<<
>>

Лечебные мероприятия. ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ПСИХИЧЕСКОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ

В отличие от лечения нейрогуморальных синдромов, в которых преобладают медикаментозные средства, при расстройствах психической составляющей копулятивного цикла в качестве основного метода используют различные виды психотерапии.

Психотерапия сексологических больных вследствие особенностей половой сферы не ограничивается применением отдельных методик (гипнотерапия, аутогенная тренировка и т. д.), а образует основу лечебно-реабилитационного комплекса.

Понятие «реабилитация» шире понятия «лечение» — ее цель не только в избавлении от страданий, но и в восстановлении личностного и социального статуса больного, его положения в собственных глазах и глазах окружающих.

Реабилитационная программа должна основываться на следующих принципах.

1. Апелляция к личности больного, активное вовлечение больного в лечебно-восстановительный процесс, сотрудничество с врачом в достижении целей реабилитации.

2. Разносторонность усилий, направленных на разные сферы жизнедеятельности больного (семья, работа, досуг и т.

д.), с целью изменить его отношение к себе, к своей болезни и к своему микро- социальному окружению.

3. Единство биологических (медикаментозное лечение, физиотерапия и др.) и психосоциальных (психотерапия, трудовая терапия и др.) воздействий.

4. Последовательность и ступенчатость прилагаемых усилий, воздействий и проводимых мероприятий. Любые воздействия, в том числе и психосоциальные, необходимо дозировать с постепенным, ступенчатым, переходом от одного к другому.

Семейная психотерапия. При этом используются два подхода: терапевтический, при котором врач проводит сеансы со всей семьей, и теоретический, при котором в качестве пациента рассматривается не индивидуум, а вся семья в целом. Супружеская психотерапия предполагает прежде всего установление гармоничных и уравновешенных отношений между супругами, семейная же направлена в первую очередь на правильное воспитание детей.

Супружескую и

семейную психотерапию следует рассматривать как близкие, но разнонаправленные формы психотерапии.

Супружеский конфликт обычно возникает тогда, когда обе стороны пытаются овладеть одним и тем же объектом, занять одно и то же место или одну и ту же исключительную позицию или пытаются играть несовместимые роли, достичь несовместимых целей или применить для достижения одной цели взаимоисключающие средства. Там, где супруги совместно стремятся к реалистическим целям и согласованным оценкам, т. е. способны к сотрудничеству, взаимному обогащению как личностей, конфликтов не бывает.

Общую стратегию супружеской психотерапии, как подчеркивает В. М. Воловик (1980), нужно нацеливать не на прошлые конфликты семьи, к разбору которых и без того постоянно стремятся супруги, а на реальные проблемы, существующие сегодня и стоящие на пороге завтрашнего дня. Психотерапевт должен сначала четко определить свою роль, так как каждый из супругов в большей или меньшей мере, осознанно или неосознанно стремится к получению от психотерапевта информации или суждения, подкрепляющих его собственную позицию в конфликте. Психотерапевт должен прежде всего постоянно держать себя так, чтобы не стать орудием для осуществления чьих-либо планов. Каждому члену семьи должно быть ясно, что психотерапевт будет профессионально эрудированным наблюдателем и комментатором, но не судьей. В ходе супружеской реабилитации члены семьи должны постепенно научиться (сначала с помощью и с подсказками психотерапевта, а затем и самостоятельно) видеть существо дела качественно иначе, учитывая восприятие каждого члена семьи.

Супружескую психотерапию при сексуальных расстройствах наиболее целесообразно разделять на три этапа:

• диагностический (выявление патологии у обоих партнеров и линий взаимодействия между супругами при учете влияний других членов семьи);

• этап конфронтации партнеров с основной проблематикой и осознанием причин кризиса и его парциальных проявлений;

• этап восстановления межличностных взаимоотношений на основе замены деструктивных психологических установок на конструктивные.

В ходе собственно психотерапевтических второго и третьего этапов приходится, как правило, преодолевать защитные психологические реакции, которые в начальной фазе второго этапа у большинства пациентов и их партнеров достигают особой напряженности. Так, С. В. Днепровская (1975) выделяет шесть таких защитных реакций:

вербализованные возражения; умолчание; реакция раздражения; отрицание обсуждаемых фактов; поспешное согласие с врачом (формальное, исключительно внешнее, без внутренней переработки и интериоризации); уклонение от существа обсуждаемых вопросов.

