<<
>>

Глава 7. Сексуальные расстройства у мужчин и ЖЕНЩИН

По результатам исследований, проведенных в 1999 г. в Ростове и Краснодаре, 33% мужчин страдают от половых расстройств, причем возраст 40% из них - до 28 лет. У женщин частота встречаемости половых расстройств составляет 29%.

Только 1 % сельских жителей может обратиться за сексологической помощью (из-за удаленности их места жительства от областного центра).

По данным Г. С. Васильченко (1990), у 80-90% сексологических больных выявляются психические расстройства, преимущественно невротического регистра, а у 50% больных они играют ведущую роль в формировании сексуальных расстройств.

Рассмотрим основные проявления сексуальных расстройств у мужчин и женщин. Сначала приведем классификацию сексуальных расстройств польского сексолога К. Имелинского (1986).

I. Сексуальные дисфункции А. Индивидуальные:

1) нарушение течения полового акта;

2) нарушение оргазма;

3) нарушение либидо.

Б. Обоюдные:

1) сексуальные дисгармонии;

2) диспареуния;

3) сексуальная аверсия.

II.

Сексуальные девиации

1) сексуальные отклонения;

2) сексуальные извращения.

III. Сексуальные дисфункции и девиации

1) при психических заболеваниях;

2) при соматических заболеваниях.

Эта классификация проста, понятна и включает сексуаль расстройства в целом. Однако в нее не входят расстройства, о ловленные гинекологией, андрологией, неврологией и другими дицинскими направлениями.

Классификация сексологических расстройств в МКБ-10 охв‘ вает прежде всего те, которые в отечественной классификаци- несены к расстройствам психической составляющей. Данная сификация изолированно рассматривает психосексуальные стройства. Рассмотрим классификацию МКБ-10.

F52. Половая дисфункция, не обусловленная органическим стройством или заболеванием

F52.0 - отсутствие или потеря сексуального влеч (фригидность, снижение сексуального влече.

ангедония сексуальная, недостаточность генитальных реакций (расе ства полового возбуждения у женщин; расе ства эрекции у мужчин; психогенная импоте1 оргазмическая дисфункция (психогенная ано мия; психогенные анэякуляторные расстройс преждевременная эякуляция, вагинизм неорганической природы. 1,

диспарейния неорганической природы у му и женщин.

повышенное половое влечение (нимфомания; тириазис).

F64. Расстройства половой идентичности

F64.0 - транссексуализм.

F64.1 - трансвестизм двойной роли.

F65. Расстройства сексуального предпочтения (сексуальные виации, парафилии)

F65.0 - фетишизм.

F65.1 - фетишистский трансвестизм.

F65.2 - эксгибиционизм.

F65.3 - вуайеризм.

F65.4 - педофилия.

F65.5 - садомазохизм.

F66. Расстройства сексуальных ориентаций F66.1 - гомосексуальный тип.

F66.2 - бисексуальный тип.

Отсутствие или потеря сексуального влечения (F52.0). Час встречаемости отмечается у 15% мужчин и 36% женщин. Расс ство сексуального возбуждения включает нарушения эрекции у

ЧИН и возбуждения у женщин. Отсутствие влечения может быть свя- ВВІЮ с хронической тревогой, депрессией или применением препаратов, угнетающих ЦНС.

У женщин на сексуальное влечение могут воздействовать психо- Огические конфликты, изменение уровней тестостерона, эстроге- ‘а, пролактина, а также антигистаминные лекарственные средства. •У мужчин на сексуальное влечение могут влиять как соматические ‘ арушения, так и функциональные.

Расстройство сексуального влечения наблюдается при следующих основных нарушениях: шизофрения, аффективные расстройства, невротические расстройства, связанные со стрессом, органи- «ские расстройства мозга (черепно-мозговые травмы, опухоли, судистые заболевания), эндокринные заболевания (гипогонадизм др.), а также расстройства вследствие приема лекарственных пре- йратов различных интоксикаций (психотропных, препаратов на- срстянки, ингибиторов Н2-рецепторов).

