<<
>>

РВОТА У ДЕТЕЙ

Рвота у детей возникает довольно часто, особенно в раннем возрасте, иявляется признаком многих болезней, интоксикаций, патологии сердечно-со-судистой и центральной нервной систем и др.
Рвота может быть органичес-кой или психогенной природы. В рвотных массах могут обнаруживатьсяслизь, остатки переваренной или непереваренной пищи, алая или темнаякровь, кишечные паразиты, желчь и др. Рвота бывает однократной, многок-ратной, обильной или необильной, может повторяться с определенной перио-дичностью. Иногда это первый признак какого-либо заоолевания. рвоте мо-гут предшествовать тошнота, боль и другие ощущения, но нередко она воз-никает внезапно серди полного благополучия.У детей первых месяцев жизни рвота объясняется избыточным кормлениемили заглатыванием воздуха (аэрофагия). Реже у детей первого года жизнивстречается жвачка (руминация), когда ребенок срыгивает, пережевывает иповторно проглатывает пищу. От рвоты следует отличать срыгивания у детейгрудного возраста. Срыгивания характеризуются выбросом пищи из пищеводаили желудка без усилий и напряжения мышц брюшного пресса.
При наличиипредрасположения (родовая травма и др.) срыгивания у ребенка могут пе-рейти в рвоту (привычная рвота). У детей грудного возраста рвота чащевозникает внезапно и ей не предшествует тошнота, в отдельных случаях пе-ред рвотой появляется общее беспокойство, побледнение лица, похолоданиеконечностей.Рвота сопровождается напряжением мышц брюшного пресса и толчкообраз-ным выбросом пищи нередко и через нос. Диагностическое значение приобре-тает наличие в рвотных массах несвернувшегося молоки, слизи, крови, жел-чи. Кровавая рвота требует уточнения источника кровотечения (носовое,заглатывание крови из трещин соска или из ротовой полости).Причины рвоты у детей разного возраста различны. У новорожденных этомогут оыть аспирация околоплодных вод, церебральные нарушения (энцефало-патия, менингит), атрезия хоан, пищевода, заглатывания воздуха (аэрофа-гия) и др.
Рвота может быть обусловлена сепсисом, инфекцией мочевых пу-тей, токсикозом, инфекцией мочевых путей, токсикозом, гипервитаминозомD, непереносимостью коровьего молока. В отдельных случаях причиной рвотыу новорожденных являются нарушения обмена (адреногенитальный синдром спотерей хлорида натрия, галактоземия и др.). Выраженная рвота желтой илизеленой массой имеет место. при низкой обтурационной или мекониевой ки-шечной непроходимости. Церебральные нарушения сопровождаются рвотойвследствие внутриутрооной или послеродовой асфиксии или в результатезаглатывания околоплодных вод, при этом наблюдаются повышенная возбуди-мость, нистагм, иногда приступы крика, вздрагивание, при тяжелых пораже-ниях - мышечная гипотония, стоны, локальные неврологические нарушения.Рвоту у детей первых месяцев необходимо отличать от срыгивания.У детей первых лет жизни рвота возникает в начале острых инфекционныхзаболеваний, при пищевых токсикоинфекциях, хирургической патологии (пе-ритонит, аппендицит, стеноз пищевода). У детей старшего возраста рвотачаще связана с патологией желудочно-кишечного тракта, центральной нерв-ной системы.Атрезия хоан. Различают костные и соединительнотканные (мембранные)формы атрезии. Диагноз ставят при наличии удушья и (или) приступов рво-ты; подтверждается диагноз катетеризацией носовых ходов (при вливанииводы в нос через катетер она выливается обратно), а также профильнымирентгенограммами черепа после введения 1 мл йодолипола в носовые ходы.Неотложная помощь сводится к введению в полость рта воздуховода, приупорной рвоте подкожно вводят 1 - 4 мг/кг аминазина в 1-3 приема.Госпитализация срочная в хирургический стационар.Атрезия пищевода может быть на разных уровнях, но чаще бывает в верх-нем отрезке, нередко она сочетается с трахеопищеводным свищом. Диагнозустанавливают в первые часы жизи по таким признакам, как усиленная сали-вация, обильные пенистые выделения, попадающие в дыхательные пути и вы-зывающие приступы цианоза и рвоты, в легких - обильные разнокалиберныевлажные хрипы.
