<<
>>

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.

Повреждение менисков часто наблюдаются при занятиях спортом. Механизмтравмы - резкий поворот бедра при фиксировании голени.Симптомы. В острых случаях для повреждения мениска наиболее типичнатак называемая блокада коленного сустава.
Нога согнута в колене под уг-лом 120-130, при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущается пружинис-тое сопротивление. Пальпация с внутренней (чаще) или наружной стороныщели коленного сустава болезненна.Неотложная помощь. Обычно иммобилизация не требуется; пострадавшегоукладывают на спину, под коленный сустав помещают валик.При зОзадержке госпитализации нужно попытаться устранить блокаду.Пострадавшего сажают на стол. Производят пункцию коленного сустава (см.)и вводят в сустав 20 мл 1% раствора новокаина. Через 10 мин. приступаютк вправлению (если мениск не вправляется самостоятельно). Создают тягуза стопу вниз с отведением голени наружу (при повреждении внутреннегомениска) или внутрь (при повреждении наружного мениска). Одновременно сэтим производят ротационные движения голени.Мениск вправляется с щелкающим звуком, после чего движения в коленномсуставе становятся свободными и почти безболезненными.Госпитализация в травматологическое отделение.Гемартроз - излияние крови в полость коленного сустава.
Возникаетвследствие повреждения мягкотканных образований сустава (жировых тел,связок, менисков, капсулы), реже вследствие переломов костей, составляю-щих коленный сустав. Количество излившейся крови обычно составляет 40-50мл, но в отдельных случаях может достичь 100 мл.Симптомы. Объем поврежденного сустава значительно увеличен, однакоболь обычно умеренная, если нет переломов костей. При надавливаниибольшими пальцами обеих рук на надлокотник определяется зыбление - "бал-лотирование надколенника". Сгибание в суставе ограниченно и болезненно.Диагноз устанавливают на основании перечисленных выше симптомов.
Диф-ференцировать необходимо от синовита посттравматической или воспали-тельной природы. Для послетравматического синовита характерны повторныетравмы коленного сустава в анамнезе, небольшая боль. При синовите воспа-лительного характера (вследствие острого артрита) отмечаются резкаяболь, высокая температура, отсутствие травмы в анамнезе.Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава транспортной ши-ной.Госпитализация в травматологическое отделение. При задержке госпита-лизации - пункция коленного сустава (см.).Повреждения связочного аппарата коленного сустава. В быту происходитпри "подворачивании" ноги в коленном суставе, в спорте при падении парт-нера на прямую ногу, прыжках с большой высоты и т.п.Симптомы. Помимо боли, в суставе отмечается избыточное отведение го-лени кнаружи (при повреждении внутренней боковой связки), кнутри (приповреждении наружной боковой связки). Эти симптомы проверяют на разогну-том суставе. При повреждении передней крестообразной связки наблюдаетсясимптом "переднего выдвижного ящика": ногу сгибают в колене под прямымуглом и обеими руками подают голень кпереди. Если связка повреждена, от-мечается избыточное смещение голени кпереди. Для повреждения заднейкрестообразной связки характерен симптом "заднего выдвижного ящика". Приотрыве собственной связки надколенника последний смещается кверху, опре-деляется дефект связки.Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава транспортной ши-ной.Госпитализация в травматологическое отделение.Переломы надколенника - относительно частая травма, возникающая припадении на коленный сустав с ударом надколенником по твердой поверхности(асфальт, лед, пол в квартире и т.д.). Одновременно нередко происходитразрыв бокового сухожильного растяженияб благодаря чему верхний отломокнадколенника смещается кверху.Симптомы. Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в перед-нем отделе сустава, там же нередко определяются ссадины и гематома.Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника.Неотложная помощь.
Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной(рис. 48), вводят обезболивающие средства (40% раствор анальгина - 1мл).Госпитализация в травматологическое отделение.При задержке госпитализации необходимо произвести пункцию коленногосустава (см.) и удалить излившуюся в сустав кровь.Вывих голени возникает в результате приложения большой силы. Типичнаяситуация - сдавление бампером автомобиля, внутриавтомо бильные травмы.Во всех случаях бедро пострадавшего оказывается фиксированным, а голеньотносительно свободна. При вывихах происходит разрыв связок коленногосустава, возможно повреждение подколенной артерии, малоберцового нерва.Симптомы. Ступенеооразная деформация в коленном суставе, сильная больв суставе, нередко гемартроз. При сдавлении подколенных сосудов стопабледная, холодная, пульсация тыльной артерии стопы отсутствет. При трав-ме малоберцового нерва стопа свисает ("конская стопа"), активное тыльноеразгибание невозможно, кожная чувствительность нарушена на стопе междупервой и второй плюсневыми крстями.Диагноз ставят с учетом механизма травмы, характерной деформации.Обязательно проверяют пульсацию на тыле стопы и у внутренней лодыжки,возможность тыльного разгибания стопы.Лечение. Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, вводят под-кожно обезболивающие средства (50% раствор анальгина - 2 мл), 1 мл 2%раствора морфина. При наличии шока - противошоковая терапия.Госпитализация в травматологическое отделение. При подозрении на пов-реждение подколенных сосудов лучше направить больного в многопрофильныйстационар, где, помимо травматологов, имеются и сосудистые хирурги.При задержке госпитализации и необходимо вправить вывих. За полчасадо вправления подкожно вводят 1 мл 10% раствора морфина и 0,5 мл 0,1%раствора атропина. Пострадавшего укладывают на спину. В коленный суставпутем пункции (см.) вводят 30 мл 10% раствора новокаина. Через 10-15мин, когда будет достигнуто обезболивание, помощники производят тракта-цию за стопу. Врач фиксирует одной рукой бедро, другой смещает голенькпереди (при заднем вывихе), кзади (при переднем вывихе), кнутри иликнаружи (при боковых вывихах).
После вправления - фиксация задней шинойот верхней трети бедра до концов пальцев.Переломы мыщелков бедра представляют собой серьезную травму коленногосустава. Нередко возникают при автомобильных травмах, падении с высотына пол, у грузных людей - при подворачивании ноги в коленном суставе.Различают изолированные переломы мыщелков. Т - и Vобразные переломы обо-их мещелков.При надмыщелковых переломах бедра может произойти повреждение подко-ленных артерий и вен.Симптомы. Резкая боль в коленном суставе. Его объем значительно уве-личен. Сустав деформирован за счет гемартроза и смещения отломков. Осто-рожная попытка пассивных движений в суставе вызывает резкую боль, иногдакрепитацию отломков. Выражена патологическая подвижность в суставе. Притравме сосудисто-нервного пучка - признаки ишемии голени и стопы, невро-логические расстройства.Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, наличия резкойболи, крепитации и патологической подвижности движений. Дифференцироватьнеобходимо от разрыва связок сустава, при котором боль значительноменьше; отсутствует крепитация отломков, патологическая подвижность нестоль велика и возможна только в одну сторону (например, кнутри - приповреждении наружной боковой связки).Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава пневматической илилестничной шиной, обезболивающие средства (50% раствор анальгина - 2 мл,2% раствор омнопона - 1 мл). При наличии шока - противошоковая трансфузнойная терапия.Госпитализация. Транспортировка в положении лежа на носилках в трав-матологическое отделение.Перелом мыщелков большеберцовой кости. Механизм травмы: падение наноги, подворачивание ноги в коленном суставе, сильный удар по наружнойили внутренней стороне коленного сустава, падение тяжести на коленныйсустав.Симптомы. При переломах со смещением возникает варусная (переломвнутреннего мыщелка) или вальгусная (перелом наружного мыщелка) деформа-ция коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава. Для пере-ломов без смещения характерны боль в области коленного сустава, особеннопри нагрузке по оси конечности, гемартроз, избыточная боковая подвиж-ность голени.Диагноз при переломах со смещением нетруден.
