<<
>>

Бластомикоз

Син.: бластомикоз Джилкриста, бластолиноз Гилкриста, бластомикоз Гилкриста

глубокий, бластомикоз североамериканский Определение. Сапронозный хронический системный, или глубокий, микоз с аспи­рационным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся первичным поражением легких.

Этиология. Возбудитель — двухфазный гриб Blastomyces dermatitidis. При вы­ращивании в термостате (37 °С) развивается в дрожжевой фазе, при комнатной температуре образует мицелиальную фазу. Колонии молодых культур дрожжевой фазы круглые, сметанообразные, не связанные с питательной средой, зрелых — исчерченные, морщинистые, восковидной консистенции. Колонии мицелиальной фазы круглые и гладкие, позднее покрыты желтовато-бурым пушком. Гриб чувстви­телен к высокой температуре: начинает погибать при 60—70 °С, при кипячении гибнет в течение нескольких минут. Губительно действуют на мицелии 2 % хлорная известь, 2—5 % фенол, 10 % формалин, хлорамин и др.

Отнесен ко II группе патогенности.

Эпидемиология. Резервуар и источники возбудителя — почва, особенно богатая органическими веществами.

Больной человек эпидемиологической опасности не представляет. Контаминированная возбудителем почва представляет наибольшую опасность в засушливое время, особенно в период интенсивных ветров.

Механизм передачи возбудителя аспирационный, с воздушно-пылевым путем, фактор передачи — воздух, содержащий частички почвы, контаминированные воз­будителем.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей не уста­новлена, однако известно, что ведущая роль в развитии заболевания принадлежит снижению резистентности организма. Переболевший обычно становится невос­приимчивым к экзогенной реинфекции.

Особенность эпидемического процесса. Болезнь эндемична в центральной и южной частях США, Канаде, Центральной и Южной Америке, часто встречается в странах Африки (Заир, Танзания, ЮАР), Индии, Израиле и Саудовской Аравии, изредка — в некоторых странах Европы.

Чаще болеют мужчины в возрасте 20—40 лет, в основном земледельцы. Заболеваемость возрастает в жаркие месяцы года, особенно после песчаных бурь и сильных ветров.

Клиника. Инкубационный период точно не установлен; полагают, что он длится от 1 нед до 4 мес. Кожная форма заболевания считается первичной, вис­церально-системная форма может быть как первичной, так и вторич­ной. Первичный бластомикоз легких может протекать бессимптомно или в виде пневмонии, напоминать туберкулез или рак легкого. Поражения кожи при диссе- минации процесса вначале имеют вид розовых папул, пустул, бугорков, которые затем изъязвляются, сливаются между собой, образуя крупные малоболезненные инфильтрированные очаги с серозно-гнойным и кровянистым содержимым. В про­цесс могут быть вовлечены кости, предстательная железа, маточные (фаллопиевы) трубы, яички. Течение заболевания хроническое с постепенным рубцеванием очагов.

Диагноз. Дифференциальную диагностику проводят с другими системными микозами, туберкулезом, сифилисом, лимфогранулематозом, орнитозом, коксиелле- зом, микоплазмозом.

Лабораторная диагностика основывается на микроскопии мазков из патологи­ческого материала (гной, мокрота, пунктат костного мозга, селезенки, печени и др.), окрашенных по Романовскому—Гимзе, Цилю—Нильсену, Лейшману. Для выделения мицелиальной фазы применяют сывороточный и кровяной МПА, среду Сабуро, Петраньяна и др., на которых через 7—10 дней при температуре 25 °С вырастает культура. Для получения дрожжевой формы используют МПА или МПБ с глюкозой, цистеином, аспарагином, инкубируют при 37 °С.

Серологическая диагностика включает РСК, РИГА, реакции иммунодиффузии, ИЭФ; реакции становятся положительными на 2—4-й неделе заболевания. Приме­няют внутрикожную аллергическую пробу с бластомицином: реакция становится положительной через 3—4 нед от начала заболевания.

Лечение. Больных легкой и среднетяжелой формами микоза лечат симптома­тически. При тяжелых формах применяют амфотерицин В (фунгизон) в виде внут­римышечных, ингаляционных или внутривенных (капельно) вливаний (начиная с 100 ЕД/кг массы тела и постепенно повышая дозу до 1000 ЕД/кг) в 5 % рас­творе глюкозы или декстрозы или солевой буферной смеси с 25 мг преднизолона (триамцилон), 25 мг димедрола (супрастин и др.), 1 г ацетилсалициловой кислоты (препарат вводят через день или 2 раза в неделю).

