<<
>>

Гериатрические лекарства

Если к настоящему времени фармацевтические аспекты проблемы детских лекарств получили довольно углуб­ленное теоретическое обоснование и практическую реа­лизацию в виде десятков наименований лекарств спе­циально для применения в педиатрической клинике, то этого нельзя оказать о лекарствах для пожилых и старых 'больных.

А между тем ничуть не меньше, чем де­ти, гериатрические больные нуждаются в специальных лекарствах, которые бы соответствовали особенностям психофизического статуса и характеру патологических процессов в стареющем организме. И в этом случае опять-таки недопустимо сводить специфику гериатриче­ских лекарств к изменению дозировок пли даже ассор­тимента активных субстанций, что иногда имеет место в литературе. Гериатрические лекарства представляют со­бой качественно иную физико-химическую систему по сравнению с лекарствами для больных цветущего воз­раста или даже для детей, которую нельзя охарактери­зовать только через один количественный показатель — дозу лекарственного вещества.
Биологические особен­ности больных пожилого и старческого возраста и спе­цифический характер основных патологических процес­сов стареющего организма диктуют необходимость глу­бокого биофармацевтического исследования, которое представляет фундаментальную основу решения фарма­цевтических аспектов гериатрических лекарств. В орга­низме пожилых и старых людей могут иметь место от­клонения от нормы, способные обусловить извращение фармакотераиевтичеокопо эффекта препаратов. Как из­вестно, у старых людей отмечается ухудшение Функции , гюнед-Ауменьшение почечного клиренса)., уменьшение

1 Здесь и далее приводим сведения, заимствованные из моногра­фии А. 3. Астраханцевой (1972) и работ Ц Хуиа (1971) и Ронззапс!- В1апрт (1972).

Наиболее часто имеет место извращение всасывания препаратов в желудочно-кишечном тракте.

Даже при внутримышечном .и подкожном введении лекарственных веществ отмечается уменьшение и замедление всасыва­ния лекарств, причиной чего, несомненно, является за­медление скорости кровотока и нарушение проницаемо­сти сосудистых стенок.

Нарушения функции почек и печени, естественные в гериатрическом возрасте, обусловливают более медлен­ное, затяжное выведение лекарственных веществ, что может явиться причиной относительно частого в стар­ческом возрасте аффекта кумуляции. Назначение ряда Препаратов гериатрическим больным требует большой осторожности. Это прежде всего относится к опийным препаратам (морфии, кодеин), к производным барбиту­ровой кислоты (фенобарбитал, барбамил), угнетающим возбудимость дыхательного центра. Кроме того, нару­шение детоксицирующей функции печени и выделитель­ной функции почек способствует длительной |ЦИрКуЛЯ|Ц1Ш1 барбитуратов в организме и может вызвать целый ряд токсических явлений.

Волыние транквилизаторы (аминазин, левомепропа- зин, этапиразин и т. д.), принятые в обычных терапев­тических дозах, могут вызвать необычные реакции — беспокойство, тревюгу, страхи — вместо симптомов ус­покоения, а кофеин, наоборот, может иногда играть роль снотворного.

Препараты противовоспалительного действия и иеиар- котичсскше анальгетики в малых и средних дозах обычно хорошо переносятся старыми больными, однако большие дозы салицилатов, фенацетина, ппразолонпдов могут значительно чаще, чем у лиц цветущего возраста, вы­звать нежелательные реакции.

Особой осторожности требует назначение гериатриче­ским больным стероидных препаратов, легко вызываю­щих у этого контингента расстройства электролитного баланса, способные завуалировать симптомы различных патологических состояний.

Этот перечень необычных реакций больных старческо­го возраста на фармако логические агенты можно было бы значительно увеличить, включив в него другие груп­пы препаратов—солевые слабительные, антикоагулян­ты, диуретики, ваголштики (атропин, скополамин) и т. д. Однако наиболее существенным моментом, которыйдолжен учитываться в фармакотерапии старческого воз­раста, и является нарушение процесса всасывания ак­тивных субстанций независимо от способа их .введения в организм, исключая внутрисосудистый, В частности, в желудочно-кишечном тракте эти нарушения процесса всасывания усугубляются явлениями застоя и хрониче­ской патологией органов пищеварения (гастриты, гепа­титы, дискинезии желчных путей, панкреатиты, энтеро­колиты, нарушения моторной функции кишечника и т.