В остальных случаях ста-вят предположительно. В отличие от разрыва боковых связок коленного сус-тава при переломах обнаруживают гематому и ссадины в месте приложениятравмирующей силы, гемартроз; иногда можно ощущать крепитацию отломков.Неотложная помощь такая же, как при переломах надколенника (см.).Госпитализация в травматологическое отделение.ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНИ, ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ. Переломы диафизакостей голени. Чаще происходит перелом обеих костей голени, реже толькоодной (большеберцовой или малоберцовой) Механизм травмы как прямой(сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и неп-рямой (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случаевозникают поперечные переломы, во втором - косые и винтообразные. Неред-ки оскольчатые переломы.Симптомы. При переломах со смещением отломков отмечаются деформация иукорочение голени, грубая патологическая подвижность, боль, крепитацияотломков. Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может.Диагноз несложен при переломах обеих костей и смещения отломков и ус-танавливается на основании типичных признаков перелома. Однако если име-ется перелом только большеберцовой кости, а малоберцовая цела, то воз-можны ошибки. В этих случаях форма голени меняется мало, сольной можетподнять ногу. Признаком перелома служит локальная боль в месте переломакости, усиливающаяся при поднятии ноги и попытке движений стопой, боль вместе перелома при осторожном поколачивании по пятке. Там же можно про-щупать утолщение вследствие гематомы. Сосудисто-нервный пучок поврежда-ется редко и почти исключительно при открытых переломах или длительныхсдавлениях.Неотложная помощь. Переломы диффафиза голени подлежат обязательномушинированию лестничными шинами (рис. 49), шинами ЦИТО или надувными. Ши-ну накладывают от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Вводят 50%раствор анальгина - 2 мл или 2% раствор промедола 1мл.Госпитализация. Транспортировка лежа на носилках в травматологическоеотделение.Повреждения голеностопного сустава и стопы.
Больные с этими поврежде-ниями составляют наиболее крупный контингент больных с травмами. В по-рядке убывания по частоте пострадавшие распределяются следующим образом:растяжение связок голеностопного сустава, переломы наружной лодыжки, пе-реломы основания V плюсневой кости, переломы обеих лодыжек и заднегокрая большеберцовой кости, переломы фаланг пальцев стопы плюсневых кос-тей, переломы пяточной кости, костей предплюсны, вывихи стопы. Механизмтравмы: внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высо-ты на пятки, падение на стопу тяжелых предметов (переломы плюсневых кос-тей, фаланг, пальцев, стоп и т.д.).Симптомы. 1. Растяжение связок голеностопного сустава. Быстро разви-вается отек вследствие кровоизлияния (с внутренней или наружной сторонысустава, резкие боли при супинации (подвертывание стопы внутрь). Припальпации под лодыжками - резкая болезненность. Если одновременно с рас-тяжением связок происходит перелом V плюсневой кости, то определяетсярезкая боль при пальпации ее основания.2. Перелом наружной лодыжки. Клиническая картина такая же, как прирастяжении голеностопного сустава, но при пальпации болезненность опре-деляется не только ниже лодыжки, но и в области самой лодыжки.3. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы. Сустав резко увеличен вобъеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа сме-щена кнаружи, кнутри или кзади в зависимости от вида подвывиха. Больныемогут ощущать крепитацию отломков. Пальпация наружной и внутренней лоды-жек выявляет болезненность, нередко определяется дефект между отломкамикости.4. Перелом пяточной кости. Пятка резко утолщена и повернута кнаружи(пронирована). При переломе со смещением также уплощен свод стопы.Встать на ногу больной не может из-за сильной боли. Нагрузка на пяткувызывает резкую боль. Движения в голеностопном суставе ограничены из-заболи в пятке, но возможны.5. Перелом диафизов плюсневых костей вызывает образование обширнойгематомы на тыле стопы ("стопа, как подушка"), уплощение продольногосвода стопы; отмечается резкая боль при нагрузке на передний отдел стопыи при пальпации.6. Вывихи и подвывихи в голеностопном суставе комбинируются с перело-мами лодыжек, вывих может возникнуть в месте соединения таранной и пя-точной кости (подтаранный вывих стопы). В этом случае отмечаются значи-тельное утолщение и деформация голеностопного сустава и пяточной облас-ти. Пятка повернута внутрь. Вывихи костей предплюсны, плюсневых костейвозникают при сдавливании стопы и вызывают ее деформацию с выступлениемвывихнутых костей к тылу или в стороны. Отмечается обширная гематома ты-ла стопы.