РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Специфика реанимации при острой коронарной недостаточности и инфарктемиокарда определяется тем, что она проводится на фоне тяжелого поражениясердца, часто сопровождающегося недостаточностью кровообращения и други-ми осложнениями.Непосредственной причиной смерти является фибрилляция желудочков,асистолия или терминальная брадиаритмика, более характерная для разрывовсердца. Наилучшие условия для проведения реанимации обеспечиваютсяЭКТ-мониторным контролем за ритмом сердца в палатах (блоках) интенсивно-го наблюдения кардиологических отделений и в реанимационных отделениях.Если в момент клинической смерти невозможно установить-ее причину,начинают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких спосо-бом рот в рот или с помощью соответствующей аппаратуры. Следует помнить,что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстанов-ление сердечной деятельности, ограничено, а условия оксигенации миокарданеблагоприятны и гипоксия миокарда прогрессирует даже на фоне массажасердца. В таких условиях электроимпульсная терапия - единственно эффек-тивный метод восстановления сердечной деятельности при фибрилляции желу-дочков имеет место в большинстве случаев остановка сердца у коронарныхбольных, а нанесение электрического разряда дефибриллятора практическине оказывает вреда при асистолии или терминальных брадиаритмиях, можнопровести попытку электрической дефибрилляции у больного в состоянии кли-нической смерти и до уточнения ЭКТ-диагноза. Ее проводят с помощью раз-ряда 6000 В (или 400 Дж). При незамедлительной электроимпульсивной тера-пии, проведенной в течение первой минуты, удается добиться успеха у70-80% больных с первичной фибрилляцией желудочков.У некоторых больных вскоре после восстановления ритма развиваетсяповторная фибрилляция желудочков, которая требует немедленной повторнойдефибрилляции. Такая неустойчивость ритма объясняется электрической нес-табильностью миокарда, обусловленной острой коронарной недостаточностьюи вторичными нарушениями метаболизма.Для стабилизации ритма рекомендуется нормализация кислотнощелочногосостояния, коррекция метаболического ацидоза.Показано внутривенное введение 150-200 мл 5% раствора гидрокарбонатанатрия, внутривенная инфузия солей калия в виде смеси, состоящей из 100мл 4% раствора калия хлорида и 100 мл изотонического раствора хлориданатрия или глюкозы, в течение 60-90 мин. Рекомендуется внутривенное вве-дение антиаритмических препаратов: лидокаина - 120 мг через 5 мин -60-80 мг с последующей инфузией препарата со скоростью 2-3 мг/мин; проп-ранолола (индерал, анаприлин) - 0,1 мг/кг; новокаина - 5мл 10% растворас последующим внутривенным введением еще по 2,5 мл препарата с интерва-лом 5 мин 1-2 раза. Важным условием стабилизации ритма является адекват-ная оксигенация крови, достигаемая с помощью искусственной вентиляциилегких.В некоторых случаях повторная электрическая дефибрилляция оказываетсянеэффективной, обычно это бывает при низкоамплитудной фибрилляции желу-дочков. В таком случае показаны внутрисердечное введение 1 мл 0,1% раст-вора адреналина и после короткого периода массажа сердца - вновь элект-рическая дефибрилляция.При асистолии и терминальной брадиаритмии следует, продолжая непрямоймассаж сердца и искусственную вентиляцию легких, прибегнуть к электри-ческой стимуляции сердца. Вначале может быть использована наружнаяэлектростимуляция сердца, однако более стабильные результаты могут бытьдостигнуты при эндокардиальной стимуляции.Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с моментаостановки сердца до начала реанимационных мероприятий. Реанимация убольных инфарктом миокарда может быть успешной, если начата не позже чемчерез 3-4 мин после наступления клинической смерти.