Для преодоления внутрисемейных противоречий эффективна разработанная В. К. Мягер и Т. М. Мишиной (1979) «стереоскопическая техника» лечения супружеских пар двумя психотерапевтами. Каждого партнера ведет «свой» терапевт, а проблемы обсуждаются вчетвером. Каждый терапевт как бы защищает позицию «своего» пациента, однако в ходе «разборов» психотерапевты наглядно демонстрируют конфликтующей паре способы конструктивного разрешения противоречий, возможности продуктивного взаимодействия при обсуждении семейных проблем, отношения доверия и взаимопонимания, позволяющие свободно выражать свои чувства. При этом важно не столько совпадение пола терапевта и пациента, сколько наличие у психотерапевта личностных особенностей, наиболее импонирующих пациенту. Оптимальным оказывается объединение усилий врача и психолога. По опыту петербургских врачей, позиция психотерапевта в процессе семейной психотерапии значительно более активна и требует большей оперативности, чем в индивидуальной и групповой психотерапии: она диктует необходимость быстрого вмешательства в дела семьи, особенно в кризисные периоды, для предупреждения непоправимых действий отдельных членов семьи.

Супружеской психотерапии свойственны особые этические и де- онтологические трудности. Следует помнить, что врач - не более чем эксперт и советник по медицинским вопросам, и вмешиваться в личную жизнь ему никто право не давал. Хотя сексолог должен стремиться сохранить семью пациента, в ряде случаев единственно правильным и гуманным исходом первого этапа реабилитации становится расторжение брака.

В подобных обстоятельствах сексопатолог должен проявлять предельную объективность и сдержанность. Ни в коем случае не допуская директивного тона, он имеет право лишь крайне деликатно подвести супругов к мысли об этом решении.

Секс-терапия. Сексуальная терапия как разновидность комплексной психотерапии функциональных сексуальных расстройств заключается в систематическом выполнении партнерской парой серии сексуальных заданий, которые затем обсуждаются с врачом. В процессе обмена партнерами мнениями о своих ощущениях, желаниях и потребностях постепенно ликвидируются недоразумения, ослабляется состояние напряженности между ними (коммуникативный тренинг), тренируется нарушенная сексуальная функция, выявляются и используются наиболее эффективные ее стимулы.

Развитие сексуальной терапии связано прежде всего с работами американского гинеколога У. Мастерс и его ассистентки В. Джонсон (1970), а затем было развито психиатром Каплан (1974) и психологом J. LoPiccolo (1978). В основе этого метода лежит терапевтическая работа врача (могут участвовать два врача - мужчина и женщина) с партнерами, непосредственно направленная на симптом и заключающаяся в выполнении заданий.

Секс-терапевтам удается ликвидировать вагинизм в 100% случаях через две недели, а ускорение эякуляции - более чем в 80%. В основе всех секс-терапевтических методик лежит симптоматический подход. Так, У. Мастерс и В. Джонсон сводят патогенез ускоренной эякуляции к патологическому условному рефлексу, порожденному спешкой и тревожностью, а лечение - к тренировке тормозного условного рефлекса, подкрепляемого безусловной защитной реакцией на болевое раздражение путем сдавливания головки полового члена у венечной бороздки.

Данный метод лечения ориентирован на непосредственную причину нарушений и быструю ликвидацию симптома, что, кроме всего, является экономически выгодным. Мастерс и Джонсон рекомендуют проведение сексуальной терапии двумя врачами - мужчиной и женщиной, так как один врач не может разобраться в сексуальных переживаниях обоих партнеров.

Большинство пар страдали функциональными сексуальными расстройствами без невротических нарушений; пациентов с психозами на лечение не принимали. Варианты сексуальной терапии представляли мастурбационный тренинг, имитационные занятия, с применением специальных фильмов, и групповые формы консультаций.

Основываясь на работах перечисленных авторов, чехословацкий сексолог С. Кратохвил (1985) в своей монографии подробно изложил методику секс-терапии в виде инструкций к семи занятиям. Введение к занятиям и ход самих занятий были напечатаны на отдельных листах, которые после консультации выдавались на время пациентам. Занятия следует проводить в удобной обстановке (закрытые двери, тепловой комфорт, интимное освещение, приятная музыка) в течение часа в день.

Занятие 1. Ощущения при взаимном тактильном раздражении различных частей тела. Партнеры стараются как можно интенсивнее переживать свои эмоции, полностью им поддаться.

Занятие 2. Ощущения при стимуляции половых органов женщины.

Занятие 3. Ощущения при стимуляции полового члена мужчины.

Занятие 4. Продленная стимуляция полового члена мужчины.

Занятие 5. Ощущение при контакте половых органов, с нахождением полового члена во влагалище.

Занятие 6. Стимуляция клитора при введенном во влагалище половом члене.

Занятие 7. Ощущения при комбинированной стимуляции во время фрикций.

Инструкция подробно разбирается с партнерами во время консультаций и для лучшего научения выдается в печатном виде с рисунками. Акцент делается на отдельные упражнения в зависимости от характера расстройств и хода занятий. Ход терапии и все ощущения подробно разбираются при беседах с партнерами, кроме того, каждый из партнеров ведет самостоятельно дневник. Занятия проводятся один раз в 7-14 дней, число занятий - 9-Ю.

