<<
>>

РВОТА. РВОТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Рвота является симптомом многих заболеваний и состояний: заболеванийорганов пищеварения, органических заболеваний мозга или его оболочек(кровоизлияние в мозг, тромбоз сосудов, опухоли), заболеваний почек,токсикоза беременных, заболеваний глаз, вестибулярного аппарата, сахар-ного диабета, инфаркта миокарда, инфекций, интоксикаций лихорадочныхсостояний и других заболеваний.
Рвота может возникнуть в результате по-вышенной чувствительности к лекарствам, при приеме несовместимых препа-ратов, передозировке медикаментозных средств.Рвота - сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотногоцентра, расположенного в продолговатом мозге. В большинстве случаев ра-воте предшествует тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое, глубокоедыхание. Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосо-вой щели, пилорический отдел резко сокращается, тело желудка и нижнийпищеводный сфинктер (зона пищеводно-желудочного перехода) расслабляются,возникает антиперистальтика. Сокращение диафрагмы и мышц брюшного прессасопровождается повышением внутрибрюшного и внутрижелудочного давления,что ведет к быстрому выбросу содержимого желудка через пищевод и рот на-ружу.
Рвота, как правило, сопровождается побледнением кожных покровов,повышенным потоотделением, резкой слабостью, тахикардией, снижением АД.При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошно-та, иногда боль в животе. Тошнота, неприятное ощущение в подложечной об-ласти, нередко сопровождается чувством дурноты, слюнотечением, блед-ностью кожных покровов, потоотделением, головокружением. Тошнота возни-кает вследствие раздражения блуждающих и чревных нервов, передающихся врвотный центр с последующей эфферентной патологической импульсацией.Сопровождая многие заболевания органов пищеварения, тошнота не являетсяспецифическим признаком.
Однако замечено, что рвота без предшествующейтошноты чаще имеет центральное происхождение. Бели рвоте предшествуетголовная боль, в особенности типа гемикрании, следует думать о мигрени.Утренняя рвотэ, перед завтраком, чаще всего обусловлена токсическимдействием экзогенных (алкоголь) или эндогенных (уремия) факторов, воз-можно токсикозом беременных.Пищеводной рвоте, как правило, не предшествует тошнота. Рвота появл-йется в том случае, когда больной принимает горизонтальное положение илисопровождающихся задержкой и накоеплением пищи в пищеводе, - стенозе пи-щевода различного генеза (опухоль, послеожогавая или пептическая стрик-тура), аханазии кардии, дивертикула 4, дискинезии пищевода и недостаточ-ности нижнего пищеводного сфинктера (кардии). Различают раннюю и позднююпищеводную рвоту. Ранняя рвота возникает во время еды, частое первымиглотками пищи, сопровождается болевым ощущением за грудиной, дисфагией.Может наблюдаться как при органическом поражении (рак, язва, стриктура),так и при функциональных расстройствах пищевода. При органическом пора-жении пищевода приступы дисфагии, боль и рвота прямо зависят от плотнос-ти проглоченного пищевого комка: чем плотнее пища, тем резче проявляютсяэти симптомы. При функциональных нарушениях пищевода подобной зависимос-ти не отмечается, нередко более твердая пища не вызывает никаких ослож-нений, а жидкая приводит к появленю рвоты.Поздняя пищеводная рвота возникает спустя 3-4 и после еды и свиде-тельствует о значительном расширении пищевода. Обычно это признак ахала-зии кардии. Поздняя рвота может быть следствием большого дивертикула пи-щевода, однако объем рвотных масс при этом значительно меньше, чем приахалазии кардии. При пищеводной рвоте содержимое состоит из непереварен-ных пищевых масс, слюны и слизи без примеси желудочного сока. При пепти-ческом эзофагите (рефлюкс-эзофагит) рвота может возникать как во времяеды, так и спустя некоторое время, иногда ночью в горизонтальном положе-нии больного, при резком наклоне туловища вперед, при повышении внутриб-рюшного и внутри желудочного давления.
Рвотные массы состоят из непере-варенных пишщевых остатков с большой примесью жидкости кислого илигорького вкуса (желудочный сок, желчь). Рвота по ночам, вследствие попа-дания рвотных масс в дыхательные пути, может вызвать сильный мучительныйкашель.При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишкирвота. как прави-ло, появляется после еды, и этот промежуток времени оывает довольно пос-тоянным. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рвота обычно воз-никает через 2-4 и после еды или ночью на фоне сильной боли в верхнейполовине живота, ей предшествует выраженная тошнота. Боль после рвоты уэтих больных ослабевает или полностью стихает; поэтому нередко больныеумышленно провоцируют рвоту, чтобы наступило облегчение. Стеноз выходно-го отдела желудка органического происхождения Срак, послеязвенная рубцо-вая деформация) сопровождается частой обильной рвотой с примесью остат-ков пищи, съеденной накануне или несколько дней назад, имеющих гнилост-ный залах. При пилороспазме, обусловленном чаще функциональнымирасстройствами (рефлекторные влияния при язвенной болезни, заболеванияжелчных путей и желчного пузыря, а также неврозы) и реже другими причи-нами (свинцовая интоксикация, недостаточность паращитовидных желез), не-редко наблюдается наклонность к частой рвоте. Однако в отличие от орга-ниче-ского стеноза рвота при пилороспазме менее обильна, содержит не-большое количество желудочного содержимого с примесью недавно съеденнойпищи, ее частота зависит от выраженности основного заболевания и эмоцио-нальной лабильности больного.При остром гастрите рвота многократная, сопровождается резкой, иногдажгучей болью в верхней половине живота, возникает во время или сразупосле приема пищи, принося временное облегчение. Для хронического гаст-рита рвота малохарактерна, кроме одной формы - хронического гастрита снормальной или повышенной секреторной функцией. Рвота чаще возникает ут-ром натощак, иногда без предшествующей боли и тошноты.Кишечная непроходимость часто сопровождается рвотой.