Диагностика данной патологии основывается на следующих кри- риях: 1) ослабление интереса к сексуальным фантазиям, поиску ксуальных стимулов, мыслям о сексуальной стороне жизни, со- ровождаемым субъективным приятным эмоциональным оттенком; ослабление интереса к сексуальной активности с партнерами или Мастурбации без них независимо от возраста, ситуации и ранее ивычного уровня.

Ангедония сексуальная (F52.1). При данном расстройстве поло- " связь с партнером вызывает сильные негативные чувства, страх И тревогу, достаточные для уклонения от половой близости, или утствие адекватного сексуального удовлетворения.

Диагностика основывается на следующих критериях: 1) возмож- ть сексуальных взаимодействий с партнерами вызывает отчетли- отвращение, страх или тревогу, вынуждающую избегать половой ивности. Если половой акт совершается, он сопровождается силь- ми отрицательными эмоциями и неспособностью испытать удов- ворение; 2) отвращение не связано со страхом ожидания неудачи. Недостаточность генитальных реакций (F52.2). Чаще всего у муж- н встречаются следующие расстройства эрекции: 1) полное от- ствие ее при попытке совершить половой акт; 2) частичная, зат- дниющая или делающая невозможным введение полового члена влагалище; 3) нормальная перед половым сношением, но исче- Кмцая после введения полового члена во влагалище.

» Расстройства эрекции могут быть вызваны как органическими рушениями (синдром сосудистой недостаточности эрекционной стнвляющей - ССНЭС), так и невротической патологией.

Одной из форм расстройств эрекции является приапизм, для которого характерна эрекция полового члена с дискомфортом и болью., Приапизм может возникать в результате образования нежелательной связи между соответствующими отделами вегетативной нервной системы и артериальными сосудами: наличие очага возбуждения в вегетативной нервной системе вызывает постоянный значительный, приток крови к половому органу, а продолжающееся состояние эрек-; ции поддерживает тонус очага возбуждения. Он может быть и след- і ствием органических заболеваний: травмы головного и спинного мозга, воспалительных процессов, новообразований и посттравматических изменений полового члена, в частности пещеристых тел.

Для женщин нарушение генитальных реакций (отсутствие увлажнения влагалища, недостаточная гиперемия половых губ) проявляется в следующих вариантах: 1) увлажнение отсутствует при всех соответствующих ситуациях, 2) увлажнение может появиться вначале, оказываясь недостаточным для обеспечения субъективно при-, ятного введения полового члена; 3) увлажнение нормальное лишь в некоторых ситуациях (например, с определенным партнером, при мастурбации).

Оргазмическая дисфункция (F52.3). Данное расстройство проявляется как отсутствующий или отставленный оргазм после фазы нормального сексуального возбуждения. У женщин частота встречаемости этой патологии достигает 30%, у мужчин — до 5% в популяции.

Начало оргазма у мужчины обычно на несколько секунд предшествует семяизвержению, с которым он функционально связан. При некоторых расстройствах эта связь нарушается, и мужчина; может переживать оргазм без семяизвержения, или иметь семяизвержение без оргазма, или иметь стертое оргастическое ощущение. На переживание эротического наслаждения мужчин влияют биологические, физиологические и культурные факторы.

У женщин нарушение оргазма обусловлено аноргазмией — неспо-1 собностью достигать оргазма в течение полового акта, несмотря на, наличие сексуального возбуждения и расположения к партнеру, і Аноргазмия может вызываться психологическими факторами, связанными: 1) с боязнью забеременеть или быть обнаруженной нежелательными свидетелями; 2) со слабым сексуальным желанием, вызванным физическим и психическим переутомлением; 3) с конфликтной любовью; 4) с усвоенными ложными и негативными установками по отношению к сексуальной жизни и мужчинам; 5) с партнером.

Отсутствие или отставленный оргазм наблюдается в следующих случаях: 1) оргазм не испытывается никогда, ни в какой ситуации; 2) расстройство возникло после нормального функционирования;;может проявляться во всех ситуациях и с каждым партнером; 4) у женщин с определенным партнером; 5) у мужчин - в одном из следующих случаев: лишь во сне, и никогда в бодрствующем состоянии; никогда в присутствии партнерши; в присутствии партнерши, но не интравагинально.