Методы психотерапии при лечении сексуальных расстройств. Рациональная психотерапия основана на объяснении характера нарушений и их коррекции с помощью успокоения, поддержания и соответствующих рекомендаций с учетом поражения составляющей копулятивного цикла.

Воздействие убеждением, по мнению С. Кратохвил (1985), опирается на анамнестическое и соматическое обследование, в том числе гениталий, и включает:

• убеждение в адекватности полового развития (речь идет о размерах и строении половых органов);

• убеждение в наличии возможностей для адекватной половой жизни, подтверждаемое анамнестическими сведениями, полученными от пациента;

• подробное объяснение психогенных механизмов возникновения сексуальных расстройств, что снижает уровень тревоги пациента, связанной с недостатком информации и логическим непониманием причинно-следственных связей, и позволяет давать пациенту рекомендации.

Содержание рациональной психотерапии зависит от поражения составляющей копулятивного цикла у мужчины и женщины. Эффективность ее определяется искусством врачевания в целом.

При патогенетической психотерапии объясняются причины и механизмы возникновения нарушений, а также условия формирования личности, которые могли сыграть патогенетическую роль в возникновении сексуальных расстройств. Учитываются и переживания, которые пациент в настоящее время четко не осознает (Р. А. Зацепиц- кий, 1973). Она проводится в виде беседы с пациентом, во время которой анализируются проблемы больного в связи с его отношениями к отцу и матери в детстве, первые сексуальные пережива-

ния, подавленные желания, страхи и нерешенные внутренние конфликты. Понимание подавленных переживаний и реакций на них позволяет изменить отношение пациента к ним, произвести эмоциональную коррекцию невротического поведения. Этот психотерапевтический метод реализуется в серии индивидуальных бесед с психотерапевтом или в виде групповой ориентированной терапии.

Гипнотерапия сексологических больных может проводиться как индивидуально, так и групповым методом. На сеансах гипноза надо внушать пациенту то, что было предметом беседы при рациональной психотерапии: не следует относиться к половому акту как к некой задаче; не следует контролировать степень эрекции; половой акт будет давать только положительные ощущения и эмоции. Во время сеанса гипноза у пациента можно вызывать переживания сексуально-возбуждающих сцен, представление о половом восстановлении его половой активности.

Аутогенный тренинг представляет собой тренировку общей релаксации в комбинации с аутосуггестивными формулами. Пациент обучается вызывать состояние психического покоя, ликвидировать нервное напряжение, регулировать свое душевное состояние и некоторые вегетативные реакции. В. В. Андриановым (1972) разработана методика групповых аутогенных тренировок, состоящих из нескольких стадий: а) пациенты достигают состояния аутогенно вызванной релаксации; б) они концентрируют свое внимание на активирующих, направленных на достижение чувства уверенности в себе формулах («с каждым занятием я становлюсь спокойнее и увереннее», «моя воля усиливается, и растет уверенность в собственных силах», и т. д.); в) вырабатывается представление о самом себе при оптимально протекающем половом акте; г) снова достигается состояние покоя с помощью формулы («половой акт прошел успешно и в дальнейшем будет таким же успешным», «мы оба счастливы»); д) наконец, активизирующее и мобилизующее заключение («я полон энергии»).

Следует отметить, что при современной организации сексологической помощи без специального изучения сексологии даже самый опытный психотерапевт не может претендовать на лечение сексологических расстройств и ни один врач, не владеющий основными методами психотерапии, не может быть аттестован как профессиональный сексолог.

<< | >>
Источник: Володин В.С.. Основы медицинской сексологии (курс лекции): Учебное пособие. - М.' Логос.2003. - 240 с.. 2003

Еще по теме Лечебные мероприятия. ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ПСИХИЧЕСКОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ:

  1. Глава 11. Психические расстройства у больных эпилепсией. ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
  2. Глава 7. Психические расстройства непсихотического уровня (пограничные состояния). ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
  3. ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСОБО ОПАСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ И ПО ЗАЩИТЕ ОТ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ
  4. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ. Организационные формы оказания психиатрической помощи больным с пограничными психическими расстройствами
  5. ПЕРМАНЕНТНЫЕ (ПОСТОЯННЫЕ) ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ. Изменения личности у больных эпилепсией
  6. Лечебные мероприятия
  7. Лечебные мероприятия
  8. Глава 9. Лечение и психосоциальная реабилитация психически больных. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  9. Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ОДХСН
  10. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
  11. Гиперкинетическое и коморбидные психические расстройства у детей
  12. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
  13. ГРУППИРОВКА ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
  14. Гиперкинетическое и коморбидные психические расстройства у детей
  15. Тенденции развития помощи больным с пограничными психическими расстройствами
  16. Глава 12 НЕЙРОХИМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ НЕКОТОРЫХ ПСИХИЧЕСКИХ И НЕРВНЫХ РАССТРОЙСТВ