Рвоте предшест-вуют или сопутствуют сильная боль в животе и тошнота. Рвотные массы привысокой кишечной непроходимости состоят преимущественно из желудочногосодержимого и большого количества желчи. При непроходимости среднего идистального отделов кишечника в рвотных массах появляется коричневый от-тенок с каловым запахом. Истинная "каловая рвота" обычно указывает наналичие свища между желудком и поперечной ободочной кишкой либо свиде-тельствует о критическом состоянии больного при длительно существующейкишечной непроходимости.При остром аппендиците рвота обычно возникает при наличии боли в жи-воте, которая лишь спустя несколько часов сосредоточивается в правойподвздошной области и становится постоянной. Болевой приступ сопровожда-ется умеренным повышением температуры тела без озноба и постепенным на-растанием перитониальных явлений в правой подвздошной области.Тромбозу мезентериальных сосудов свойственно внезапное появление рво-ты часто с примесью крови; обычно рвоте предшествует резкая боль в живо-те и коллапс.При перитоните часто возникает рвота, которая исчезает и вновь появ-ляется при расширении зоны патольгического процесса. В токсической ста-дии перитонит проявляется рецидивирующей рвотой, болью в животе, симпто-мами раздражеия брюшины.Для заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы харак-терны повторная рвота желчью, боль в правом подреберье, преходящая жел-туха, развивающиеся после приема жирной пищи. При остром панкреатитервота возникает обычно одновременно с приступом сильной боли в верхнейполовине живота. Нередко рвота бывает неукротимой, с примесью крови. Прижелчной (печеночной), колике, развивающейся при желчнокаменной болезни,остром и хроническом холецистите, стенозе большого дуоденального сосоч-ка, стриктурах и дискинезиях желчных путей, рвота сопутствует болевомуприступу наряду с другими симптомами (тошнота, метеоризм, повышение тем-пературы).Острый вирусный гепатит часто начинается с диспепсических явлений,нередко бывает рвота.
И лишь через несколько дней возникает дискомфорт вправом подреберье, увеличивается печень, развивается желтуха.При эндокринных заболеваниях нередко возникает рвота, в частности присахарном диабете, гиперпаритиреозе, надпочечниковой недостаточности. Придиабетической коме рвота и боль в животе могут симулировать острый жи-вот. Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности нередкопроявляется тошнотой, рвотой, болью в эпигастральной области. Присоеди-нение острых нарушений сердечно-сосудистой деятельности, мышечной асте-нии и гипертермии затрудняет распознавание причины заболевания у такихбольных. Повторная рвота с дегидратацией может быть наиболее ранним ипостоянным симптомом гиперкальциемического криза при гиперпаратиреозе.Рвота является одним из первых симптомов при отравлении различногогенеза, в связи с чем рвотные массы должны быть тщательно исследованыпри наличии подозрения на отравление.Неотложная помощь при рвоте зависит от ее причины. При отравленияхнеобходимо организовать промывание желудка и запрещено введение проти-ворвотных препаратов. При кровавой рвоте до уточнения причины кровотече-ния (что возможно только в условиях стационара) целесообразно воздер-жаться от промывания желудка, рекомендуется глотание мелких кусочковльда.Для купирования рвоты вводят подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора сульфатаатропина или внутримышечио 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида (реглан,церукал). Последний препарат можно также назначать внутрь в дозе 5-10 мг(1/2-1 таблетка) 3 раза в день. Назначают также нейролептики (при неук-ротимой рвоте): этаперазин в таблетках - 4-8 мг 3-4 раза в день, метара-зин в таблетках - 25 мг 2 раза в день, галоперидол 0,3-0,4 мл 0,5% раст-вора внутримышечно 1-2 раза в сутки, при достижении эффекта переходят наподдерживающую дозу 0,5 мг в день внутрь. Нейролептики в качестве проти-ворвотного средства можно с успехом применять при рвоте различного про-исхождения.При повторной рвоте с признаками дегидратации необходимо введениеизотонического раствора хлорида натрия с 5% раствором глюкозы внутривен-но капельно до 2-3 л или раствора Рингера. При упорной рвоте вводят10-15 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно струйно.Госпитализация. Показания к ней определяются характером заболеваний иобщим состоянием больного.
<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме РВОТА. РВОТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ:

  1. РВОТА МОЗГОВАЯ
  2. Тошнота и рвота
  3. Тошнота, рвота
  4. РВОТА
  5. РВОТА У ДЕТЕЙ
  6. КРОВАВАЯ РВОТА
  7. Лечебная рвота (вамана)
  8. Вамана (терапевтическая рвота)
  9. Тошнота и рвота
  10. И. М. Миров, В. М. Уткин, Б. П. Чалых, Ю. К. Гусак. РВОТА БЕРЕМЕННЫХУчебное пособие для студентов и врачей.Изд. РМП,1990, 1990
  11. Аномалии развития внутренних половых органов
  12. ДЫХАТЕЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕ № 4 КАК СПОСОБ МАССАЖА ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ С ПОМОЩЬЮ ДИАФРАГМЫ.