Изменение и отсутствие оргастических ощущений чаще всего наблюдаются при невротических расстройствах, возрастном снижении остроты оргазмических ощущений, при урологической патологии, вследствие приема лекарственных препаратов (психотропные и др.), шизофрении, аффективных расстройствах, органических заболеваниях ЦНС, интоксикациях.

Преждевременная эякуляция (F52.4). Частота встречаемости среди обращающихся к сексологу достигает 34-40%. Преобладют мужчины с высоким уровнем образования.

Преждевременная эякуляция обычно наступает до имиссии или во время имиссии полового члена. По мнению К. Имелинского, слишком ранним считается семяизвержение у мужчины, наступающее до истечения 2 мин. с момента введения полового члена во влагалище, если при этом у партнерши не наступил оргазм. Такое расстройство у мужчины может возникать после длительной сексуальной абстиненции и физиологически обусловлено повышенной сексуальной возбудимостью. Преждевременное семяизвержение может быть как невротического уровня, так и при патологии предстательной железы.

При задержке эякуляции семяизвержение может наступать после длительного периода с момента начала полового акта, несмотря на желание его ускорить. Данное расстройство может быть вызвано различными причинами: сексуальным утомлением при сексуальных эксцессах, конфликтом с партнершей, девиациями, например, гомосексуальными, садистскими и др., хроническим алкоголизмом.

Асперматизм - отсутствие эякуляций при половом сношении или других замещающих сексуальных действиях. При этом мужчина может не испытывать оргазм. О функциональном характере его можно говорить, если семяизвержение у мужчин наступает при ночных поллюциях и мастурбации. Асперматизм могут вызывать принимаемые мужчиной некоторые психотропные препараты.

Сперматорея - истечение семени. Истечение семени из мочеиспускательного канала может быть постоянным или частым. Сперматорея может усиливаться при дефекации и является следствием пареза семявыносящих путей или сфинктеров.

Вагинизм неорганической природы (F52.5). Это расстройство проявляется в виде сильного спазма мышц, запирающего вход во влагалище, в результате чего невозможно провести имиссию полового члена. Спазмы могут быть такими сильными, что вызывают боль.

В тех случаях, когда обнаруживается органическая почва для болевых проявлений, речь идет о псевдовагинизме.

Вагинизм - функциональное расстройство, возникновению которого нередко способствуют соматические и психические факторы. Среди часто встречающихся психических расстройств у женщин, старадающих вагинизмом, следует отметить различные виды невротических расстройств (тревожно-фобические, тревожно-депрессивные и невротические), а также различные виды специфических расстройств личности: шизоидных, истерических, тревожных.

Диспарейния неорганической природы (F52.6). Под диспарейни- ей понимается неспособность достигать оргазма при нормальном (с точки зрения «техники») протекании полового акта с постоянным партнером. Примерно около 30% женщин после хирургических вмешательств на Женских половых органах страдают диспарей- нией в качестве временного осложнения, часто сопровождаемого снижением сексуального влечения. Тяжесть проявлений зависит от наличия и степени выраженности психопатологических расстройств (аффективных нарушений при невротических расстройствах, специфических расстройствах личности или эндогенном процессе).

Диагностика у женщин основывается на следующих признаках:

1) при половом сношении при введении или лишь глубоком проникновении члена возникают боли; 2) нет связи с органическими причинами, вагинизмом и нарушениями увлажнения влагалища. У мужчин: 1) боли или иные жалобы во время сексуальной активности;

2) нет связи с локальными соматическими факторами.

Повышенное половое влечение (F52.7). Эротомания, или усиление сексуального влечения, проявляется повышенной сексуальной активностью и ее разнообразием. Чрезмерная интенсивность сексуального влечения находит выражение также в патологической мастурбации или в сексуальных оргиях. У мужчин эротомания обозначается термином «сатириазис», а у женщин - «нимфомания». В основе невротической эротомании, кроме повышенного полового влечения, может лежать также чувство собственной неполноценности, неуверенности и отсутствие веры в собственные сексуальные возможности, что обусловливает необходимость постоянного контроля, проверки своих сексуальных возможностей.

