<<
>>

Транссексуализм (F 64.0)

Транссексуализм - это стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное (со- ответвующее генетическому полу) формирование гонад, урогенитального тракта и вторичных половых признаков.

Частота встречаемости транссексуализма среди мужчин колеблется от 1: 30 000 до 1:100 000 населения у различных авторов, причем соотношение между мужчинами и женщинами встречается от 2:1 до 8:1. Средний возраст обращения к врачам у мужчин 23-24 года, а у женщин - 25 лет.

Грубые нарушения дифференцировки структур мозга, ответственных за половое поведение, в первую очередь гипоталамуса, приводят к искажению аутоидентификации и ощущению принадлежности к другому полу. Способствует ли тестостерон появлению так называемого мужского или женского поведения при расстройствах половой индентификации, остается пока неясным. Как у мужчин, так и у женщин нарушения могут быть обусловлены различными экзогенными воздействиями в пренатальном периоде, в том числе применением некоторых фармакологических средств.

Мнение, что транссексуализм возникает при попытках воспитывать ребенка в другом поле, не имеет под собой основы. Во-первых, когда воспитатели начинают воспринимать проявления транссексуализма у ребенка, его половое самосознание оказывается уже сформированным (не позже 5 лет, а обычно раньше), и любые воспитательные меры не могут его изменить, а, во-вторых, для коренного изменения поведения (например, половой роли) лишь воспитательными мерами требуется не только время, но и стремление самого пациента.

В клинике транссексуализма на первый план выступают нарушения поведения, обусловленные ощущением принадлежности к другому полу. На этапе формирования полового самосознания эти дети называют себя именами противоположного пола, просят родственников в присутствии других говорить, что они не мальчики, а девочки, или наоборот.

Мальчики стремятся носить женскую одежду, а девочки - мужскую. Данное поведение взрослыми воспринимается как детские шутки, блажь или капризы. Жизнь детей-транс- сексуалов превращается в постоянную и полную трагизма борьбу за свое «Я», за право сменить пол, добиться гармонии между собственным половым самосознанием и восприятием себя окружающими. Полоролевые игры в дочки-матери, доктора служат как бы индикатором сформированного полового самосознания. У детей возникает сильное и устойчивое предпочтение исполнять роль противоположного пола, и если им она не достается, то в знак протеста могут выйти из игры.

На этапе формирования полоролевого поведения они вели себя как дети противоположного пола и преимущественно играли с детьми другого пола (63% мальчиков и 92% девочек); предпочитали игры, характерные для противоположного пола 67% мальчиков и 92% девочек; стеснялись раздеваться в присутствии лиц одного с ними пола 60% мальчиков и 46% девочек; переодевались в одежду другого пола иногда 37% мальчиков и 23% девочек, постоянно - 46% девочек; четко осознавали свою принадлежность к противоположному полу 90% мальчиков и 100% девочек.

Этап формирования психосексуальных ориентации при транссексуализме более сложен, чем при нормальном становлении сексуальности. С началом активного функционирования половых желез резко нарастает ощущение принадлежности к противоположному полу, жизнь в «чужом» поле превращается в пытку, ношение одежды другого пола становится все более постоянным. Крайне обостренно воспринимается пациентами развитие половых органов и вторичных половых признаков, так как они свидетельствуют о половой принадлежности к «чужому» полу и служат доказательством их «неправильного» поведения. Девушек беспокоит увеличение молочных желез, и они их туго бинтуют, на ночь привязывают к ним лед, замораживают искусственным льдом. Юноши тягостно переживают рост половых органов, появление волос на лице, первые эрекции.

Выделяют два варианта транссексуализма: ядерный и краевой.

Ядерный вариант практически не зависит от влияний микросоци- альной среды и не поддается адаптации без смены пола. В противоположность им краевые формы отличаются мягкостью течения и оцениваются как внешне компенсированные и социально адаптированные при сохранности в то же время у пациентов ощущения принадлежности к противоположному полу. В основе краевого варианта лежат менее грубые, иногда значительно смягченные нарушения половой дифференцировки структур мозга в пренатальном онтогенезе.

Постоянная борьба со своим «пороком», между потребностью и зависимостью от мнения окружающих ведет к дисгармонии личности, ее патохарактерологическому формированию даже без психопатологической отягощенности.

Большая часть таких женщин и мужчин адаптируется, находя компенсацию в работе, свойственной противоположному полу.

Труднее социально адаптироваться мужчинам-транссексуалам. С детства их женственность вызывает насмешки, пренебрежение и даже травлю со стороны сверстников. Если девочка с мальчишескими замашками в глазах подростков, а подчас и взрослых стоит выше своих сверстниц, то женственный мальчик занимает на иерархической лестнице сверстников более низкое положение, становится человеком «второго сорта». Женские профессии, которые они в последующем выбирают, непрестижны и продолжают вызывать удивление и насмешки мужчин. Компенсация и адаптация краевых форм транссексуализма по конформному типу может длиться всю жизнь, но часто после многих лет жестокого подавления биологические мотивации прорываются и стремление к смене пола вынуждает обратиться к врачу.