Течение заболевания ухудшается с каждой последующей по-пыткой накормить или напоить ребенка, выделение кала почти исчезает. Ди-агноз подтверждается невозможностью проведения зонда. Рентгенологическоеисследование с применением рентгеноконтрастных веществ катеторическипротивопоказано изза возможной аспирации.Неотложная помощь. Необходимо создать ребенку положение с возвышеннымголовным концом и поворотом головы набок для предотвращения затеканиясодержимого желудка в трахею; организовать парентеральное питание. Необ-ходимы постоянный приток кислорода, отсасывание слизи изо рта и носог-лотки. Антибиотики (пенициллин - 50000100000 ЕД/кг), сердечные гликозиды(коргликон - 0,06% раствор по 0,1 мл, строфантин - 0,05% раствор по0,05-0,01 мл внутривенно), ингаляции со щелочными растворами.Госпитализация срочная в хирургическое отделение.Стеноз пищевода может быть врожденным и приобретенным. Проявляетсярвотой, срыгиванием при переводе ребенка на более плотную пищу (в воз-расте 3-6 мес); в срыгиваемых массах содержится неизменная пища сбольшим количеством слизи. При попадании масс в дыхательные пути возни-кает ларингоспазм, появляются приступы мучительного кашля и удушья. Диф-ференцировать от ахалазии кардии, грыжи пищеводного отдела диафрагмы.Помогает в диагностике рентгенологическое исследование.Неотложная помощь. Жидкая пища небольшими порциями, алмагель, танин.Показано введение атропина (разовые дозы на 1 кг массы внутрь или под-кожно 0,018 мг или 0,018 мл 0,1% раствора), аминазина (1 - 4 мг/кг всутки, можно повторять через 8-12 ч).Госпитализация в хирургический стационар.Ахлазия кардии. Врожденное нарушение функции кардиальной части желуд-ка вследствие отсутствия ганглиозных клеток в интрамуральном сплетении.В клинической картине с первых дней жизни преобладают рвота и срыгиваниянепереваренной и неокисленной (!) пищей без признаков желудочного содер-жимого непосредственно во время кормления. Дисфагия проявляется задерж-кой пищи за грудиной, грудные дети "давятся" во время кормления.
Частаярвота приводит к истощению, анемии, а аспирация рвотных масс - к легоч-ным осложнениям (пневмония). Необходимо дифференцировать от низкораспо-ложенного дивертикула пищевода. Рвота и срыгивания при этом наблюдаютсяв положении на спине или лежа на левом боку (рефлюксная рвота) и возни-кают после еды при крике или пальпации живота. Диагноз во всех случаяхподтверждается рентгенологически.Неотложная помощь. Дробное кормление, частые глотательные движения вовремя еды, при выраженной рвоте - атропин, аминазин.Госпитализация в хирургический стационар.Эзофагит с рефлюксом может наблюдаться у детей периода новорожденнос-ти и в более старшем возрасте. Причины: ожоги, инфекционные заболевания(скарлатина, корь, дифтерия, тиф), состояние после наркоза, гиповитами-нозы А, В 1, В12, непереносимость антибиотиков и др. Рвота может быть скровью, ей предшествуют общее беспокойство, повышение температуры тела,боль в области шеи и за грудиной, жажда. При длительном течении развива-ются анемия, дисфагия, пептическое изязвление пищевода. Диагноз подт-верждается эндоскопией и рентгенологическими данными.Неотложная помощь. Придание ребенку постоянного положения с приподня-тым головным концом кровати, дробное кормление густыми смесями небольши-ми порциями, антацидные и обволакивающие средства (алмагель, викалии -по 0,1-0,3-0,5 г на 2-3 приема вдень), холинолитики (0,1% раствор атро-пина - 0,2-1 мл подкожно, настойка красавки 5-10 капель; 0,2% растворплатифиллина внутрь или подкожно: детям до 6 мес - 0,0002 г (0,1 мл), до1 года - 0,0003 г (0,15 мл), 1-2 лет0,0006 г (0,3 мл), 3-4 лет - 0,0008г (0,4 мл), 5-6 лет - 0,001 г (0,5 мл), 7-9 лет - 0,0015 г (0,75 мл),10-14 лет - 0,002 г (1 мл) до Зраз в сутки; седативные препараты (седук-сен - 1,25-2,5-5 мг 2-3 раза вдень), настойка валерианы (1 капля на 1год жизни).Госпитализация в терапевтический стационар.Адреногенитальный синдром с потерей соли обусловлен гиперфункцией ко-ры надпочечников с чрезмерной секрецией андрогенов, проявляется в периодноворожденности.