д.). В результате имеет место резкое повышение гидролитических процессов, к которым весьма чувстви­тельна довольно многочисленная группа лекарственных веществ и в первую очередь препараты сердечных гли- коэидов, к пероральному приему которых так часто при­бегают гериатрические больные. В этом случае наруше­ние процессов всасывания может привести не только к недостаточному фармакотерапевтическому эффекту сер­дечных глйкозидов, но и к усилению.'йх раздражающего действия на слизистые оболочки кишечника вплоть до развитая изъязвлений и сильных кровотечений.

|В старческом возрасте отмечается также недостаточ­ное всасывание в желудочно-кишечном тракте витами­нов, препаратов стероидных гормонов, сульфаниламидов, диуретиков и др.

Поэтому уже давно клиницисты стремились найти дру­гие, более эффективные пути введения препаратов в ор­ганизм гериатрического больного, особенно для препара­тов, назначаемых по витальным показателям. Это и по­служило одной из причин широкой популярности з гериатрической практике (как, впрочем, и в других кли­никах) инъекционных способов. Однако нарушение адаптационных апреобдойдей стареющего организма де­лает инъекции вСимнолих случаях весьма нежелательны­ми, а иногда и просто опасными. Это прежде всего от­носится к внутрисосудистым вливаниям.

Интересные возможности представляет в гериатриче­ской практике использование ректального способа вве­дения лекарств, обеспечивающего поступление препара­тов большей частью в большой круг кровообращения, минуя печень, и в значительной степени позволяющего снизить побочное действие за счет исключения длитель­ного и непосредственного контакта лекарства е шперер- гированной и обычно дистрофически 'Измененной слизи­стой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Немало­ важное значение имеет и то обстоятельство, что процессы всасывания в дистальном отделе пищеварительной трубки значительно легче корригируются введением спе­циальных •вспомогательных веществ, в частности тонзи- дов (Н. И. Вузовский, 1971; Senior, 1969).

Как видно из приведенного материала, имеется впол­не достаточно оснований для выделения проблемы гери­атрических лекарств в особую группу, в которой бы од­новременно находили отражение биологические и фармацевтические вопросы. Несомненно, наибольшую сложность в этой проблеме представляет решение фар­мацевтических вопросов, по существу поднятых только в последние годы. Эта сложность проистекает из специ­фических особенностей гериатрических лекарств, фарма- котерапевтическая эффективность которых еще в боль­шей степени, чем детских, обусловлена фармацевтиче­скими факторами, от строго научного подбора которых зависит надлежащая абсорбция активной субстанции.

Поэтому гериатрические лекарства должны представ­лять собой весьма сложную композицию, фармацевти­ческий смысл которой заключается в создании в месте абсорбции препарата оптимальных условий для его вса­сывания. Наиболее частыми компонентами такой систе­мы должны быть тензиды, желательно природного про­исхождения. Однако обычные «ускорители» всасыва­ния — поверхностно-активные вещества — не смогут сами по себе ОЕОптаточпой’'"степени активировать процессы всасывания действующих ингредиентов лекарств в ди­строфически измененных тканях (в месте введения) стар­ческого организма. Учитывая сложный характер нару­шения всасывания и сш-ицифику обменных процессов в тканях наиболее вероятных ареалов возможной абсорб­ции (слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, подкожная клетчатка),^следует признать необходимым включение наряду с поверхностно-активными вещества­ми в гериатрические лекарственные формы поливитами­нов, микроэлементов, незаменимых аминокислот и био­препаратов. Введение последних в пероральных лекарст­венных формШ: диктуется необходимостью восстановле­ния микробной мозаики кишечника, нарушенной как вследствие увядания биологической активности микро­организма и весьма частых сопутствующих хронических заболеваний органов пищеварения и интоксикаций, так и »следствие изменения режима питания старых больных

Й »риема (различных лекарств per os.

Гериатрические больные ocoiôeinio нуждаются в щадящих методах назна­чения лекарств, и, конечно, инъекции должны приме­няться только по необходимости, диктуемой экстремаль­ным состоянием больного шли стратегией химиотерапии. В связи с этим существенное значение в фармакотера­пии пожилого п старческого возраста могут п должны иметь ректальные лекарства, обеспечивающие поступле­ние действующих веществ главным образом в большой круг кровообращения ш контактирующие только с весь­ма ограниченной поверхностью слизистой оболочки пи­щеварительной трубки. Ректальные лекаредна приобре­тают особое значение в свете данных о постоянном де­фиците витаминов и плохой абсорбции витаминов, в частности группы В, и других биологически активных веществ в тонком кишечнике ПОЖИЛЫХ II старых людей и о возможности введения в ректальных лекарствах практически всех известных витаминов (Л. А. Бараса- нова, 1972; Dictionnaire de specialites pharmaceutiques, Paris, 1959). Rectum является единственной областью, в которой процессы абсорбции, активные сами по себе, могут быть интенсифицированы с помощью регулирова­ния внешних условий — pH, поверхностного натяжения на границе слизистая оболочка — лекарство, скорости кровообращения в подслизистом слое с помощью .специ­альных веществ и т. д. (И. С. Ажшхи'П, 1968; Rol, Voigt, 1968).

