 1—2 % раствором хлорофоса (среднетоксичен для теплокровных);

— 1—2 % водной эмульсией карбофоса (малотоксичен);

— водной эмульсией метилнитрофоса из расчета 100 мл/м2 (малотоксичен);

— 0,03 % водной эмульсией дифоса из расчета 0,1 г/м2 (среднетоксичен);

— дустом риапаном А из расчета опыления 5—10 г/м2 (малотоксичен);

— порошком «Инсорбцид-М» из расчета 2—5 г/м2 (малотоксичен);

— порошком «Фенакс» из расчета 1—3 г/м2 (среднетоксичен).

Профилактическую дератизацию при выявлении грызунов в транспортных сред­ствах, багаже и грузах проводят следующими методами:

— механическим (давилками, дуговыми капканами, вершами и др.);

— приманочным с использованием 5 % ратиндана и 1 % растительного масла от массы приманки (пшеница, рожь, хлебная крошка и т. д.). Для крыс приманку готовят из свежей рыбы, мяса, фаршей, колбасы, муки и т. д. Приманку поме­щают по 5—10 г в специальные приманочные ящики. Норма расхода 30—50 г на 100 м2;

— бесприманочным — обработкой щелей, путей передвижения грызунов дуста- Ми антикоагулянтов, пенами, липкими композициями, 1 % дустом зоокумарина или 0,5 % дустом ратиндана путем пропыливания; путем закупорки входных отверстий тампонами из ваты, пакли, опудренных антикоагулянтами; путем обмазки внутрен­них стенок ходов грызунов липкими дератизационными композициями или уста­новки" у входных отверстий ядовитых покрытий.

Расход дуста при пропыливании с целью уничтожения крыс составляет 10— 20 г на 1 м2; при тампонировании на один пыж — 5—Юг; для изготовления ядо­витых покрытий — 30 г на 1 м2. При борьбе с мышами расход дуста сокращается в 2 раза.

Липкие композиции (с вазелиновой пастой) наносят слоем 3 мм, либо на поверхности, либо на подложки из картона, бумаги, рубероида.

Комплекс мероприятий, направленных на сокращение эпизоотической актив­ности природных очагов чумы и предупреждение заболеваний людей в этих очагах, включает надзор за численностью популяций грызунов и зайцеобразных на терри­тории природных очагов и наличием эпизоотий среди них; регулирование числен­ности грызунов и зайцеобразных на территории природных очагов и в международ­ных портах; борьбу с синантропными грызунами и их эктопаразитами в населенных пунктах; санитарно-разъяснительную работу среди населения о риске инфициро­вания чумой и о мерах личной профилактики инфекции (использование репел­лентов для предупреждения укусов блох, избегание ночевок вблизи нор грызунов, меры предосторожности при отлове и разделке тушек промысловых грызунов и зайцеобразных и др.); наблюдение за здоровьем верблюдов; иммунизацию насе­ления, проживающего в природном очаге, при наличии эпизоотии чумы среди грызунов и лиц, отъезжающих в неблагополучные по чуме районы, а также по профессиональным показаниям и по специальным указаниям Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ и Госкомсанэпиднадзора РФ. Прививают живой (штамм ЕУ) или химической противочумной вакциной накожно (детей 6—14 лет, лиц старше 60 лет, женщин в первой половине беремен­ности и кормящих грудью) и подкожно (лиц в возрасте 14—60 лет); ревакци- нируют — через год, при неблагополучной эпидемиологической ситуации — через 6 мес.

Противоэпидемические мероприятия

Общее руководство всеми мероприятиями в очаге чумы осуществляет ЧПК. При этом строго соблюдается противоэпидемический режим с использованием противо­чумных костюмов (см. Защитная одежда).

Медицинский персонал, работающий в очаге, должен быть привит против чумы и строго соблюдать меры личной профилактики.

Направляется в территориальный центр Госсанэпид­надзора по телефону или через нарочного, а затем — в виде экстренного извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного. Лечебно-профилак­тическое учреждение, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, обязано в течение 24 ч отослать новое извещение. Территориальный центр Госсан­эпиднадзора немедленно по получении извещения направляет оперативную информацию (внеочередное донесение) в Госкомсанэпиднадзор РФ, РПЧЦ и Министерство здравоохранения и медицинской про­мышленности РФ. Такая же информация направля­ется в случае выделения возбудителя из объектов окружающей среды. Госкомсанэпиднадзор РФ обме­нивается такой информацией со странами СНГ и направляет ее в ВОЗ

Вводится решением ЧПК (СПК) и охватывает всю территорию эпидемического очага. По условиям ка­рантина ограничивается въезд на территорию очага и запрещается прямой транзит международного транспорта; дважды в сутки проводятся подворные обходы с измерением температуры всех проживаю­щих в населенном пункте; вводится обсервация отъезжающих

Направлено на выявление источника возбудителя (животное, человек); устанавливают наличие в очаге и численность грызунов и блох, выясняют условия заражения (участие в охоте на грызунов и зайце­образных, в свежевании или кулинарной обработке туши верблюда, в захоронении умершего от чумы

