<<
>>

ПОВРЕЖДЕНИЕ ЖИВОТА И ЕГО ОРГАНОВ

Повреждение живота и органов брюшной полости относятся к числу опас-ных для жизни и во многих случаях требуют экстренного оперативного лече-ния. Задержка с операцией вследствие несвоевременного распознавания этихповреждений или каких-либо других причин резко ухудшает жизненный прог-ноз.УШИБ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.
Возникает вследствие прямой травмы.Симптомы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематома. Ког-да пострадавший лежит спокойно, боль неинтенсивная. Она усиливается приперемене положения тела, напряжения мышц живота (больному в постелипредлагают поднять голову). Чтобы точно локализовать болезненность в об-ласти брюшной стенки, пользуются следующим приемом: осторожно захватыва-ют кистями обеих рук участки брюшной стенки, слегка их приподнимая. Присдавлении зоны ушиба определяется болезненность. При глубокой пальпацииболезненность и симптомы раздражения брюшины отсутствуют.Диагноз ушиба брюшной стенки можно ставить с большой осторожностьютолько при незначительных травмах на основании перечисленных симптомов.Всегда нужно иметь в виду возможность повреждения внутрибрюшных органов.Неотложная помощь и госпитализация.
Пострадавшего необходимо доста-вить в хирургический стационар для клинического наблюдения и исключениязакрытой травмы органов брюшной полости.ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ВНУТРИБРЮШНЫМ КРОВОТЕ-ЧЕНИЕМ. Возникают вследствие ударов значительной силы по животу: при на-езде автомобиля, автомобильных авариях, падения с большой высоты, удара-ми ногами по животу и нижним отделам грудной клетки. Источником кровоте-чения являются разорванная селезенка, печень, сосуды брыжейки тонкой итолстой кишок.Симптомы. Пострадавшие находятся в тяжелом состоянии, нередко у нихимеются повреждения других областей тела. Выражены травматический шок(см.) и симптомы внутреннего кровотечения (см.
Кровотечение травматичес-кое). Живот умеренно вздут, при ощупывании мягкий, может быть разлитаяболезненность. При перкуссии определяется притупление в боковых частяхживота (слева - при повреждении селезенки, справа - при повреждении пе-чени). Резко положительный симптом Щеткина - Блюмберга (легкое постепен-ное надавливание на брюшную стенку безболезненно или малоболезненно, вто время как при быстром отнимании руки возникает боль).Диагноз устанавливают на основании наличия серьезной травмы, симпто-мов внутреннего кровотечения, гидроперитонеума (наличие жидкости в брюш-ной полости) и симптомов раздражения брюшины. Дифференцировать следуетот кровотечения в плевральную полость, при котором, помимо признаковострой кровопотери, имеются дыхательная недостаточность (одышка, циа-ноз), притупление при перкуссии в нижних отделах грудной полости и от-сутствие так же дыхательных шумов при аускультации.Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего необходимо макси-мально быстро доставить в хирургический стационар. Наркотическиеанальгетики не вводить, так как это может завуалировать клиническую кар-тину. В пути следования в больницу при общем тяжелом состоянии больного- струйное переливание полиглюкина или желатиноля.ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ РАЗРЫВОМ ПОЛОВОГО ОРГА-НА. Чаще всего повреждаются тонкая кишка, затем толстая, желудок, моче-вой пузырь.Симптомы. Выход желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость вы-зывает резкую ("кинжальную") боль в животе. Пострадавший бледен, выраже-ние лица напряженное, так как любое движение приводит к усилению боли вживоте. Язык суховат, обложен. Живот напряжен (при больших разрывах же-лудка или кишки - "как доска"), пальпация вызывает болезненность: в пер-вый момент после травмы локальную (в эпигастрии, в области пупка ит.д.), а затем разлитую по всему животу. Пульс частый, слабого наполне-ния, АД понижено. Симптом Щеткина - Блюмберга резко положительный. Пече-ночная тупость может исчезнуть из-за выхождения воздуха из желудка вбрюшную полость.Диагноз в типичных случаях установить нетрудно на основании описаннойвыше клинической картины.