Гериатрические ректальные лекарства должны разра­батываться на основе строго биоф армацевтлческого поиска, в котором учитываются анатомо-физиологиче­ские и биохимические особенности стареющего организ­ма, а также биологическая функция любых фармацевти­ческих факторов. А это значит,...что..необходимо иметь достаточно —широкий,, -ассортимент .ректальных^ лекар­ственных форм, каждая из_ч1^сфЪ1х .может ’быть'исполь­зована с учетом ипдйвидуальпше особешюстсй пациента. Иными словами, па ос по вал г,ы и’ б но фарма Нсвтич ее к и х ис­следований необходима разработка композиций, позво­ляющих введение в них дополнительных препаратов, в частности облегчающих ректальное применение ле­карств или обеспечивающих условия всасывания.

Так как в старческом возрасте нередки различные локальные за­болевания прямой кишки — трещины, расширение гемор­роидальных вей и т. д., то гериатрические ректальные

ЛСкарСтЬейПые формы ДолМшы обеспечивать 6 ЭФоМ слу­чае удобство, простоту п безболезненность применения, а также санацию полости rectum, чего можпо добиться использованием анестетиков и антисептиков, инкорпори­руемых в наружные оболочки лекарственных форм. Без­болезненность применения ректальных лекарств наряду с их компактностью, удобством применения и дозирова­ния имеет весьма важное значение для успешной фарма­котерапии людей старческого возраста с их лепко рани­мой, лабильной психикой.

В заключение необходимо подчеркнуть, что фармацев­тическая специфика гериатрических лекарств состоит в том, что функцию основных вспомогательных веществ в них в значительной степени должны выполнять незаме­нимые аминокислоты, витамины, биопрепараты, микро­элементы и т д., т. е. соединения, в которых постоянно ощущает недостаток старческий организм, сами по себе обладающие определенной фармакологической актив­ностью и 'назначение которых совместно с действующими веществами требует всестороннего и тщательного био- фармацевтического исследования.

Современная теория и практика производства ле­карств сделала по существу только первые шаги в этой трудной и неизвестной области фармацевтики. Однако то, что уже поставлена сама проблема гериатрических ле­карств,— это целая эпоха, ибо достигнуто самое важное: осознана необходимость разработки и получения ле­карств для людей пожилого и старческого возраста. Те­перь дело за экспериментом и производством. А, как из­вестно, жизнь сама подталкивает их, внося необходимые дополнения и коррективы.

<< | >>
Источник: тенцова А.И., АЖГИХИН И.С.. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА И ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕКАРСТВ (ВВЕДЕНИЕ В БИОФАРМАЦИЮ).- МОСКВА. «МЕДИЦИНА». 1974. 1974

Еще по теме Гериатрические лекарства:

  1. Лекция 3 РАСПОЗНАВАНИЕ БОЛЕЗНИ, ЦЕЛИТЕЛЬНЫЕ СВОЙСТВА РАЗЛИЧНЫХ ЛЕКАРСТВ И УМЕНИЕ НАХОДИТЬ ЛЕКАРСТВО, НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ИЗЛЕЧЕНИЯ
  2. ЭКСКРЕЦИЯ ЛЕКАРСТВ
  3. Лекарства и кормление грудь
  4. Лекарства и кормление грудь
  5. Лекарства
  6. Глава 13. Лекарства
  7. Смена лекарства
  8. Реакция на лекарство
  9. МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВ
  10. РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВ
  11. КНИГА ПЕРВАЯ (ЛЕКАРСТВА)
  12. Смена лекарства  
  13. Сложные лекарства
  14. Возможные лекарства
  15. Реакция на лекарство  
  16. КНИГА ВТОРАЯ (ПРОСТЫЕ ЛЕКАРСТВА)
  17. ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВ
  18. Неправильное действие лекарства
  19. ЛЕКАРСТВА И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ
  20. ЛЕКАРСТВА И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