Как симптом, эротомания встречается при маниакальных и ги- поманиакальных состояниях, шизофрении, психопатиях. Среди органических заболеваний, которые могут сопровождаться эротоманией, на первый план выступают поражения головного мозга вследствие органических изменений, гормональные нарушения, а также наркотические интоксикации (кокаином, героином, мескалином) и отравления окисью углерода.

Женщины, страдающие нимфоманией, не испытывают оргазм, что дополнительно способствует поддержанию высокого уровня сексуального возбуждения. Выделяют четыре разновидности нимфомании: 1) связанная с навязчивыми идеями, возникающая на фоне органического поражения мозга, гормональных расстройств или иных соматических заболеваний; 2) в рамках гипоманиакального состояния; 3) на фоне исключительно сильного «врожденного» полового влечения; 4) мнимая, при этом имеются в виду женщины, которые по разным причинам психологического характера вынуждены поддерживать частые сексуальные контакты со многими мужчинами.

Этиология и патогенез сексуальных расстройств. Сексуальные расстройства возникают в результате воздействия комплекса различных факторов. Один и тот же фактор у одного человека может вызывать сексуальное расстройство, а на другого не подействовать. Это свидетельствует о наличии у первого сочетания факторов, способствующих возникновению расстройства. Сексуальные расстройства следует рассматривать с учетом психологических, социокультурных и биофизических факторов.

В возникновении половых расстройств следует учитывать генетические, эволюционные и экологические механизмы. Определенную роль в возникновении сексуальных расстройств играют различные изменения, происходящие в области гипоталамуса, которые сказываются прежде всего на половом влечении.

По мнению Мастерс и Джонсон (1970), почти любая соматическая дисфункция (в результате заболевания или приема препаратов) может в 95% случаев причинить ущерб сексуальным реакциям.

Согласно Scimabl (1974), страдающие половыми расстройствами мужчины характеризуются: 1) стремлением не отличаться в своем поведении от других мужчин; 2) демонстрацией отсутствия эмоций, холодности в поступках; 3) стремлением к преувеличению, напыщенностью, эгоцентризмом, убежденностью в своем превосходстве, неспособностью к эмоциональному сопереживанию, игнорированием потребностей другого человека; 4) склонностью к'фобиям, неуверенностью в себе, отказом от попытки преодолеть какую-либо трудность, невозможностью быстро восстановить равновесие после какой-нибудь неудачи; 5) ананкастными чертами, часто в сочетании с повышенной впечатлительностью.

В нашей стране Г. С. Васильченко разработана патогенетическая классификация сексуальных расстройств, которая базируется на четырех составляющих: нейрогуморальной, психической, эрекционной и эякуляторной. Она исходит из того, что у больного сексологическими расстройствами может быть не один, а несколько синдромов, имеющих различную давность и различные сроки формирования.

I. Сицдромы расстройств нейроіуморальной составляющей (27,8%)

1. Первично-сексологические плюлигландулярные синдромы (26,8%):

1а) синдромы нарушения темпов пубертатного развития (задержанное, преждевременное и дисгармоничное) (6,3%);

16) инволюционное снижение половой активности (17,4%);

1в) расстройства, провоцируемые применением гормонотерапии, идр. (3,1%).

2. Вторичные сексуальные расстройства при специфических эндокринных заболеваниях (1,1%):

2а) патология дифференцировки пола (вследствие нарушений соматосексуального развития);

26) сексуальные нарушения при поражении гипоталамуса;

2в) сексуальные расстройства гипофизарного происхождения;

2г) половые расстройства при заболеваниях семенников (яичек);

2д) сексуальные нарушения при заболеваниях других эндокринных желез.

И. Синдромы расстройств психической составляющей (50,8%)

1. Нарушение психосексуального развития (1%).

