Эндогенные психозы

По данным Всесоюзного центра сексопатологии больные эндогенными психозами, нуждающиеся в лечении у сексолога, составляют 5,1% пациентов сексологического приема. По нозологическим формам больные шизофренией составляют 80,8%, эпилепсией - 19,2%, больные маниакально-депрессивным психозом за сексологической помощью практически не обращаются.

При эндогенных психозах можно выделить следующий ряд факторов, способствующих дестабилизации сексуальной сферы:

• патогенные влияния, обусловленные психопатологической симптоматикой (аффективные колебания, ипохондрическая фиксация, бредовые интерпретации);

• изменения личности, наступающие при длительном течении психического заболевания, в диапазоне от психопатоподобных признаков, нарушающих социальные коммуникации больного, до грубых проявлений психического дефекта, исключающих возможность создания семьи;

• патогенные влияния, связанные с побочным действием на сексуальную сферу нейролептиков, снотворных, транквилизаторов и противосудорожных средств.

В целом различают три основные формы шизофрении, вызывающие сексуальные расстройства: непрерывно-прогредиентную, периодическую (приступообразную) и смешанную (приступообразно-прогредиентную). Каждая из них по степени прогредиентности делится на ряд вариантов.

Свойственные шизофрении психопатологические явления настолько часто способствуют развитию у больных расстройств сексуальной сферы, что многие психиатры используют сексологические жалобы в качестве одного из критериев дифференциальной диагностики шизофрении. На приеме у сексолога может оказаться больной с любым типом и формой шизофрении, но манифестация кататонических, параноидных или аффективных расстройств больных не оставляет сомнений в наличии психического заболевания, делающего бессмысленным дальнейшее изучение сексуальной сферы пациента.

Можно выделить несколько групп больных шизофренией, подпадающих под наблюдение врача-сексолога при их непосредственном обращении или обращении их родственников:

• с нарушениями сексуальных функций (изменение интенсивности либидо, ослабление эрекций, изменение продолжительности полового акта, снижение яркости оргазма);

• с необычными субъективными ощущениями, убеждающими в наличии грубых расстройств сексуальной сферы, иногда в сочетании с идеями воздействия извне на половые органы;

• с отсутствием возможности начать половую жизнь в браке (виргогамия);

• с повышенным половым влечением, реже - в сочетании с рас- торможенностью сексуального поведения, как в зрелом, так и в детском и подростковом возрасте;

• с бредовыми идеями ревности;

• с различными девиациями полового влечения вплоть до бреда сексуальной метаморфозы, т. е. превращения в лицо противоположного пола.

Больные первых трех групп подлежат лечению у сексолога, если их состояние не является фасадом более грубых психопатологических расстройств: депрессии, бреда и т д., истинная глубина которых нередко становится ясной уже в процессе лечения. Больные трех последних групп практически не нуждаются в помощи сексолога, хотя при стабилизации процесса у них с большой вероятностью могут возникать нарушения сексуальной адаптации в браке, требующие вмешательства.

Патогенетические механизмы дезинтеграции сексуальной сферы при наличии шизофренического процесса могут быть представлены в виде:

• нарушения психосексуального развития под влиянием деформированного воспитания в семьях больных шизофренией, накопления дизонтогенетических признаков; искажения психосексуального развития под влиянием процессуальных факторов;

• дезинтегрирующего влияния болезни на сексуальную сферу: аффективных колебаний, сенестопатий, ипохондрических идей, аутизации, утраты энергетического потенциала;

• побочного эффекта нейролептиков;

• психосексуальных последствий психического заболевания: психосексуальной изоляции вследствие неадекватности поведения, утраты привлекательности для лиц противоположного пола, эмоционального огрубления больных и их субъективной трудности поддержания тесных межличностных контактов.

Эпилепсия - хроническое психическое заболевание, возникающее преимущественно в детском или юношеском возрасте, проявляющееся в виде разнообразных пароксизмальных расстройств, психозов и типичных изменений личности, достигающих в отдельных случаях слабоумия.

Поражения психической составляющей копулятивного цикла у данных больных связаны со специфическими изменениями личности: тугоподвижностью мыслительных процессов, обстоятельностью, угодливостью и слащавостью в сочетании со взрывчатостью и агрессивностью, мелочностью, злопамятностью, мстительностью, эгоистичностью, холодностью, что создает сложности во взаимоотношениях с окружающими, в том числе и с членами семьи. ;

Вторым фактором, вызывающим дезинтеграцию сексуальности у больных эпилепсией, служит длительное и массивное противо- эпилептическое лечение с применением как противосудорожных, так и седативных, снотворных и нейролептических препаратов.

Одним из факторов ослабления влечения и снижения сексуальной активности у больных являются астенические расстройства (головная боль, слабость, раздражительность, нарушение сна, утомляемость, снижение работоспособности), отчетливо выявляющиеся у трети боль- S

ных эпилепсией, особенно при симптоматических формах. j

Ї

і