Под контролем анализов крови и мочи проводят один или несколько курсов по 25 вливаний с интервалом в 10 дней. Могут наблюдаться побочные явления: флебит, тошнота, рвота, кровоте­чения и др. Рекомендуется также амфоглюкамин (водорастворимый препарат амфотерицина В), применяемые внутрь, начиная с 200 000 ЕД 2 раза в сутки после еды; при хорошей переносимости дозу повышают до 5 000 000 ЕД 2 раза в сутки; курс лечения 3—4 нед.

Лечение амфотерицином В проводят в сочетании с сульфаниламидами, назна­чаемыми для приема внутрь: сульфадимезин (по 1 г 4—6 раз в день), сульфамера- зин (по 1 г 2—3 раза в день). Применяют также 5-флуцитозин (анкатил), бакте­риальные антибиотики (для подавления неспецифической микрофлоры). По пока­заниям при поражении наружных покровов проводят паллиативное хирургическое вмешательство, электрокоагуляцию.

При хроническом течении заболевания применяют кетоконазол.

Профилактика. Покрытие контаминированной грибом почвы растительным га­зоном, асфальтирование и т. п. Рекомендуется избегать эндемичные по бласто­микозу зоны лицам, страдающим иммунодефицитом. Меры иммунопрофилактики не разработаны.

Противоэпидемические мероприятия

Не регламентирована Не накладывается

Прежде всего имеет целью выяснить, не находился ли заболевший в пределах сроков инкубационного пе­риода в эндемичной по данному микозу зоне

Проводится по клиническим показаниям Не проводится

В очаге проводят текущую и заключительную дезин­фекцию растворами фенола, формалина, хлорной извести Не проводится

Не проводится Не проводится

Гистоплазмоз

Син.: болезнь Дарлинга, гистоплазмоз, американский, цитомикоз Дарлинга, : цитомикоз ретикулоэндотелиальный

Определение. Сапронозный глубокий, или системный микоз с аспирационным Механизмом передачи возбудителя, поражающий преимущественно ретикулоэндо- телиальную систему.

Этиология. Возбудитель — двухфазный, или диморфный, гриб Histoplasma capsulatum. Имеет дрожжевую форму в гное,, крови (при 37 °С) и мицелиальную — в почве (при 30 °С). Гриб — строгий аэроб, хорошо растет на различных питатель­

ных средах в присутствии ряда витаминов группы В, при pH 5,5—6,5. Споры пато­генны для человека и животных. Прогревание в течение часа при 60 °С приводит к гибели большей части культур. При воздействии формалина, хлорамина, фенола, сулемы, минеральных кислот в концентрации 2—5 % полная гибель гриба насту­пает в течение 45—90 мин. В крови характерно расположение гистоплазм в мак­рофагах и гигантских клетках макрофагальной системы, в элементах белой крови.

Эпидемиология. Резервуар и источники возбудителя — почва, особенно влаж­ная, богатая органическими веществами. Больной человек эпидемиологической опасности не представляет. Хотя эндемичными по гистоплазмозу являются места обитания птиц и летучих мышей, они не считаются резервуарами возбудителя, а лишь его механическими переносчиками. Почва, контаминированная грибом, представляет наибольшую эпидемиологическую опасность в засушливое время года, особенно в период интенсивных ветров.

Механизм передачи возбудителя аспирационный, путь передачи воздушно­пылевой, фактор передачи — воздух, содержащий контаминированные возбудителем частички почвы.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей высокая с преимущественным развитием хронических диссеминированных форм заболева­ния на фоне недостаточности клеточного звена иммунитета. Переболевший стано­вится невосприимчивым к экзогенной реинфекции.

Особенности эпидемического процесса. Болезнь эндемична в США, в странах Южной и Центральной Америки, Южной Африки, Юго-Восточной Азии, в Новой Зеландии, Австралии. В Европе отмечены единичные случаи. Болеют преимущест­венно сельские жители, работники птицефабрик, шахтеры, спелеологи. Дети и взрослые мужчины болеют чаще женщин. У населения эндемичных зон развива­ется иммунитет в результате «проэпидемичивания», который заметно увеличи­вается с возрастом.