Клиническая картина: спастическая неукротимая рвота сбыстрым обезвоживанием и падением массы тела, выраженная мышечная гипо-тония, иногда коллапс, гипертрофия колитора, макрогенитосомия. Типичныгипохлоремитя, гипонатриемия, гиперкалиемия, азотемия, низкое напряжениев крови С02. Дифференцировать от милоростеноза и пилороспазма.Неотложная помощь. Срочное введение глюкозо-солевых растворов из рас-чета 69-90 мл жидкости (в зависимости от массы тела) в 1 - 2-е суткижизни, а затем с каждым днем к этому количеству прибавляют по 15-20 мл,после 16-го дня жизни жидкость вводят из расчета 100 мл/кг в сутки.В капельницу добавляют гидрокортизон в дозе 5-10 мг/кг. Внутримышечновводят дезоксикортикостерона ацетат - 0,5-1 мг/кг. Симптоматическая те-рапия включает аскорбиновую кислоту - 0,5 мл 5% раствора, мезатон - 0,03мл/кг (разовая доза) 1% раствора или кордиамин - 0,1-0,2 мл подкожно,строфантин - 0,05-0,1 мл 0, - 5% раствора или коргликон - 0,1 мл 0,006%раствора. При выраженной гиперкалиемии показано введение гипертоническо-го (10%) раствора - глюкозы в сочетании с изотоническим раствором хлори-да натрия (4:1), 1-2 мл 10% раствора глюконата кальция, инсулин - 1 ЕДна 2-4 г глюкозы. Тяжелая рефракторная гипериалиемия служит показанием кперитонеальному диалезу.Госпитализация в терапевтический стационар (отделение для новорожден-ных).Галактоземия обусловлена наследственным нарушением синтеза галакто-зо-1-фосфатуридилтрансферазы. С первых дней жизни, как только ребенокначинает получать молоко, отмечаются рвота, падение массы тела, желтуха,затем присоединяются гепатомегалия, асцит, диспепсические явления, ката-ракта, арефлексия. Дифференцировать от сахарного диабета, цистиноза, ге-патита.Неотложная помощь. Исключить молоко, пища должна содержать смеси яицс сахаром, маргарином, рисовой мукой, белки животного происхождения,миндальное молоко, обогащенные экстрактами мяса и овощей. Проводят ре-гидратацию (глюкозо-солевые растворы - 20-30 мл/кг затем можно прибавитьв зависимости от состояния); устраняют ацидоз (5% раствор гидрокарбонатанатрия, мл - BE Х 0,3 Х масса, вводят гипертонический раствор глюкозы синсулином и кокарбоксилазой - 5 мг/кг, сердечные гликозиды (коргликон -0,1-0,2 мл 0,06% раствора; строфантин - 0,1 мл), метазон - 0,03 мл/кг 1%раствора (разовая доза).Госпитализация в терапевтический стационар.Пилороспазм обусловлен функциональным расстройством нервномышечногоаппарата привратниковой части желудка.