человека и др.). Выявляют других лиц в очаге, под­вергшихся риску заражения

Больных чумой и с подозрением на это заболевание госпитализируют в специально организованные охра­няемые госпитали; больных с бубонной формой раз­мещают по нескольку человек в палате, больных ле­гочной формой — только в отдельных палатах; лиц с подозрением на чуму размещают отдельно от боль­ных. Сообщение между этажами и палатами прекра­щается. Выписывают больных при любой форме чу­мы после клинического выздоровления и отрицатель­ного бактериологического исследования (при бубон­ной форме чумы проводят бактериологическое иссле­дование пунктатов бубонов двукратно с промежут­ками 2 дня, при первичной легочной форме чумы и метастатической пневмонии необходимо трехкрат­ное исследование мокроты)

В очаге проводится в тех случаях, когда заболевания людей связаны с эпизоотией чумы среди грызунов

В очаге проводится текущая и заключительная де­зинфекция. Все помещения (полы, стены, предметы обстановки, белье и др.) обильно орошают одним из дезинфицирующих растворов; 2 % раствором освет­ленной хлорной извести, 3 % раствором хлорамина,

1 % раствором хлорамина, 1 % раствором ДТСГК, 5 % мыльно-феноловым раствором. Через 1 ч прово­дят дезинфекцию. Через 4 ч осуществляют вторич­ную дезинфекцию одним из указанных растворов, после которой помещение закрывают на 3—4 дня. Нательное и постельное белье, занавески, и т. п. кипятят в 2 % растворе натрия гидрокарбоната в те­чение 15 мин или погружают в один из дезинфици­рующих растворов; 3 % раствор хлорамина — на

2 ч, 1 % раствор активированного хлорамина — на 1 ч, 5 % раствор лизола — на 2 ч. Посуду кипятят в 2 % растворе натрия гидрокарбоната 15 мин. Остат­ки пищи засыпают сухой хлорной известью (200 г на 1 л остатков пищи), перемешивают и через 1 ч удаляют в канализацию. Постельные принадлеж­ности (матрацы, подушки, одеяла), ковры, верхнее платье и т. п. подвергают камерной обработке. Трупы людей, погибших от чумы, обеззараживают крема­цией или путем захоронения (дно могилы засыпают сухой хлорной известью; трупы заворачивают в простыни, смоченные 5 % раствором лизола или 5 % раствором фенола, или 3 % раствором хлорамина, укладывают в гроб, обитый внутри железом или клеенкой, на дно которого насыпают слой хлорной извести толщиной 10 см, сверху трупа также насы­пают хлорную известь, заколачивают); хоронят на глубину не менее 2 м или сжигают. Транспорт, использованный для перевозки больных, лиц, общав­шихся с больным, и трупов, немедленно дезинфи­цируют обильным орошением изнутри и снаружи 10 % раствором лизола или нафтолизола или 3 % раствором хлорамина. При заражении от верблюда или сайгака уничтожаются вся полученная от них

Таблица 1. Схема экстренной профилактики чумы
Препарат Способ

примене­

ния

Разовая доза, г Кратность примене­ния, сут Средняя суточная доза, г Средняя доза, на курс, г Средняя продолжи­тельность курса, сут
Рифампицин Внутрь 0,3 2 0,6 3,0 5
Доксициклин » 0,2 1 0,2 1,4 7
Рифампицин+ » 0,45+0,1 1 0,45+0,1 2,25+0,5 5
ДОКСИЦИКЛИН
Рифампицин-)- » 0,45+0,5 1 0,45+0,5 2,25+2,5 5
ампициллин
Сульфатон » 1,4 2 2,8 19,6 7
Тетрациклин 0,5 3 1,5 10,5 7
Ампициллин 1,0 3 3,0 21,0 7
Стрептомицин, Внутри- 0,5 2 1,0 5,0 5
дигидростреп- мышечно
томицин
Хиноксидин' Внутрь 0,25 3 0,75 5,25 7

Хиноксидин назначают в слу/Не выделения антибиотикорезистентных штаммов.

<< | >>
Источник: Черкасский Б. Л.. Справочник по особо опасным инфекциям. — М.: Медицина1996. — 160 с.. 1996

Еще по теме Чума:

  1. ЧУМА
  2. 6.10. ЧУМА
  3. ЧУМА
  4. БОЛЕЗНИ ЭПИДЕМЙЧЕСКИЕ
  5. БОЛЕЗНИ ЭПИЗООТЙЧЕСКИЕ
  6. 3ООН03Ы
  7. ЛИМФАДЕНИТ
  8. ПРИРОДНАЯ ОЧАГОВОСТЬ
  9. АРОМАТЫ В ХРИСТИАНСКОЙ ЕВРОПЕ
  10. АМИНОГЛИКОЗИДЫ
  11. ОКРУЖАЮЩИЙ МИР СООТВЕТСТВУЕТ НАШИМ ОЖИДАНИЯМ
  12. 6.15.  ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
  13. Гипоксическая кома
  14. КАШИ
  15. Фармакологическая характеристика
  16. Патогенные  климатические факторы.                    Таблица 17
  17. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ВАКЦИН
  18. Сопротивляемость человека инфекционным заболеваниям падает от поколения к поколению