<<
>>

Ботулизм

Определение. Сапронозное острое пищевое отравление (бактериальная интоксика­ция, токсикоз, токсикоинфекция), характеризующееся преимущественным пора­жением ЦНС и вегетативной нервной системы.

Этиология.

Возбудитель — подвижная палочка Clostridium botulinum из семей­ства Bacillaceae рода Clostridium. Строгий анаэроб; широко распространен в при­роде; существует в 2 формах — вегетативной и споровой. Клетки из молодых культур грамположительные, из старых — грамотрицательные.

Известны 7 типов возбудителя ботулизма: А, В, С (С„ и Ср), D, Е, F, G. Все типы сходны по морфологическим и культуральным свойствам. Вырабатывают в анаэробных условиях, главным образом в пищевых продуктах, сильные экзо­токсины, которые играют ведущую роль в патогенезе ботулизма (смер­тельная доза около 0,3 мкг). Для людей наиболее патогенны типы А, В и Е. Опти­мальный рост и токсинообразование клостридий происходят при температуре 35 °С (типы А, В, С и D) и 20—30 °С (типы Е и F). Вегетативные формы микроба гибнут при 80 °С в течение 30 мин, при кипячении — в течение 5 мин.

Споры при выращивании сохраняются до года, выдерживают кипячение продолжительностью

1— б ч, полностью гибнут только при автоклавировании (при температуре 120 °С в течение 20 мин). Токсин разрушается при 10-минутном кипячении, устойчив к действию пепсина, трипсина, высоких концентраций натрия хлорида (поваренная соль).

Токсин отнесен ко II группе патогенности.

Эпидемиология. Резервуар и источники возбудителя — почва и организм диких и синантропных животных, птиц, рыб, моллюсков. Больной человек непосред­ственной эпидемиологической опасности не представляет.

Из зараженного организма клостридии выделяются в окружающую среду с фекалиями на протяжении всего периода носительства, иногда пожизненно.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, путь передачи — пище­вой, факторы передачи — пищевые продукты животного и растительного проис­хождения, контаминированные клостридиями, чаще — консервированные в домаш­них условиях, а также колбасы, ветчина, копченая и соленая рыба; известны слу­чаи заражения при вдыхании контаминированной клостридиями пыли, перели­вании контаминированной крови, при попадании их в травмированные ткани, в кишечник новорожденных.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей высокая. Перенесенное заболевание не оставляет прочного иммунитета.

Особенности эпидемического процесса. Ботулизм встречается повсеместно в виде спорадических случаев или вспышек, чаще семейных, когда фактором пере­дачи возбудителя служат пищевые продукты, консервированные в домашних условиях (герметично закупоренные в банки без должной предварительной сте­рилизации).

Выделяют ботулизм новорожденных, который может возникнуть у детей в возрасте до 26 нед в результате попадания клостридий в кишечник ребенка и продукции ими токсина.

Клиника. Инкубационный период от 6 ч до 5—7 дней и более, в среднем 12—36 ч. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание и чаще летальный исход.

Заболевание развивается остро и складывается из трех основных синдромов: общеинтоксикационного, гастринтестинального и паралитического. Проявления общеинтоксикационного синдрома: слабость, головная боль, головокружение. При развитии гастроинтестинального синдрома, длящегося обычно не более 1 сут, отме­чаются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, жидкие испражнения 4—10 раз в сутки. Паралитический синдром начинается с сухости во рту, запоров, метеоризма. Через несколько часов или через 1—2 дня появляются характерные для ботулизма, связанные с поражением глазодвигательных нервов, расстройства зрения, иногда — диплопия, мидриаз, птоз. Одновременно или несколько позже могут появляться парез мышц лица, языка, мягкого неба, глоточной мускулатуры, осиплость голоса или афония. Температура тела даже в тяжелых случаях остается нормальной.

Смерть при полном сознании обычно наступает на 3—5-е сутки от паралича дыхательной мускулатуры. Летальность составляет 20—70 %.

Диагноз. Дифференциальная диагностика проводится с пищевыми токсико- инфекциями иной этиологии, отравлениями ядовитыми грибами, белладонной, гидролизными метиловыми спиртами и атропином, а также с дифтерией, полио­миелитом, стволовым энцефалитом и другими заболеваниями ЦНС.

Лабораторная диагностика.