2. Психопатологические расстройства, с преобладанием конституционально-эндогенных факторов (10,4%):

2а) акцентуации характера (1,6%);

26) психопатии (4,7%);

2в) эндогенные психозы (4,1%).

3. Психопатологические расстройства, с преобладанием экзогенных (реактивных, ситуационных) факторов (30,0%):

За) с первичным поражением сексуальной сферы (23,1%);

36) со вторичным вовлечением сексуальной сферы в клиническую картину невроза (6,9%).

4. Синдром дезактуализации и нарушенной реадаптации сексуальной сферы (1,8%).

5. Мнимые сексуальные расстройства (7,6%) с преобладанием чрезмерных требований к себе, с отнесением к себе воображаемых изъянов, с неадекватной личностной реакцией на физиологические колебания сексуальных проявлений.

III. Расстройства эрекционной составляющей (1%)

1. Сосудистая недостаточность (ССНЭС).

2. Патология спинного мозга. Патология периферической нервной системы. Приапизм. Перемежающийся ночной приапизм.

3. Заболевания и повреждения полового члена. Фиброблас-

тическая индурация полового члена.

IV. Синдромы нарушений эякуляторной составляющей (20,4%)

1. Урологическая патология (16,4%).

2. Синдром парацентральных долек (3,8%).

3. Патология спинного мозга (0,2%).

Первично-сексологические плюриглаццулярные синдромы. Эти синдромы объединены в одну группу и имеют следующие особенности:

• сексологическая симптоматика является главной, с которой больные обращаются к врачу;

• у большинства больных поражается несколько мозговых структур и эндокринных образований, поэтому они объединены в группу плюрйгландулярных.

Преждевременное пубертатное развитие (ППР). К синдрому ППР, который чаще встречается у девочек, принято относить выявление признаков полового созревания до пубертатного возраста: у девочек до 8 лет, а у мальчиков до 10 лет.

В этиологии ППР наибольшее значение придается инфекционно-токсическим воздействиям, травмам, опухолям и наследственной отягощенности.

В основе патогенеза ППР лежит преждевременное прекращение тормозящего действия гипоталамуса на переднюю долю гипофиза, в результате чего она начинает секретировать гонадотропные гормоны, которые вызывают активность гонад, продуцирующих периферические половые гормоны. Вслед за повышением уровня гонадотропинов повышается концентрация тестостерона в плазме крови у мальчиков (эстрадиола у девочек).

Клинически ППР характеризуется ранним формированием вторичных половых признаков с момента рождения или на первом году жизни, или с 4-5 лет. У мальчиков увеличивается половой член, у девочек происходит раннее развитие молочных желез, появляются генитальные кровотечения, у детей обоего пола отмечается выраженный рост волос на лобке. ППР у детей обычно сопровождается внезапным ускорением роста, которое часто бывает первичным проявлением этого состояния. У многих детей, особенно у мальчиков, отмечаются признаки гиперсексуальности, учащаются эрекции, начинаются поллюции, мастурбация, появляется влечение к детям противоположного (реже своего) пола.

Задержка и дисгармония пубертатного развития. Суть данного синдрома заключается в том, что в основе нарушения лежит задержка функции системы гипоталамус-гипофиз-гонады-надпочеч- ники, а не дефект в какой-либо из этих желез. Признаки задержки

пубертатного развития (ЗПР) - это редукция полового оволосения, уменьшение трохантерного индекса (ТИ) и изменение других антропометрических показателей. По данным Всесоюзного научно- методического центра по вопросам сексопатологии, в 86,4% случаев всех сексуальных расстройств на синдром ЗПР приходится 61,8%, а на дисгармонию пубертатного развития (ДПР) - 38,2%.