Клиника. Инкубационный период длится от 5 дней до 6 мес. Заболевание часто протекает бессимптомно. В зависимости от клинического течения выделяют первичный гистоплазмоз легких и вторичный диссеминированный гистоплазмоз.

Первичный гистоплазмоз легких встречается наиболее часто и имеет доброкачественное течение в виде острой респираторной инфекции. Отме­чаются повышение температуры тела, головная боль, кашель, иногда с выделением гнойной или геморрагической мокроты. Возможно бессимптомное течение. При рентгенологическом исследовании легких выявляют инфильтраты. Заболевание длится от нескольких дней до нескольких недель или месяцев. Возможен переход в хроническую форму.

Для вторичного диссеминированного г и стопл азмоза характерны высокая температура тела, изнурительный пот, адинамия, увеличение печени и селезенки, лимфаденопатия, кахексия. Могут наблюдаться язвенные по­ражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, абсцедирующие ин­фильтраты подкожной клетчатки, поражения кожи лица, наружных половых органов. Часто поражаются суставы, костный мозг, надпочечники. Тяжелыми осложнениями являются поражения ЦНС (менингит, энцефалит), сердца (эндо­кардит). В этих случаях (без лечения антибиотиками) летальность достигает 60 %, в среднем составляя 20—30 %.

Диагноз. Дифференциальную диагностику проводят с другими системными микозами, туберкулезом, сифилисом, лимфогранулематозом, орнитозом, коксиелле- зом, микоплазмозом.

Лабораторная диагностика основана на микроскопии мазков из патологиче­ского материала (мокрота, гной, пунктаты костного мозга, селезенки, печени и др.), окрашенных по Романовскому—Гимзе, Цилю—Нильсену, Лейшману. Для выделения мицелиальной фазы используют сывороточный и кровяной МПА, среду Сабуро, Петраньяна и др., на которых через 7—10 дней при температуре 25 °С вырастает культура. Для получения дрожжевой формы используют МПА или МПБ с глюкозой, цистеином, аспарагином, инкубируют при 37 °С.

На 2—4-й неделе заболевания ставят внутрикожную аллергическую пробу с гистоплазмином, РСК со специфическим антигеном в динамике, реакции преци­питации в агаровом геле, иммуноэлектрофореза.

Положительные гистоплазминовые пробы выявляются раньше серологических и сохраняются в течение ряда лет.

Ставится биопроба на мышах и золотистых хомячках. Гистологические препараты окрашивают по Гомори, Вейгерту и др.

Лечение. См. Бластомикоз.

Профилактика. Увлажнение почвы в эндемичных по гистоплазмозу местах 3 % раствором формалина. Личная профилактика заключается в использовании респираторов при работе по расчистке мест скопления птиц и летучих мышей. Рекомендована стерилизация воздуха в лабораториях, где исследуются контами- нированные гистоплазмами материалы. Меры иммунопрофилактики не разра­ботаны.

Противоэпидемические мероприятия

Не регламентирована Не объявляется

В первую очередь направлено на выявление вероятно­го места и условий заражения заболевшего

Проводится только по клиническим показаниям Не проводится

Выделения больного (гной, мокрота) и предметы, загрязненные ими, должны подвергаться дезинфек­ции 3—5 % раствором формалина. В очаге проводят заключительную дезинфекцию Не проводится

Не проводится

Прививки ослабленными и убитыми взвесями дрож­жевой и мицелиальной фаз культуры гриба смягчают тяжесть течения заболевания у привитых

<< | >>
Источник: Черкасский Б. Л.. Справочник по особо опасным инфекциям. — М.: Медицина1996. — 160 с.. 1996

Еще по теме Бластомикоз:

  1. БЛАСТОМИКОЗЫ
  2. МИКОЗ
  3. МИКОЗЫ ГЛУБОКИЕ
  4. БОЛЬ В ГРУДНОЙ клетке
  5. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА
  6. Фармакологическая характеристика
  7. АНТИБИОТИКИ
  8. Иммунотропные свойства
  9. Коллектив авторов. Медицинская помощь на судах, 2002. — 111 с., 2002
  10. ГЛАВА 1 ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СУДАХ
  11. ГЛАВА 2 ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА
  12. 2.1. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
  13. 2.2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
  14. 2.3. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  15. 2.4. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
  16. 2.5.  СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
  17. 2.6.  СИСТЕМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
  18. 2.7.  НЕРВНАЯ СИСТЕМА
  19. 2.8.  ОРГАНЫ ЧУВСТВ
  20. 2.9.  КОЖА