Неотложная помощь. Шинирование стопы лестничной шиной от коленногосустава до концов пальцев стопы. Шину располагают по задней поверхностиголени и подошвенной поверхности стопы. Обезболивание . 2 мл 50% раство-ра анальгина внутримышечно, 1 мл 2% омнопона.Госпитализации подлежат пострадавшие с переломами лодыжки с подвыви-хами стопы, переломами пяточных костей, подтаранынми вывихами стопы,множественными переломами плюсневых костей и их вывихами. Больных нап-равляют в травматологическое отделение. Остальных больных для оказанияпомощи доставляют в травматологический пункт.ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ И ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВОткрытые переломы костей - это переломы, при которых имеется рана взоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой. Они могутпредставлять опасность для жизни пострадавшего вследствие частого разви-тия травматического шока, кровопотери, возможности инфицирования с фор-мированием тяжелой флегмоны конечности (в том числе анаэробной) и сепси-са. Механизм травмы у большинства пострадавших прямой (наезд трамвая,поезда, автомобильная авария, попадание в движущиеся механизмы на произ-водстве). Реже ранение мягких тканей и кожи происходит изнутри острымкостным отломком.Симптомы. Раны в области перелома могут быть различных размеров - отточечной до обширных размозжений мягких тканей с обширной отслойкой кожии клетчатки. Все признаки перелома (боль, ненормальная подвижность, кре-питация отломков) обычно выражены достаточно ярко. В ране можно видетькостные отломки. Кровотечение из раны чаще всего носит венозный харак-тер. Открытые переломы крупных костей могут сопровождаться травматичес-ким шоком.Диагноз. Необходимо прежде всего определить общее состояние постра-давшего, состояние гемодинамики (пульс, АД) и дыхания (число дыт ханий)с целью диагностики травматического шока. Диагноз самого перелома обычнонетруден. Необходимо проверить пульс и чувствительность периферическихотделов конечностей.Неотложная помощь. Предупреждение тяжелых осложнений открытых перело-мов: кровотечения, шока, инфекции, повреждении магистральных сосудов инервов. На рану в области перелома накладывают стерильную повязку. Этолучше делать, уложив конечность на заднюю транспортную шину типа ЦИТОили на лестничную шину, что позволяет поднять конечность для бинтования.Ни в коем случае нельзя пальцами вправлять костные отломки в рану. Необ-ходимость в применении жгута возникает редко, для гемостаза обычно быва-ет достаточно тугой давящей повязки.Бели у пострадавшего имеются клинические признаки шока, проводяткомплексную терапию шока (см.).Госпитализация в реанимационное или травматологическое отделени.Транспортировка лежа на спине на носилках.Открытые повреждения суставов. Характерно наличие раны, проникающей всустав, вследствие чего полость сустава сообщается с внешней средой.Причинами открытых повреждений суставов могут быть различного рода про-никающие ранения мягких тканей (колотые, резаные, ушибленно-рваные ит.д.), а также повреждения кожных покровов, связок и суставной капсулы,сочетающиеся с переломом костей, составляющих сустав. Второй вид откры-тых травм суставов наиболее опасен и возникает при тяжелых транспортныхтравмах, падении с высоты, при огнестрельных ранениях.Симптомы. В проекции сустава имеется рана, из которой выделяется си-новиальная жидкость, окрашенная кровью, с каплями жира (костный мозг).При переломах костей, составляющих сустав, определяется соответствующаясимптоматика.Диагноз при наличии зияющей раны и обнажения суставных концов ясенуже при осмотре раны. При колотых ранах суставов пострадавшие обычно об-ращаются за помощью поздно, когда развивается гнойный артрит, сопровож-дающийся высокой температурой. В суставе формируется болевая контрактурав положении сгибания.Неотложная помощь. Производят туалет раны, накладывают стерильную по-вязку и транспортную шину. При наличии шока и кровопотери - противошоко-вая терапия.