ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ. Возникают при резком сгибании или пере-разгибании шеи. Наблюдаются при падении на голову, у ныряльщиков, приавтомобильных травмах, особенно в тех случаях, когда сиденья в автомаши-не не оборудованы подголовниками. У части пострадавших осложняются пов-реждения спинного мозга различной степени сложности.Симптомы. Характерна резкая боль в области шеи. Пострадавший нередкопридерживает голову руками. При необходимости посмотреть в сторону пово-рачивается всем туловищем. Пальпаторно определяется выстояние остистогоотростка поврежденного позвонка, резкая боль при надавливании. При пере-ломах и вывихах шейных позвонков может быть поврежден спинной мозг. Приполном перерыве его наступает паралич верхних и нижних конечностей с от-сутствием рефлексов, всех видов чувствительности, острая задержка мочи.Паралич вначале вялый только через 2-3 суток переходит в спастический.При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать оне-мение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.Диагноз. Дифференцировать переломы и вывихи шейных позвонков безрентгеновского исследования практически невозможно. Характерный механизмтравмы, резкие боли в области шеи, "щадящая", поза пострадавшего,пальпаторное определение болезненной точки в области пораженного позвон-ка позволяет поставить диагноз бесспорным. Во всех случаях подозрения наперелом или вывих шейных позвонков нужно также провести минимальное нев-рологическое обследование: проверить силу мышц верхних конечностей, поп-росив пострадавшего пожать руки обследующему, проверить наличие движенияв ногах, тактильную и болевую чувствительность на кистях и стопах, выяс-нить возможность самостоятельного мочеиспускания.Дифференциальный диагноз проводят с острым миозитом шейных мышц, ост-рым шейным радикулитом. При этом травма незначительная или отсутствуетсовсем, отмечается разлитая болезненность в области мышц шеи, нагрузкана голову4 обычно безболезненна, в анамнезе - фактор простуды.Неотложная помощь. Нельзя переводить больного в сидячее и верти-кальное положение, пытаться наклонить или переразогнуть голову. Больногоосторожно перекладывают на носилки на спину, голову помещают на плотныйвалик, сделанный из одежды, или резиновый круг. Сложное шинирование шеи,которое предлагалось ранее, в случаях острой травмы осуществить невоз-можно и польза от него сомнительна. При наличии специальных самоотверде-вающих носилок фиксируют голову и шею пострадавшего. Высокие поврежденияспинного мозга могут привести к быстрому распространению отека на про-долговатый мозг с остановкой дыхания. В этих случаях необходимо ис-кусственное дыхание через маску (интубация противопоказана!), при нали-чии спинального шока - переливание кровезаменителей, сердечные средства(см. Шок травматический).Сочетание утопления и травмы шейных позвонков наблюдается у ныряльщи-ков. Классические приемы оживления непригодны. Пострадавшего укладываютна спину, освобождают полость рта от тины и ила, отсасывают шприцем изполости рта и трахеи воду, начинают искусственное дыхание маской.Госпитализация в травматологическое, нейрохирургическое (при повреж-дении спинного мозга) или реанимационное отделение.ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ. Наблюдаются при падениина спину, реже при прямом ударе (наезд поезда, автомашины), падения свысоты, автомобильных авариях, резком сгибании туловища.Симптомы. Боль в области сломанного позвонка, особенно при надавлива-нии на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника при давлении наголову, выстояние кзади остистого отростка сломанного позвонка (пуговча-тый кифоз). У худых субъектов можно видеть напряжение мышц спины и пояс-ницы (симптом вожжей).Диагноз устанавливают на основании характерного механизма травмы илокальных болевых симптомов, уточнение его возможно после рентгенологи-ческого исследования. При повреждении нескольких позвонков могут раз-виться травматический шок, возникнуть обширная забрюшинная гематома.Дифференциальный диагноз проводят с переломами поперечных отростковпоясничных позвонков, острым, грудным и поясничным радикулитом, вывихоммежпозвонкового диска. При переломах поперечных отростков позвонков от-мечается боль в паравертебральных точках латеральнее на 5-8 см от сред-ней линии; надавливание на остистый отросток безболезненно. Остистый по-ясничный или грудной радикулит, вывих диска возникает после подъема тя-жести. Пуговчатого кифоза нет, имеется разлитая болезненность поясничнойобласти, пальпация паравертебральных точек болезненна. Боль иррадиируетв ягодицу и по задней поверхности ноги, носит "стреляющий", "жгучий" ха-рактер. При выпадении межпозвонкового диска могут наблюдаться перифери-ческие парезы ног, нарушение чувствительности.Неотложная помощь и госпитализация. Осмотр больного и транспортировкуосуществляют с максимальной осторожностью. Больным, находящимся в состо-янии возбуждения вследствие опьянения или черепномозговой травмы, нельзяразрешаться садиться, вставать, резко поворачивать туловище.При подозрении на перелом позвоночника передвигать или поворачиватьпострадавшего можно только одним приемом; нельзя поворачивать больноготолько за туловище или конечности; голова и шея должны оставаться строгово фронтальной плоскости во время поворота или перекладывания. Это осо-бенно важно для пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии,которые получили травму при падении с высоты. Для того чтобы переложитьпострадавшего, нужно не менее 3 человек: один располагается на уровнеголовы и шеи, второй - туловища, третий - ног. Подложив руки, поворачи-вают пострадавшего на спину по команде ("повернули"), после укладыванияна спину связывают руки на груди за запястья, а ноги - в области колен-ных суставов и лодыжек (рис. 36). У головы пострадавшего устанавливаютносилки, на которые на уровне поясницы кладут валик из полотенца илиодежды. Приподнимают больного по команде ("подняли"), обращая вниманиена то, чтобы не было прогиба в области спины. Четвертый помощник продви-гает носилки под пострадавшего, которого опускают на них по команде("положили") (рис. 37).При наличии шока проводят противошоковую терапию (см. Шок травмати-ческий), вводят наркотические анальгетики (омнопон, промедол).Госпитализация в травматологическое отделение, при множественнойтравме и шоке - в реанимационное отделение.Помощь при задержке госпитализации. Если перелом позвоночника не соп-ровождается повреждением мозга, пострадавшего укладывают на спину накровать. Под матрац предварительно помещают деревянный щит. Под пояснич-ную область подкладывают валик в виде мешочка с песком. Под головойдолжна быть плоская подушка. В дальнейшем осуществляют общий уход запострадавшим, дают обезболивающие препараты внутрь (анальгин по 0,5 г 3раза в день).