Для обнаружения ботулинического токсина или возбудителя исследуют остатки пищевых продуктов, рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, отделяемое из раны, мочу, кровь; из трупов берут кусочки печени массой 50—60 г, отрезки тонкого кишечника и желудка с содер­жимым.

Для обнаружения токсина ставят биологическую пробу на трех белых мышах, из которых две являются подопытными и третья — контрольной (ей предвари­тельно вводят 500 МЕ поливалентной антитоксической ботулинической сыворотки). Идентификация выделенных культур микроба проводится на основании морфоло­гических и культуральных признаков. В качестве экспресс-методов лабораторной диагностики определяют фагоцитарный показатель и ставят РИГА с сенсибилизи­рованными антитоксическими сыворотками.

Лечение. Промывание желудка, высокие сифонные клизмы с 5 % раствором натрия гидрокарбоната (до Юл). Общее количество вводимой жидкости до 3 л в сутки. В 1—3-и сутки заболевания вводят противоботулинические сыворотки (вначале по 10 тыс. МЕ сывороток типов А и Е и 5 тыс типа В, затем — в зависи­мости от тяжести и клинической динамики заболевания). Назначают левомицетин и антибиотики тетрациклинового ряда. Проводят дезинтоксикационные мероприя­тия (кристаллоиды, коллоиды, диуретики), вводят сердечно-сосудистые средства. Проводят гипербарическую оксигенацию.

Профилактика. Строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил и техно­логии изготовления, хранения и реализации пищевого сырья и продуктов питания. Особое внимание должно быть уделено соблюдению технологического и сани­тарно-гигиенического режима при производстве мясных, грибных, овощных кон­сервов, колбасы, копченой и соленой рыбы, морепродуктов (бактериологический контроль сырья, оборудования, режим стерилизации). В торговой сети не должна допускаться продажа испортившихся (бомбажных) консервов. Важное значение имеет разъяснительная работа среди населения об опасности ботулизма и о пра­вилах консервирования продуктов в домашних условиях.

Для экстренной профилактики ботулизма в чрезвычайных условиях разра­ботаны полианатоксины, представляющие собой ассоциацию ботулинического, столбнячного и гангренозного анатоксинов.

Противоэпидемические мероприятия

Информация о заболев- Направляется в территориальный центр Госсанэпид- шем надзора в виде экстренного извещения не позднее

чем через 12 ч после выявления больного. Лечебно­профилактическое учреждение, уточнившее, изменив­шее или отменившее первоначальный диагноз, обя­зано отослать новое экстренное извещение в течение 24 ч

Столбняк

Определение. Бактериальная инфекционная болезнь наружных покровов с контакт­ным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся поражением ЦНС с тоническим напряжением скелетной мускулатуры и периодическими генерали­зованными судорогами.

Этиология. Возбудитель — крупная подвижная грамположительная палочка Clostridium tetani из семейства ВасШасеае рода Clostridium. Анаэроб при доступе кислорода и температуре не ниже 12—14 °С образует споры. Вырабатывает экзотоксин, состоящий из двух компонентов: тетаноспазмина (нейротоксин) и те- танолизина (гемолизин). Обладает групповым соматическим О-антигеном и типо­специфическим Н-антигеном, по которому различают 10 сероваров микроорга­низма. Вегетативные формы микроба при 100 °С погибают через несколько мин, при 80 °С — через 30 мин, обычные антисептические и дезинфицирующие растворы убивают возбудителя в течение 3—6 ч.

Споры в почве могут сохраняться более 10 лет. При кипячении они погибают через 1 ч, в 5 % растворе фенола, 1 % раство­ре сулемы — через 8—10 ч; в 1 % растворах формалина, йода, перекиси водорода выживают до 6 ч. Под действием сухого жира при 115 °С погибают в течение 30 мин. Токсин быстро инактивируется при нагревании, в щелочной среде, под действием солнечных лучей. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, поэтому безопасен при пероральном заражении.

Токсин отнесен ко II группе патогенности.

Эпидемиология. Резервуар и источники возбудителя — травоядные животные, грызуны, птицы, а также человек, в кишечнике которых обитает возбудитель и с фекалиями широко рассеивается во внешней среде, длительно сохраняясь в почве. При благоприятных почвенно-климатических условиях почвенная часть популяции столбнячного микроба способна увеличиваться за счет вегетации и последующей споруляции. Период заразительности источника неопределенно долгий.