Встречается преимущественно увозбудимых детей, перенесших внутриутробную гипоксию, родившихся в ас-фиксии с признаками родовой травмы ЦНС. Заболевание проявляется рвотойчерез 1-2 нед. после рождения, общее состояние заметно не страдает, мас-са тела чаще нарастает соответственно возрасту. Рвота и срыгивания неимеют строгой закономерности, не носят упорного характера. Рвота возни-кает вскоре после приема пищи, количество рвотных масс меньше объемапринятой пищи, в них нет патологических примесей, запах кислый, имеютвид створоженного грудного молока. Стул нормальный. Ребенок возбудим,криклив. Отмечается чрезмерная двигательная активность. Диагноз ставятна основании данных анамнеза, клиники, рентгенологического исследования,гастроскопии. Дифференцировать от пилоростеноза, аэрофагии, адреногени-тального синдрома, кишечной непроходимости.Неотложная помощь. Соблюдение интервалов в приеме пищи, после еды го-лову держать набок (во избежании аспирации рвотных масс). Назначают ат-ропин (0,1% раствор - 1-2 капли на прием), но-шпу - 0,010,02 г 2-3 разав день, настойку красавки - 1-2 капли на прием, настойку валерианы - 1капля на 1 чайную ложку, витамин В1 (0,5 мг в сутки), теплые ванны. УВЧна эпигастральную ооласть.Госпитализация в терапевтическое отделение при упорной рвоте.Пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни срыгиваниями, перехо-дящими в течение нескольких дней в рвоту фонтаном свежим и створоженныммолоком без примесей желчи с частотой от 2-3 до 10-16 раз в сутки. Сразвитием расширения желудка рвота становится реже, количество рвотныхмасс превышает объем съеденного молока, в них содержится слизь, можетбыть вид кофейной гущи с неприятным запахом. У ребенка снижается массатела, появляются олигурия, ложный запор перистальтические волны, пальпи-руется опухолевидный привратник, нарастает эксикоз, гипохлоремия, гипох-лоремический метаоолический алкалоз. Диагноз устанавливают после рентге-нологического исследования: виден суженный и удлиненный пилорический ка-нал 1.5 - 3 мм шириной и 8-20 мм длиной, имеется остроконечное выпячива-ние на закругленном контуре антрального отдела (симптом клюва), желудокрасширен, эвакуация из него резко замедлена или полностью отсутствует.Неотложная помощь. Проводят регидрацию - переливание глюкозосолевыхрастворов 2:1, суточное количество определяется по номограмме Абердинаили ориентировочно 30-50 мг/кг (возможно по показаниям до 100 мл/кг),раствор реополиглюкина и гемодеза 5-15 мл/кг в сутки. При гипокалиемииводят раствор хлорида калия К ммоль/л - (К в норме - К больного) Х 1/5массы тела больного; 1 мл 7,5% раствора калия хлорида содержит 1 ммолькалия; суточное количество калия равномерно распределяют в течение су-ток, чтобы концентрация препарата в растворе не превышала 1%. В случаяхацидоза количество 4% раствора гидрокар боната натрия рассчитывают поформуле: ВБХмассаХО*5.Симптоматическая терапия: при сильной рвоте - но-шпа по 0,010"02 г 3раза в день, амиазин (внутрь, внутримышечно по 1 - 4 мг/кг массы в суткив 1-2 приема), при сердечно-сосудистой недостаточности - коргликон по0,1-0,2 мл 0,06% раствора или строфантин по 0,1 мл 0,05% раствора внут-ривенно, мезатон - 1% раствор в разовой дозе 0,03 мл/кг.Госпитализация во всех случаях в хирургирческий стационар; лечениеоперативное.Рвота центральная. Причинами могут быть менингит (см.), ботулизм(см.), объемный процесс, слипчивый арахноидит, эпилепсия, мигрень и др.В ряде случаев рвота предшествует развитию характерных признаков болез-ни. При серозном менингите рвота часто является первым и единственнымсимптомом начавшегося заболевания, а остальные признаки (головокружение,нарушения зрения, головная боль и др,) развиваются позже. При объемныхпроцессах неожиданно возникает острая рвота, преимущественно в ночноевремя, с тошнотой или без нее, затем присоединяются симптомы основногозаболевания. Диэнцефальная эпилепсия сопровождается приступами рвоты;одновременно обнаруживаются вегетативные нарушения (пароксизмальная та-хикардия, обмороки, головокружения и др.). Явления менингизма с рвотой итошнотой могут быть при инфекционных заболеваниях (скарлатина, тифы, ди-зентерия и др.), при избыточной инсоляции. В этих случаях рвота не свя-зана с приемом пищи, язык не обложен, стул нормальный или задержан, жи-вот безболезненный, отсутствует метеоризм.