Сложнее определить травму органов брюшной по-лости у пострадавшего с нарушением сознанияб в глубоком алкогольномопьянении. В этих случаях диагноз будет предположительным на основанииналичия напряжения мышц брюшной стенки и общего тяжелого состояния снестабильной гемодинамикой.Неотложная помощь и госпитализация. Решающее значение имеют своевре-менное распознание и быстрая доставка в стационар. При сильной боли мож-но ввести 50% раствор анальгина - 2 мл (наркотические анальгетики невводить!). Если отмечается падение АД и развиваются явления травматичес-кого шока, вводят полиглюкин и другие высокомолекулярные кровезамените-ли. Транспортировка на носилках в положений лежа.ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. К их числуотносятся: повреждения почек, поджелудоч - ной железы, двенадцати-перстной кишки. Возникают при наездах автомобиля, поезда с ударом сзади,избиениях, падениях с высоты на спину.Симптомы. Состояние пострадавших тяжелое, выражен травматический шок.Живот мягкий, умеренно вздут, симптомов раздаражения брюшины и напряже-ния мышц орюшной стенки нет. Травма поджелудочной железы и двенадцати-перстной кишки дает нетипичную картину острого живота: на фоне общеготяжелого состояния отмечается небольшое разлитое напряжение мышц брюшнойстенки, большие локализующееся в эпигастрии или в правом подреберье, мо-жет быть рвота. Симптом Щеткина - Блюмберга слабоположительный.Диагноз может представить затруднения. На мысль о повреждении органовзабрюшинного пространства наводит наличие гематурии (исключить травмумочевого пузыря и уретры), несоответствие тяжести состояния и стертыхсимптомов острого живота (при разрыве двенадцатиперстной кишки).Неотложная помощь и госпитализация. Необходима быстрая доставка в хи-рургическое отделение, противошоковых инфузионная терапия. Транспорти-ровка на носилках в положении на спине.РАНЕНИЯ ЖИВОТА. В мирное время большинство ранений живота наноситсяколющими или режущими предметами и возникает при бытовых эксцессах, асо-циальных действиях (преступлениях), суицидальных попытках.
Нередко пост-радавшие находятся в состоянии алкогольного опьянения.Симптомы. Рана брюшной стенки может быть различных размеров, можетпроникать в брюшную полость или тупо заканчиваться в пределах брюшнойстенки. Если ранен орган брюшной полости, то клиническая картина будетзависеть от того, преобладает ли кровотечение в брюшную полость или ра-нение полого органа с излиянием содержимого. Симптомы этих поврежденийописаны выше.Диагноз при локализации раны в области брюшной стенки несложен. Одна-ко следует иметь в виду, что при ранах, расположенных вне передней стен-ки живота, в области таза, нижних отделов грудной клетки, и при длинномранящем орудии (нож, шило, стамеска) могут быть повреждены органы брюш-ной полости или забрюшинного пространства.Безусловным признаком проникающего ранения является выпадение сальни-ка или органа брюшной полости (чаще всего кишечника) в рану.Неотложная помощь и госпитализация. На рану накладывают стерильнуюповязку, укрепляя ее волосками лейкопластыря. Нельзя вправлять выпавшийсальникили внутренности в брюшную полость. Их нужно укрыть стерильнымисалфетками, смоченными раствором фурацилина. При необходимости проводятпротивошоковую инфузионную терапию. Из обезболивающих средств вводят 50%раствор анальгина - 2 мл. Транспортировка в положении лежа на носилках.При задержке госпитализации помощь больным с травмой живота и его ор-ганов: пострадавшего укладывают на спину с приподнятым изголовьем. Неследует давать пить никаких жидкостей, можно смачивать водой только гу-бы. Если боль очень сильная или имеется выпадение внутренних органов,внутримышечно вводят наркотические анальгетики (2% раствор омнопона - 1мл, 1% раствор морфия - 1 мл). Внутривенно капельно вводят солевые раст-воры, кровезаменители в дозе не менее 2 л/сут, изотонический растворхлорида натрия - 500 мл, раствор Дерроу - 500 мл, полиглюкин - 500 мл,желатиноль - 500 мл. Проводят массивную антибиотикотерапию, лучше анти-биотиками широкого спектра (канамицин по 500000 ЕД 4 раза в сутки внут-римышечно, гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки). При отсутствии вводятвнутримышечно пенициллин по 1 000000 ЕД каждые 4 ч. Повязка, прикрываю-щая выпав шие внутренности, должна быть смочена теплым стерильным раст-вором фурацилина и быть постоянно влажной. При парезе кишечника и рвотетрансназально вводят тонкий желудочный зонд в желудок и отсасывают шпри-цом Жане желудочное содержимое.
<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме ПОВРЕЖДЕНИЕ ЖИВОТА И ЕГО ОРГАНОВ:

  1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ
  2. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТКОВ
  3. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЕ ОРГАНОВ
  4. Нейрофармакологические аспекты стрессорных повреждений органов и тканей
  5. ДЫХАТЕЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕ № 5, НАПРАВЛЕННОЕ НА РАЗВИТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ ЖИВОТА И ТАКЖЕ ПРОТИВОДЕЙСТВУЮЩЕЕ «СТАРЕНИЮ» ОРГАНОВ ГРУДНОЙ, БРЮШНОЙ. И ГАЗОВОЙ ПОЛОСТЕЙ.
  6. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ - ВАЖНЕЙШИЙ КАНАЛ СВЯЗИ МЕЖДУ ОРГАНАМИ АНИМАЛЬНОЙ (ЖИВОТНОЙ) И ОРГАНАМИ ВЕГЕТАТИВНОЙ (РАСТИТЕЛЬНОЙ) ЖИЗНИ
  7. ОСТРЫЙ живот
  8. 3.13. ТРАВМЫ ЖИВОТА
  9. Боли в животе
  10. Боли в животе
  11. Боли в животе
  12. БОЛЬ В животе
  13. Верхняя часть живота.
  14. БОЛЬ В ЖИВОТЕ У ДЕТЕЙ