Госпитализация в травматологическое отделение, при позднем обращениии развитии гнойного артрита в гнойное хирургическое отделение.Помощь при переломах костей верхних и нижних конечностей в случае за-держки госпитализации. Пострадавшего укладывают на постель с немногоприподнятым изголовьем. Осторожно раздевают, снимая одежду сначала создоровой конечности, а затем с больной. Если шины наложены поверх одеж-ды, то их снимают, обкладывают суставы ватой и производят повторное ши-нирование. Пострадавшего удобно укладывают, подложив под локоть или ногуподушки. Необходимо постоянно следить за периферическими отделами конеч-ности и при первых признаках сдавления (усиление боли в области перело-ма, отек кисти или стопы, цианоз пальцев стоп и кистей) ослабить бинты,которыми шина прикреплена к конечности. Больному дают внутрь анальгин по0,5 г 3 раза в день, на ночь делают инъекцию 1 мл 2% раствора промедолас 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно.При открытых переломах и ранениях суставов внутримышечно вводятбольшие дозы антибиотиков (пенициллин по 1000000 ЕД 6 раз в сутки, илиампициллин по 500000 ЕД 6 раз в сутки, или канамицин по 500 000 Ед 4 ра-за в сутки), проводят пассивно-активную иммунопрофилактику столбняка.Производят перевязки ран в области переломов. Иммобилизующую шину вовремя перевязки снимать нельзя. Шину прибинтовывают к конечности по еенеповрежденной стороне. Повязку на ране фиксируют отдельным бинтом. Еслив раме видны костные отломки, их нужно закрыть стерильной салфеткой,пропитанной стерильным вазелином или подсолнечным маслом.ОТРЫВ КОНЕЧНОСТЕЙОтрыв конечностей относится к числу крайне тяжелых травм, сопровожда-ется травматическим шоком и острой кровопотерей. Является результатомнаезда рельсового транспорта, затягивания в движущиеся части механизмов,придавливании тяжелыми предметами.Симптомы. Пострадавший бледен, вяло реагирует на окружающие события,пульс нитевидный, едва сосчитывается, систолическое АД низкое. Оторван-ная нога или рука обычно держится на кожном мостике или лежит свободно.Кровотечение из культи может быть небольшим вследствие падения АД, атакже вследствие того, что внутренняя оболочка артерии отделяется отстенки и заворачивается внутрь, способствуя тромбированию сосудов. Одна-ко при манипуляциях с конечностью или подъеме АД тромб легко выскакива-ет, и вновь возникает профузное артериальное кровотечение. Рана накульте загрязнена, кожа и мягкие ткани отслоены.Диагноз ясен уже при внешнем осмотре. Необходимо установить степеньтяжести шока, для чего измеряют АД, определяют пульс и число дыханий.Неотложная помощь. Если из культи продолжается артериальное кровоте-чение, нужно немедленно прижать артерию выше места повреждения и присту-пить к наложению жгута (см.). Вводят обезболивающие средства (50% раст-вор анальгина - 2 мл, 2% раствор омнопона - 1 мл); сердечно-сосудистыесредства (кордиамин - 2 мл). На рану культи накладывают асептическую по-вязку. Большие раны закрывают стерильной пеленкой или контурной повяз-кой.При наличии травматического шока (см.) после наложения жгута начинаютпроводить противошоковые мероприятия.Госпитализация в реанимационное отделение травматологического стацио-нара. Во время транспортировки продолжают трансфузионную терапию шока.Оторванную конечность доставляют вместе с пострадавшим.
<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.:

  1. Болезни костей, суставов
  2. ДЕФОРМАЦИИ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
  3. Повреждения костей таза и бедра
  4. Повреждения костей таза и бедра
  5. ГЛУБОКОЕ ГРУДНОЕ (РЕБЕРНОЕ) ДЫХАНИЕ - ЕДИНСТВЕННЫЙ СПОСОБ ПРОТИВОДЕЙСТВОВАТЬ РАЗВИТИЮ ТУГОПОДВИЖНОСТИ СУСТАВОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. ОНО ПРОТИВОДЕЙСТВУЕТ ТАКЖЕ СНИЖЕНИЮ ПОДВИЖНОСТИ СОЧЛЕНЕНИЙ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА.
  6. ДЫХАТЕЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕ № 6 КАК СПСОБ РАЗВИТИЯ МЫШЦ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ПРИ ГРУДНОМ ДЫХАНИИ АКТИВНЫЙ ВЫДОХ И ХОРОШУЮ ПОДВИЖНОСТЬ СУСТАВОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ПОЗВОНОЧНИКА, СОЧЛЕНЕНИЙ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА.
  7. Работа на голени
  8. Работа с голенью
  9. КОЛЕННЫЙ РЕФЛЕКС
  10. Проблемы с коленями
  11. Для коленей
  12. Коленей
  13. Колени.
  14. 3.19. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