У детей нередко имеет место нервная или психогенная рвота, котораялегко провоцируется различными эмоциональными факторами (страх, волне-ние, обида и др.), иногда может иметь место демонстративная рвота сцелью привлечь внимание к себе или при виде пищи (отвращение к ней, при-нудительное кормление). Рвота может быть в предвидении какого-либо собы-тия (экзамены, выступление). Во всех случаях общее состояние ребенка ненарушается, рвота может повториться при тех же обстоятельствах. Цикли-ческая рвота в виде приступов, сопровождающаяся головной болью, болью вживоте, лихорадкой, - проявление вегетативных пароксизмов вагоинсулярно-го характера, возникает у детей с перинатальным и постнатальным повреж-дением нервной системы, неврозами.Неотложная помощь. При наличии органического заболевания нервной сис-темы - патогенетическое и этиотропное лечение (при менингитах, арахнои-дитах - антибиотики, люмоаольная пункция, дегидратация). Для дегидрата-ции назначают диакарб по 1/4-1 таблетке (1 таблетка содержит 0,25 г),сульфат магния по 0,2 мл/кг 20% раствора внутримышечно, лазикс по 1-2мг/кг в сутки. Показаны противорвотные препараты (аминази - внутрь,внутримышечно по 1 - 4 мг/кг в сутки в 1-2 приема, пипольфен детям до 6лет по 0,008-0,01 г, старше 6 лет - по 0,012-0,015 г 2-3 раза в деньвнутрь или 0,25-1 мл 2,5% раствора внутримышечно, предварительно раство-рив в 1 мл 0,25% раствора новокаина). Возможно применение спазмолитичес-ких препаратов (атропин - 0,1-1 мл 0,1% раствора в сутки, папаверин -0,02-0,04 г 2-3 раза в сутки или 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно). Принервной и психогенной рвоте назначают настойку валерианы (1 капля на 1год жизни), седуксен (2,5-5 мг на прием), проводят психотерапию (с ре-бенком и родителями), рекомендуют глубокое дыхание, возвышенное положе-ние. Эффективно внутримышечное введение витамина Вб (0,5-1 мл).Госпитализация в неврологическое отделение при подозрении на арахнои-дит, диэнцефальный синдром, психогенный характер рвоты, в инфекционноеотделение - при менингите, рвоте на фоне ОРВИ или других инфекционныхзаболеваниях.Кардиальная рвота может быть первым и ведущим симптомом острой сер-дечной недостаточности у детей любого возраста. Одновременно наблюдаютсябеспокойство, бледность или цианоз, отказ от пищи, увеличенная плотнаяпечень. Данные аускультации, рентгенологического исследования и электро-кардиографии убеждают в наличии сердечной патологии. Необходимо диффе-ренцировать с рвотой вследствие непереносимости сердечных гликозидов илиинтоксикации ими.Неотложная помощь. Диуретики (лазикс по 1 - 3 мг/кг в сутки в 34 при-ема), сердечные гликозиды (дигоксин по 0,03-0,05 мг/кг - доза насыщенияв 2-3 дня по 3 приема внутримышечно, строфантин - 0,10,4 мл 0,05% раст-вора внутривенно 2 раза в сутки), седуксен по 0,1 мл на 1 год жизнивнутримышечно.Госпитализация в терапевтический (кардиологический) стационар.Ацетонемическая рвота. Периодическая неукротимая рвота с развитиемацетонемии, ацетонурии. Встречается у детей 2-7 лет с поражением гипота-ламо-диэнцефальной ооласти в результате перенесенных инфекционных забо-леваний или травматического повреждения ЦНС, вследствие чего нарушаетсяжировой обмен (усиленный кетогенез, нарушение использования кетоновыхтел в связи с истощением углеводных запасов).Симптомы. После непродолжительного продромального периода с раздражи-тельностью, негативным поведением, потерей аппетита неожиданно возникаютприступы повторной рвоты (иногда до 50 раз в сутки с различными интерва-лами), кгшикгглназной боли в животе, могут быть подъем температуры тела,головная боль. Кризы повторяются через несколько недель или месяцев. Врвотных массах - съеденная пища, слизь с примесью крови или желчи. В тя-желых случаях развивается типичный жетоацидоз с дыханием Куссмауля,иногда нарушается сознание вплоть до комы или возникают эпизоды тоникок-лонических судорог. В нелеченных случаях развиваются преходящие вялыепараличи или тетанические приступы вследствие гипервентиляции и гипо-кальциемии. Диагноз базируется на совокупности симптомов: запах ацетонаизо рта, высокие ацетону рия и гематокрит, лейкоцитоз, гипогликемия, ме-таболический ацидоз. Дифференцируют с сахарным диабетом, при коме - сдругими комами, менингитом.