Клиническое проявление синдрома ЗПР характеризуется параллельной задержкой физического, психического и полового развития, а при ДПР происходит расхождение в темпах этих трех направлений индивидуального созревания, а также отдельных показателей. В соматическом развитии дети с ЗПР сначала отстают в росте от своих сверстников, но затем вследствие задержки закрытия диаэпифизар- ных зон роста они догоняют, а нередко и перегоняют их. У них часто отмечается высокий рост, сочетающийся с длинными конечностями при относительно коротком туловище, а также гипотония мышц, часто сочетающаяся с отсутствием нижних брюшных рефлексов и плоскостопием. Нередко выявляются признаки незавершенной зрелости вегетативной нервной иннервации (мраморность кожи, акро- цианоз конечностей), а также повышенная чувствительность к боли, симптом вегетативной лабильности (гипергидроз, колебания аппетита, приступы жажды). Значительная часть лиц с синдромом ЗПР или ДПР не переносит алкоголя или никотина.

В психическом развитии наблюдается интеллектуальное снижение, аффективная и волевая вялость, апатия, при этом часто отмечается повышенная механическая память, способность к изучению языков и музыкальная одаренность. Повышенное настроение у них сопровождается двигательной расторможенностью, а пониженное -т угрюмостью, апатией, сонливостью.

Диагностика ЗПР и ДПР определяется с помощью шкалы векторного определения половой конституции. При ЗПР значение Кг лежит ниже 3,5, происходит торможение показателей I и II при лучшей сохранности III и IV, которые могут превышать средний показатель 3,6. ДПР характеризуется разбросом показателей, превышающим три ранговые единицы в пределах одного индекса (Кг или Ка) и четыре по всему суммарному диапазону (Кф), даже когда усредненные показатели превышают граничный уровень 3,5.

<< | >>
Источник: Володин В.С.. Основы медицинской сексологии (курс лекции): Учебное пособие. - М.' Логос.2003. - 240 с.. 2003

Еще по теме Глава 7. Сексуальные расстройства у мужчин и ЖЕНЩИН:

  1. Глава 3 СЕМЕЙНАЯ И СЕКСУАЛЬНАЯ ЖИЗНЬ МУЖЧИНЫ И ЕГО ЗДОРОВЬЕ
  2. СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ У МУЖЧИН
  3. СИСТЕМА СЕКСУАЛЬНОГО ПРЕОБРАЖЕНИЯ ДЛЯ ДЕЛОВЫХ ЖЕНЩИН
  4. Секреты о мужчинах, которые должна знать каждая женщина!
  5. О ЛЮБВИ И СЕКСЕ, О МУЖЧИНЕ И ЖЕНЩИНЕ ї3IN VIVOї51
  6. Некоторые расстройства половых функций и сексуального поведения
  7. Средства, вызывающие наслаждение у мужчин и у женщин
  8. Схема применения апифитопродукции в климактерический период у мужчин и женщин
  9. ЖЕСТОКОЕ ОБРАЩЕНИЕ МУЖЧИН КАК ПРИЧИНА БОЛЕЗНЕЙ ЖЕНЩИНЫ. НАСИЛИЕ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
  10. ОТНОШЕНИЯ МЕЖДУ МУЖЧИНОЙ И ЖЕНЩИНОЙ. МУЖ-ЖЕНА. КОНФЛИКТ МЕЖЛИЧНОСТНЫЙ. ПРОЯВЛЕНИЯ КОНФЛИКТА ВНУТРИЛИЧНОСТНОГО. РОДИТЕЛИ-ДЕТИ
  11. Глава 2 РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У МУЖЧИН
  12. Глава 7. Психические расстройства непсихотического уровня (пограничные состояния). ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
  13. Глава 11. Психические расстройства у больных эпилепсией. ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
  14. Глава пятнадцатая. АЮРВЕДИЧЕСКАЯ АРОМАТЕРАПИЯ И ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ  
  15. Глава 12 НЕЙРОХИМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ НЕКОТОРЫХ ПСИХИЧЕСКИХ И НЕРВНЫХ РАССТРОЙСТВ
  16. Глава 6.Классификация психич еских расстройств
  17. Сексуальная ориентация и ее формирование
  18. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ ИЛИ ПОДАВЛЯЮЩИЕ СЕКСУАЛЬНОЕ УДОВОЛЬСТВИЕ
  19. ГАРМОНИЧНЫЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ ОТНОШЕНИЯ