Диагноз транссексуализма основывается на следующих критериях:

• стабильное и неизмененное чувство принадлежности к противоположному полу, дискомфорт и ощущение несоответствия своему биологическому полу;

• постоянная озабоченность и желание избавиться от первичных и вторичных половых признаков и приобрести противоположные путем хирургического и гормонального лечения;

• завершение полового развития.

Дополнительными диагностическими указаниями являются развитие данных нарушений с раннего детского возраста, отсутствие симптомов другого психического заболевания и врожденных аномалий развития половых органов.

Трудности дифференциальной диагностики связаны с тем, что просьба пациента сменить пол воспринимается врачами как вычурная и нелепая, как проявление психического заболевания. Сверхценные и даже бредовые идеи смены пола встречаются в клинике психических расстройств, чаще всего в случаях паранойяльного синдрома при эндогенных процессах и органических поражениях головного мозга. Ранние этапы психосексуального развития этих пациентов обычно протекают без каких-либо особенностей, а стремление сменить пол возникает либо при дебюте психического заболевания, либо при его обострении. При транссексуализме обязательно клиническое психопатологическое обследование в стационаре с исключением сверхценных или бредовых идей полового метаморфоза, обусловленных психическими заболеваниями.

Наиболее трудна дифференциальная диагностика краевых вариантов транссексуализма, внешне нередко принимаемых за гомосексуальное поведение, и отдельных случаев гомосексуализма с искаженной половой ролью, когда пациенты, чтобы избежать конфликтов с законом, стремятся легализовать измененную направленность полового влечения и предпринимают попытки сменить пол.

Транссексуализм дифференциально диагностируется в следующих случаях:

• при эндогенных психических заболеваниях (шизофрения), в клинике которых на первое место выходят бредовые идеи сексуального метаморфоза;

• при трансвестизме двойной роли (исключительно у мужчин);

• при гомосексуализме, имеющем в своей клинической картине полоролевую инверсию;

• при других нарушениях половой идентичности в рамках расстройств личности, органических поражений головного мозга.

Прогноз неблагоприятен, когда ядерные транссексуалы с активным стремлением сменить пол не находят подобной возможности, и дисгармония между их паспортным полом и половым самосознанием не разрешается.

Краевые варианты более благоприятны. Однако в тех и в других случаях часто встречаются затяжные депрессивные состояния, суицидальные мысли (60% у мужчин и 23% у женщин) и попытки (соответственно 20 и 8%). Несмотря на все сложности смены пола, транссексуалы, добившиеся ее, находятся в лучшем положении, могут сексуально адаптироваться и даже вступить в брак.

При трансвестизме двойной роли (трансролевом поведении) (F64.1) ношение одежды противоположного пола используется как часть образа жизни с целью получить удовольствие и испытать душевный комфорт от собственного внешнего вида и временного ощущения своей принадлежности к противоположному полу. Переодевание не сопровождается сексуальным возбуждением и разрядкой.

Дифференциально-диагностическими критериями трансвестизма являются:

• желание выглядеть как лица противоположного пола и реализация этого желания через использование атрибутов соответствующей одежды;

• периодичность данного желания;

• парциальность, избирательность переодевания (в одиночестве, в незнакомой обстановке);

• социальная половая роль, соответствующая биологическому полу;

• гетеросексуальное половое влечение.

Дифференциальная диагностика проводится с эндогенными и экзогенными психическими расстройствами, в рамках которых при- суствуют явления трансвестизма.

<< | >>
Источник: Володин В.С.. Основы медицинской сексологии (курс лекции): Учебное пособие. - М.' Логос.2003. - 240 с.. 2003

Еще по теме Транссексуализм (F 64.0):

  1. РЕАЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ
  2. Сексуальная ориентация и ее формирование
  3. Биология пола и детерминанты* сексуальности
  4. СЛОВАРЬ
  5. Коллектив авторов. Медицинская помощь на судах, 2002. — 111 с., 2002
  6. ГЛАВА 1 ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СУДАХ
  7. ГЛАВА 2 ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА
  8. 2.1. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
  9. 2.2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
  10. 2.3. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  11. 2.4. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
  12. 2.5.  СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
  13. 2.6.  СИСТЕМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
  14. 2.7.  НЕРВНАЯ СИСТЕМА
  15. 2.8.  ОРГАНЫ ЧУВСТВ
  16. 2.9.  КОЖА
  17. ГЛАВА 3 ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ
  18. 3.1.  ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