Неотложная помощь. Срочно ликвидировать ацидоз - промывание желудка икишечника 1-2% раствором гидрокарбоната натрия, внутрь - растворы Ринге-ра, изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, мине-ральная щелочная вода. При нарастании эксикоза - внутривенное введениесолевых растворов, инсулиноглюкозотерапия (5-10% раствор глюкозы -100-300 мл, инсулин - 4-6 ЕД, хлорид калия), реополиглюкин - 5-15 мл/кг,аскорбиновая кислота, витамин В 1. При развитии алкалоза - желудочныйсок или 0,5-1% раствор разведенной хлористоводородной кислоты с пепси-ном, при гипертермии - жаропонижающие средства (анальгин - 50% растворпо 0,1 мл на 1 год жизни, не олее 1 мл, амидопирин внутрь: до 6 мес -0,025 г, до 2 лет - 0,05 г, до 6 лет - 0,1 г, 7-9 лет-0,15 г, 10-14 лет- 0,3 г Зраза в день), при судорогах - хлоралгидрат в клизме: детям до 1года - 10-15 мл, от 1 года до 6 лет - 20 мл, старше 6 лет - 50 мл, фено-барбитал: до 1 года - 0,01-0,04 г, 6-10 лет - 0,05 г, II-14 лет-0,075 г2-3 раза в сутки; бромиды. В тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.Госпитализация в терапевтический стационар.Рефлекторная рвота возникает при инфекциях верхних дыхательных путей,приступах кашли (коклюше), воспалении среднего уха, особенно часто примастоидитах или антритах, пневмониях, аномалиях мочевыделительной систе-мы (при гидронефрозах, кистозных перерождениях и др.).Рефлекторная (висцеральная) рвота отмечается при заболеваниях желу-дочно-кишечного тракта, когда она обусловлена возбуждением рвотногоцентра с периферических рецепторов. Утренняя рвота характерна для хрони-ческого гастрита; бывает иногда при раздражении задней стенки глотки на-копившемся за ночь бронхиальным секретом. Ночная рвота более типична длядетей с язвенной болезнью. Рефлекторная рвота является одним из первыхсимптомов хирургической патологии в брюшной полости (холецистит, аппен-дицит, перитонит, кишечная непроходимость).Неотложная помощь. Назначают успокаивающие и противорвотные средства:настойку валерианы (1 капля на 1 год жизни), настойку красавки (3-10 ка-пель на прием), папаверин по 0,02-0,04 г 3 раза в день, но-шпу по 0,01 -0,04 г 3 раза в день, пипольфен (детям до 6 лет - 0,008-0,01 г, старше 6лет - 0,012-0,015 г 2-3 раза в день внутрь и 0,25-1 мл 2,5% растворавнутримышечно, предварительно растворив в 1 мл 0,25% раствора новокаи-на); новокаин - 0,25-0,5% раствор по 1550 внутрь.Госпитализация показана в случаях упорной рвоты в зависимости от ос-новного заболевания (при коклюше, пневмонии - в инфекционное отделение,при антритах - в отоларингологическое, при желудочно-кишечной патологии- в терапевтическое; инфекционное или хирургическое отделение).
<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме РВОТА У ДЕТЕЙ:

  1. РВОТА. РВОТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
  2. РВОТА МОЗГОВАЯ
  3. Тошнота и рвота
  4. Тошнота, рвота
  5. РВОТА
  6. КРОВАВАЯ РВОТА
  7. Лечебная рвота (вамана)
  8. Тошнота и рвота
  9. Вамана (терапевтическая рвота)
  10. И. М. Миров, В. М. Уткин, Б. П. Чалых, Ю. К. Гусак. РВОТА БЕРЕМЕННЫХУчебное пособие для студентов и врачей.Изд. РМП,1990, 1990
  11. Пинто Г., Фельдман М.. Гомеопатия для детей: Все, что нужно знать о естественном здоровье детей/Габриэль Пинто, Мюррей Фельдман. — Пер. с англ. В. Петрашек. — М.: ФАИР- ПРЕСС,2004. — 272 с. — (Популярная медицина)., 2004
  12. Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver, Francesco Branca и Aileen Robertson. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза0000, 0000
  13. Коллективив авторов. Кормление и питаниегрудных детей и детей раннего возраста Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского СоюзаРегиональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 87 я,2001г., 2001
  14. Нина Александровна Абрашина. Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития.Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития: Флинта, Наука; М.;2009, 2009
  15. ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ
  16. НЕ СРАВНИВАЙТЕ ДЕТЕЙ
  17. КОМЫ У ДЕТЕЙ
  18. БОЛЬ В ЖИВОТЕ У ДЕТЕЙ