Механизм передачи возбудителя контактный, путь передачи — травматиче­ский, парентеральный с заражением через поврежденные кожные покровы и сли­зистые оболочки (раны, ожоги, отморожения), куда попадают контаминированные возбудителем частички почвы, навоза или фекалий. Факторами передачи могут также служить загрязненный возбудителем медицинский инструментарий и другие режущие и колющие предметы.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей высокая, вероятность заболевания увеличивается при большой зоне повреждения тканей, их ишемии и некрозе, создающих анаэробиоз. Перенесенное заболевание не остав­ляет прочного иммунитета. ,

Особенности эпидемического процесса. Распространение болезни имеет повсе­местный характер, однако заболевания чаще отмечаются в развивающихся стра­нах. В военное время заболевания связаны с массовой травматизацией в резуль­тате боевых ранений, ожогов и отморожений с последующим загрязнением ран

контаминированной возбудителем почвой. В мирное время заболевание чаще обус­ловлено бытовым или сельскохозяйственным травматизмом (до 85 % случаев), реже — промышленным травматизмом, 5— 10 % случаев связаны с нарушениями правил асептики при абортах и хирургических операциях; сюда же следует отнести столбняк новорожденных, у которых входными воротами возбудителя может служить пупочная ранка.

Около 60 % случаев отмечаются у лиц пожилого возраста.

Клиника. Инкубационный период от нескольких часов до 1 мес, чаще 6— 14 дней.

Основные клинические признаки: начало подострое или острое. Последова­тельно возникают спазм жевательной мускулатуры, тоническое напряжение мими­ческих мышц, мышц затылка, груди, диафрагмы, спины, возникают мышечные боли, потливость, тахикардия, затруднение глотания, дыхания, мочеиспускания, дефекации. Температура тела повышена, сознание сохранено. Выздоровление наступает в течение 2 нед—2 мес. Смерть обычно наступает от паралича дыха­тельной мускулатуры, летальность 15—35 %.

Диагноз. Дифференциальная диагностика проводится с отравлениями стрих­нином, а также с такими заболеваниям, как бешенство, острые менингоэнцефалиты и энцефалиты различной этиологии, истерия, эпилепсия, сывороточная болезнь.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении возбудителя столбняка и его токсина в патологическом материале из раны, а в случае столбняка после родов или абортах исследуют выделения из влагалища и матки. Выращивание про­водят в анаэробных условиях, делают мазки, которые окрашивают по Граму. Для обнаружения столбнячного токсина в посевах применяют РИГА и биологическую PH токсина антитоксином стандартной противостолбнячной сыворотки на белых мышах.

Лечение. Должно проводиться в реанимационных или специализированных отделениях крупных стационаров. С целью нейтрализации возбудителя в зоне входных ворот проводится хирургическая обработка ран с удалением инородных тел и некротизированных тканей, создаются аэрация и хороший отток раневого отделяемого.

Для нейтрализации токсина вокруг раны вводят внутримышечно по 100 000— 150 000 МЕ антитоксической противостолбнячной лошадиной сыворотки (с предва­рительной гипосенсибилизацией по методу Безредки); для новорожденных доза составляет 20 000—40 000 МЕ, для детей более старшего возраста — 80 000— 100 000 МЕ. Более эффективным и безвредным антитоксическим средством является адсорбированный противостолбнячный человеческий иммуноглобулин в дозе 900 МЕ, вводимый однократно внутримышечно.

В качестве противосудорожных средств вводят барбитураты, хлоралгидрат в клизмах (1,5—2,0 г на клизму 3—4 раза в сутки), чередуя с внутримышечным введением нейролептической (литической) смеси [2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2 % раствора омнопона (пантопона), 2 мл 2 % раствора димедрола, 0,5 мл 0,05 % раствора скополамина гидробромида] 3—4 раза в сутки.

В тяжелых случаях применяют мышечные релаксанты (тубокурарин) в соче­тании с искусственной вентиляцией легких. Осуществляют мероприятия по ликви­дации гипертермии, ацидоза, обезвоживания, профилактику осложнений (бронхиты, пневмонии, сепсис, инфаркт миокарда).

Профилактика. Профилактические мероприятия делятся на неспецифические и специфические. Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение возможности заражения опе­рационных, пупочных и других ран, раннюю и тщательную хирургическую обра­ботку ран.

Специфическая профилактика столбняка проводится ассоциированным препа­ратом АКДС, содержащим очищенный адсорбированный столбнячный анатоксин. Вакцинопрофилактику проводят в плановом порядке. Вакцинируют детей начиная с 3—5-месячного возраста троекратно по 0,5 мл с интервалом 4—6 нед. Первую ревакцинацию проводят через 12—18 мес (0,5 мл АКДС-вакцины) с последую­щими ревакцинациями через каждые 5—10 лет, используя моно (АС) или ассо­циированные препараты (АДС-М).

Таблица 2. Схемы экстренной профилактики столбняка
Предшествующие при­вивки против столбняка Возрастная

группа

Сроки

после

последней

прививки

АС, мл печи,

МЕ

ПСС, МЕ
наличие докумен­тов О предше­ствующих привив­ках курс предше­ствующих при­вивок (любым препаратом, содержащим столбнячный анатоксин)
Имеется Полный курс Дети и под- Независимо Не вво- Не вво- Не вво-
доку- плановых ростки от срока дят Дят Дят
мен- прививок в
таль- соответствии
ное с возрастом
под- Курс плано- То же Не более То же То же То же
тверж- вых прививок 5 лет
дение без послед-
ней возраст-
ной ревакци-
нации
Не менее 3 Взрослые Не более » » » » » »
прививок 2 лет
Более 2 лет 0,5 » » » »
2 прививки Все возрасты Не более 0,5 » » » »
5 лет
Более 5 лет 1,0 250 3000
1 прививка » » Не более 0,5 Не вво- Не вво-
2 лет Дят ДЯТ
Более 2 лет 1,0 250 3000
Не привит Дети до 5 Не вво- 250 3000
мес дят
Остальные 1,0 250 3000
возрасты
Нет доку- О прививках Дети старше 2 мес 0,5 Не вво- Не вво-
мен- нет сведений. 5 мес, под- Дят Дят
тально- В анамнезе ростки, воєн-
го под- не было про- нослужащие,
тверж- тивопоказа- бывшие во-
дения ний к при- еннослужа-
вивкам щие
Взрослые, не 1,0 250 3000
служившие в
армии

і

Направляется в территориальный центр Госсанэпид­надзора в виде экстренного извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного. Лечебно­профилактическое учреждение, уточнившее, изменив­шее или отменившее диагноз, обязано в течение 24 ч отослать новое извещение. О каждом случае смерти от столбняка направляется внеочередное до­несение в Госкомсанэпиднадзор РФ, а карта эпид- обследования и копия истории болезни направляются в Российский республиканский информационно-ана­литический центр (113105, Москва, Варшавское шос­се, 19а)

Не накладывается

Направлено на установление предшествовавшей забо­леванию травмы и уточнение данных о привитости заболевшего

Проводится в специализированные (реанимационные) отделения для лечения Не проводится

Не проводится Не проводится

Не проводится

Проводится при любых травмах и ранах с наруше­нием целости кожи и слизистых оболочек, при ожо­гах и обморожениях II—IV степени, укусах живот­ных, проникающих повреждениях кишечника. Экст­ренная иммунопрофилактика столбняка в зависимо­сти от предшествующей привитости пациентов бы­вает трех видов: пассивная иммунизация, или серо­профилактика; активно-пассивная профилактика (АПП), состоящая из одновременного введения в разные участки тела противостолбнячной сыворотки (ПСС) и столбнячного анатоксина (АС); экстренная ревакцинация АС для стимуляции иммунитета у ра­нее привитых детей. АС и ПСС применяют только в том случае, если по каким-либо причинам отсутст­вует более эффективный противостолбнячный челове­ческий иммуноглобулин (ПСЧИ). Схемы применения препаратов представлены в табл. 2

<< | >>
Источник: Черкасский Б. Л.. Справочник по особо опасным инфекциям. — М.: Медицина1996. — 160 с.. 1996

Еще по теме Ботулизм:

  1. СЫВОРОТКА ИММУННАЯ
  2. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРЙОД
  3. ДИПЛОПИЯ
  4. АНТИТОКСИНЫ
  5. Мед
  6. ГИПЕРТОНИЯ
  7. КСЕРОСТОМИЯ
  8. ПТОЗ
  9. ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ
  10. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА И ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА