ОТРАВЛЕНИЯ ОСТРЫЕ. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Отравления - заболевания химической этилогии, развивающиеся при попа-дании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способ-ной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность дляжизни.Преимущественное распространение имеют бытовые отравления, включающиеслучайные (вследствие несчастных случаев) при ошибочном приеме внутрьбытовых химикалиев, инсектицидов, медикаментов наружного применения ипрочих химических препаратов при их неправильном использовании или хра-нении в посуде из-под алкогольных и других напитков; алкогольные инток-сикации и суицидальные отравления, предпринятые умышленно психически не-уравновешенными лицами. К случайным бытовым отравлениям относятся биоло-гические интоксикации, развившиеся при укусах ядовитых насекомых и змей,а также пищевые отравления, которые бывют двух видов: химической этиоло-гии, например при попадании в пищу растительных или животных ядов, и ин-фекционные при использовании продуктов, зараженных болезнетворными бак-териями.Особенно опасны детские отравления в возрасте до 5 лет, когда дети,привлеченные внешним видом лекарств или их упаковкой, глотают ярко окра-шенные таблетки, нередко покрытые сахаром. Возможны редкие случаи меди-цинских отравлений в лечебных учреждениях при ошибках в дозировках ле-карств или путях их введения в организм.Особое место занимают производственные отравления, которые в отличиеот бытовых имеют преимущественно хронический характер и возникают принесоблюдении правил техники безопасности на химических предприятиях, влабораториях.Поступление токсического вещества в организм возможно не только че-резрот, но и через дыхательные пути (ингаляционные отравления), незащи-щенные кожные покровы и слизистые оболочки (перкутанные отравления), пу-тем парентеральных инъекций (инъекционные отравления) или введения впрямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход.Диагностика отравлений направлена на установление химической этилогиизаболеваний. Она складывается из трех видов мероприятий.1. Клиническая диагностика основана на данных анамнеза, результатахосмотра места происшествия и изучения клинической картины заболеваниядля выявления специфических симптомов отравления, характерных для воз-действия на организм определенного вещества или целой группы близких пофизико-химическим свойствам веществ по принципу их "избирательной ток-сичности" (например, нейротропное, гепатотропное, нефротропное и пр.).Конкретная клиническая симптоматика, соответствующая "избирательной ток-сичности" отдельных вдов, приводится в табл. 10. Клиническая диагностикапроводится врачом, оказывающим больному первую медицинскую помощь на до-госпитальном этапе или в стационаре.2. Лабораторная токсикологическая диагностика направлена на качест-венное или количественное определение (идентификацию) токсических ве-ществ в биологических средах организма (кровь, моча и пр.), проводитсяхимиками-экспертами в специальных лабораторных центров по лечению отрав-лений или бюро судебно-медицииской экспертизы.3. Патоморфологическая диагностика необходима для обнаружения специ-фических посмертных признаков отравления какими-либо токсическими ве-ществами: она проводится судебно-медицинскими экспертами.На месте происшествия врачу необходимо по возможности установить при-чину отравления и вид токсического вещества, его количество (дозу) ипуть поступления в организм, время возникновенеия отравления. Эти сведе-ния нужно сообщить (устно или письменно в сопроводительном документе)врачу стационара, куда будет доставлен больной с острым отравлением.Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается внеобходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий: ус-коренного выведения токсического вещества из организма (методы активнойдетоксикации); срочного применения специфической антидотной терапии,благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме илиуменьшающей его токсичность, симптоматической терапии, направленной назащиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно по-ражается определенным веществом в связи с его "избирательной токсич-ностью".Госпитализация пострадавших с клиническими признаками острых отравле-ний производится в специализированные центры по лечению отравлений, ор-ганизованные в большинстве городов с населением свыше 500 тыс. человек,или больницы скорой помощи. При пищевых отравлениях инфекционной этиоло-гии больных следует направлять в инфекционные больницы.МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА. При отравлениях токсическимивеществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием яв-ляется промывание желудка через зонд. В коматозном состоянии больного(при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов) с целью предотвра-щения аспирации промывание желудка производят только после предвари-тельной интубации трахеи трубкой с раздувной манжетой. При тяжелых фор-мах отравлений, особенно у больных в коматозном состоянии, промываниежелудка проводят повторно 3-4 раза в первые - вторые сутки после отрав-ления в связи с резким снижением резорбции в желудочно-кишечном тракте,где может депонироваться значительное количество невсосавшегося токси-ческого вещества. По окончании первого промывания желудка через зондследует ввести слабительное средство (100-150 мл 30% раствора сульфатанатрия или 1 - 2 столовые ложки вазелинового масла). При отравлении при-жигающими жидкостями промывание желудка проводят малыми порциями (по 250мл) холодной воды после предварительного подкожного введения по 1 мл 1%раствора морфина и 0,1% раствора атропина. Нейтрализация в желудке кис-лоты раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью гидрокар-боната натрия противопоказано из-за опасности расширения желудка образу-ющимся углекислым газом. Слабительные средства при химических ожогах же-лудка не вводят, внутрь дают алмагель (50 мл) или эмульсию растительногомасла (100 мл).Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических ве-ществ примеяют активированный уголь с водой в виде кашицы по одной сто-ловой ложке внутрь в общем количестве 80-100 мл после промывания желуд-ка.Наиболее доступным мероприятием первой помощи при поступлении токси-ческих веществ через рот является вызывание рвоты путем раздражения кор-ня языка и задней стенки глотки. Противопоказано назначение рвотныхсредств (апоморфин) и вызывание рвоты у больных, находящихся в бессозна-тельном состоянии, а также при отравлениях прижигающими ядами из-заопасности их аспирации.При попадании токсических веществ на кожу необходимо срочное обмыва-ние кожных покровов проточной водой.При ингаляционных отравлениях следует немедленно вынести пострадавше-го из зоны пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных пу-тей, освободить от стесняющей дыхание одежды, провести ингаляцию кисло-рода. Медицинский персонал, работающий в зоне пораженной атмосферы, дол-жен иметь средства защиты (изолирующей противогаз).При парентеральном введении токсической дозы лекарств местно применя-ют холод на 6-8 ч. Показано ведение в место инъекции 0,5-1 мл 0,1% раст-вора адреналина. Наложение жгутов и местные разрезы противопоказаны.При введении токсических веществ в полости организма (прямую кишку,влагалище и пр.) производят их обильное промывание водой с помощью клиз-мы, спринцеваний, катетеризации и т.д.Для удаления токсических веществ из кровеносного русла применяют раз-личные методы искусственной детоксикации: неинвазивные и хирургические(табл. 11).Форсированный диуретик как метод дектосикации основан на примененииосмотических диуретиков (мочевина, маннитол) и (или) салуретиков (моче-вина, манитол) и (или) салуретиков (лазикс, фуросемид), способствующихрезкому возрастанию диуреза. Форсированный диурез повзоляет в 5-10 разускорить выведение токсических веществ из организма. Метод показан прибольшинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осу-ществляется преимущественно почками. Метод форсированного диуреза вклю-чает три последовательных этапа: водную (жидкостную) нагрузку, внутри-венное введение диуретиков и заместительную инфузию раствора электроли-тов.Предварительно производят компенсацию развивающейся при тяжелых от-равлениях гиповолемии путем внутривенного введения плазмозамещающихрастворов (полиглюкин, гемодез и 5% раствор глюкозы в объеме 1-1,5 л). Вспециализированных отделениях одновременно следует производить определе-ние концентрации токсического вещества в крови и моче, центрального ве-нозного давления, гематокрита и ввести в мочевой пузырь катетер для из-мерения почасового диуреза.30% раствор мочевины или 15% раствор манитола вводят внутривенноструйно в течение 10-15 мин из расчета 1-2 г сухого препарата на 1 кгмассы тела больного, лазикс (фуросемид) в дозе 80-10 мг (8-10 мл 1%раствора). По окончании введения диуретиков начинают инфузию раствораэлектролитов с глюкозой (4-5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия и 10 гглюкозы в 1 л воды). Скорость внутривенного введения электролитно-глю-козного раствора должна соответствовать объемной скорости диуреза, дос-тигающего 800-1200 мл/ч. Данный цикл при необходимости повторяют через 5и вплоть до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла.В процессе лечения методом форсированного диуреза и после его оконча-ния необходим контроль за содержанием электролитов (калия, натрия,кальция) в крови с последующей компенсацией обнаруженных нарушений вод-но-электролитного статуса.При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другимихимическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию мочи (рНболее 8,0).Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикации, ослож-ненных острой сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), при наличиихронической недостаточности кровообращения (II-III стадии), а также принарушении функции почек (олигурия, азотемия, уровень креатина в сыворот-ке крови выше 5 мгёо). У больных старше 50 лет эффективность метода фор-сированного диуреза заметно снижена.Гемодиализ с использованием аппарата "искусственная почка" являетсяэффективным методом лечения отравлений диализирующимися токсическими ве-ществами, которые способны проникать через полупроницаемую мембрану диа-лизатора. Гемодиализ применяют как мероприятие неотложной помощи в ран-ней "токсикогенной" стадии интоксикации, в специальных центрах (отдвеле-ниях) лечения отравлений или отделениях "искусственная почка". По ско-рости очищения крови (клиренсу) от ядов гемодиализ в 5-6 раз превосходятметод форсированного диуреза.Противопоказанием к применению гемодиализа является острая сердеч-но-сосудистая недостаточность (коллапс), декомпенсированный экзотокси-ческий шок.Перитонеальный диализ используется для ускоренного выведения токси-ческих веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканяхили прочно связываться с белками плазмы. Выполнение операции перитоне-ального диализа возможно в условиях любого хирургического стационара пу-тем создания проникающей в брюшную полость фистулы и введения в нее спе-циального катетера. Перитонеальный диализ при острых отравлениях прово-дят прерывистым методом. Через фистулу в брюшную полость вводят диализи-рующую жидкость следующего состава: хлорид натрия - 6 г, хлорид калия -0,3 г, хлорид кальция - 0,3 г, гидрокарбонат натрия - 7,5 г, глюкоза - 6г на 1 л воды. Сюрильную диализирующую жидкость вводятв количестве 1,5-2л и через каждые 30 мин производят ее смену. Особенностью этого методаявляется возможность его применения без снижения эффективности клирснсадаже при явлениях острой сердечно-сосудистой недос таточ кости, чем онвы годно отличается от других способов ускоренного выведения токсическихвеществ из организма.Противопоказаниями к применению перитонеального диализа являются вы-раженный спаечный процесс в брюшной полости и большие сроки беременнос-ти.Гемосорбция с помощью перфузии крови больного через специальную ко-лонку (детоксикатор) с активированным углем или другим сорбентом - новыйметод удаления ряда токсических веществ из организма, который может про-водиться в специализированном стационаре, а также специализированнойтоксикологической бригадой скорой помощи на догоспитальном этапе. Кли-ренс токсических веществ при гемосорбции в 5 раз выше, чем при гемодиа-лизе.Операция замещения крови (ОЗК) рецепиента кровью донора показана приострых отраклениях некоторыми химическими веществами, вызывающими токси-ческое поражение крови: образование метгемоглобина (анилин), длительноеснижение активности холинэстераз (фосфорорганические инсектициды), мас-сивный гемолиз (мышьяковистый водород) и пр. После замещения 2-3 л кровинеобходим контроль и коррекция ее электролитного состава и кислотно-ще-лочного состояния. Эффективность ОЗК по клиренсу токсических веществзначительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикации.Операция противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности.Специфическая (антидотная) терапия (табл. 12) сохраняет свою эффек-тивносмть только в ранней "токсикогенной" фазе острых отравлений и можетбыть использована при условии достоверного клинико-лабораторного диагно-за соответствующего вида интоксикации. В противном случае анпедот можетоказать токсическое влияние на организм.СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ. Лечение психоневрологических расстройствпри острых отравлениях в состоянии токсической комы требует проведениястроп) дифференцированных мероприятий, а купирование интоксикационногопсихоза достигается путем применения современных транквилизаторов (ан-даксин, седуксен, тазспам, триоксазин) и нейролептических препаратов(аминазин, галоперидол и др.).При развитии судорожного синдрома прежде всего следует восстановитьпроходимость дыхательных путей и ввести внутривенно по 2-4 мл 0,5% раст-вора диаэепама (седуксена).При развитии синдрома гипертермии центрального происхождения (диффе-ренцировать от лихорадочных состояний при пневмонии!) внутримышечно вво-дят литическую смесь в составе 1 мл 2,5% аминазина, 2 мл 2,5% дипразина(пипольфена) и10мл4% амидопирина.Лечение нарушения дыхания при острых отравлениях проводят по принци-пам купирования острой дыхательной недостаточности. При аспирационно-об-турационной форме с резко выраженной саливацией и бронхореей вводят под-кожно 1 мл 0,1% раствора атропина, при необходимости - повторно. Еслиасфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани врезультате отракления прижигающими ядами, необходима срочная операция -нижняя трахеостомия. При центральной (неврогеиной) форме нарушения дыха-ния необходимо искусственное дыхание, по возможности аппаратное, котороелучше проводить после предварктедыюй интубации. При легочной форме нару-шения дыхания (аспирационный синдром), связанной с развитием патологи-ческих процессов в трахеобронхиалыюм дереве (трахеобронхит) и легких(острые пневмонии) проводят лечебно-диагностическую трахеобронхоскопию.Во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания не-обходима ранняя антибиотикотерапия (для начала вводят ежедневно внутри-мышечно не менее 10000000 ЕД пенициллина). При показаниях следует увели-чить дозировку вводимых антибиотиков, расширить спектр применяемых пре-паратов, применить гормонотерапию.Особую форму нарушения дыхания при острых отравлениях составляет ге-мическая гипоксия вследствие гемолиза, метгемоглобинемии, карбоксигемог-лобинемии, а также тканевая гипоксия вследствие блокады дыхательных фер-ментов тканей. Большое значение в лечении этой патологии имеют гиперба-рическая оксигенация и специфическая ангидотная терапия (см. табл. 12.).Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы в токсикогеннойфазе отравления состоит в борьбе с экзотоксическим шоком. В этих случаяхдля восстановления уменьшенного объема циркулирующей крови и нормализа-ции АД и центрального венозного давления необходима инфузионная терапия:внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей (полиглюкин,гемодез по 400 мл), гормональная терапия (преднизолон в вену до 1000мг/сут), а также введение сердечнососудистых средств (норадреналин, доо-опамин, эфедрин).Для борьбы с метаболическим ацидозом внутривенно капельно вводят300-400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.При отравлении кардио-токсическими ядами, когда наблюдаются нарушениясердечного ритма в виде брадикардии и замедления внутрисердечной прово-димости, внутривенно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина, 25-50 мл 4%раствора хлорида калия (капельно). В комплексной терапии острой токси-ческой дистрофии миокарда используются лекарственные препараты, улучшаю-щие обменные процессы (витамины группы В, кокарбоксилаза и др.)При токсическом отеке легких следует вводить 60-80 мг преднизолонавнутривенно с 20 мл 40% глюкозы, при необходимости повторно, 100-150 мл30% раствора мочевины или 80-100 мглазикса внутривенно, проводить окси-генотерапию.При отравлении прижигающими ядами (кислотами и щелочами) необходимокупировать боль с помощью внутривенного введения глюкозно-новокаиновойсмеси (500 мл 5% рствора глюкозы и 50 мл 2% раствора новокаина), нарко-тических анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина с 1 мл 0,1% раствора ат-ропина) или нейролептаналгезии (1-2 мл 0,005% раствора фентанила с 1 - 2мл 0,25% раствора дроперидола).При токсической нефропатии следует проводить профилактику острой по-чечной недостаточности. Применение операции гемодиализа в раннем периодеострых отравлений нефротоксическими ядами позволяет выводить эти вещест-ва из организма и предупреждать развитие поражения почек. При отравле-нийх гемолитическими ядами и миоглобинурии эффективно ощелачивание плаз-мы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза. В комплек-се лечебных мероприятий проводится внутривенное капельное введение глю-козо-новокаиновой смеси (300 мл 5% раствора глюкозы и 30 мл 2% растворановокаина), а также ощелачивание крови путем внутривенного введения 300мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Показанием к гемодиализу являются:клинически выраженные гиперкалиемия, высокие уровни мочевины в крови(свыше 200 мг%), значительная задержка жидкости в организме (в этом слу-чае проводят ультрафильтрацию).При токсической гепатопатии в качестве неотложной помощи применяютвитаминотерапию: внутримышечно 2 мл 5% раствора витамина В61 г никотина-мида, цианокаобаламин, или витамин В12,1000 мкг. Внутривенно вводят20-40 мл 1% раствора глутаминовой кислоты (или 10 мл 10% растворакальция глутамината), 20-30 мл 0,5% раствора липоевой кислоты и до 40 млв сутки 5% раствора унитиола, 200 мг кокарбоксилазы, внутривенно ка-пельно дважды в сутки вводят по 750 мл 10% раствора глюкозы и внутримы-шечно - инсулин по 16-20 ЕД в сутки. Эффективным методом лечения являют-ся бужирование и катетеризация пупочной вены с непосредственным введени-ем в печень перечисленных выше препаратов, дренирование грудного лимфа-тического протока, гемосорбция. В тяжелых случаях печеночно-почечной не-достаточности производят операцию гемодиализа.Прогноз при отравлениях во многом зависит от степени тяжести токси-ческих повреждений внутренних органов. При легких и среднетяжелых отрав-лениях прогноз обычно благоприятен с полным восстановлением нарушенныхфункций в течение 10-25 сут. При тяжелых отравлениях с дегенератив-но-некротическими изменениями печени и почек (токсическая гепатопатия инефропатия) процесс восстановления нарушенных функций занимает от 6 до 2лет.Профилактика отправлений состоит в строгом соблюдении санитарно-гиги-енических правил применения и хранения химических средств на произ-водстве и осооенно в быту, в отказе от самолечения лекарствами и приемаалкогольных суррогатов.Консультативную помощь врачам по вопросам диагностики и лечения ост-рых отравлений химической этиологии оказывают областные и республиканс-кие центры по лечению отравлений, где имеется круглосуточная информаци-онная служба (в Москве телефон 928-16-87).ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙОтравления наиболее часто встречаются у детей в возрасте 1 /2-5 лет имогут наступить не только в результате проглатывания ядовитых веществ,но и при проникновении их через кожу и дыхательные пути. Отравления мо-гут наблюдаться у детей первых месяцев жизни при грудном вскармливании,если мать принимала лекарственные препараты. Процесс отравления делитсяна 4 периода: скрытый, или латентный (время от поступления в организмотравляющего вещества до появления первых признаков отравления), периодрезорбтивного действия (время от появления первых признаков отравлениядо развития выраженной картины его), период максимального резорбтивногодействия (на первый план выступают симптомы глубокой дыхательной, сер-дечно-сосудистой недостаточности, отек мозга, судороги), период восста-новления.Общие мероприятия при оказании неотложной помощи. Неотложная помощьпри отравлениях у детей должна оказываться как можно раньше. Лечебныемероприятия зависят от того, каким путем попало отравляющее вещество ворганизм. Наиболее частый путь - через рот, поэтому наряду с созданиемобщей благоприятной обстановки (покой, достаточный доступ свежего возду-ха, присутствие близких и др.) ребенку необходимо промыть желудок илиискусственно вызвать рвоту (при проглатывании сильных кислот или щелочейзапрещается применение рвотных средств и вызывание рвоты из-за опасностиаспирации). Чаще всего в качестве легких рвотных средств можно использо-вать теплый раствор поваренной соли (2 полные столовые ложки на 1 стаканводы), легкимх мыльный раствор (1/4 стакана), раствор горчицы (1 чайнаяложка сухой горчицы на 1 стакан теплой воды). Кроме того, рвоту можновызвать надавливанием пальцем или другим предметом на мягкое небо. Ле-карственные рвотные средства в детской практике имеют ограниченное при-менение.При промывании желудка у детей необходимо принять меры к предупрежде-нию попадания жидкости в дыхательные пути. В качестве средств, применяе-мых для промывания желудка у детей, используются: кипяченая слегка под-соленная вода (не более 1%) или 1% раствор гидрокарбоната натрия, подог-ретые до 35-36С, раствор перманганата калия (1:1000). Промывание должнопроизводиться не позже чем через 12 и после попадания отравляющего ве-щества в желудок. Количество промываний жидкости, применяемое у детейразличных возрастов, следующее: до 3 мес - 500 мл, до 1 года - 1 л, до 5лет - 3-5 л, до 10 лет - 6-8 л и старше - 8-10 л. До и после промыванияжелудка необходимо ввести в него взвесь активированного угля (1-2 столо-вые ложки на 1 стакан воды) и оставить его там на 5-10 мин, а затем вы-вести. Промывание желудка противопоказано при отравлении стрихнином(возможны судороги!). Целесообразно промывание желудка повторить через2-3 и с последующим введением солевого слабительного (сульфат магния,сульфат натрия из расчета 15-20 г на 100 мл воды) или вазелиновое масло(но не растительное!) из расчета 2-3 мл/кг в случаях попадания жирораст-воримых ядов (бензин, керосин, трихлоэтилен). В дальнейшем переходят наочистительные клизмы.Водную нагрузку (подщелочення вода, слабозаваренный чай) увеличиваюбтдо 1-2 л или переходят на внутривенное введение больших количеств изото-нического раствора хлорида натрия, раствора Рингера. В тяжелых случаяхотравления прибегают к форсированному диурезу (табл. 13). Количествовводимой жидкости определяется возрастом больного. При массе ребенка до10кг внутривенно вводят 180-200 мл/кг, до 15 кг - 150-180 мл/кг, до 20кг - 120-130 мл/кг, до З0% - 90-100 мл/кг. При этом назначают препараты,обладающие мощным диуретическим эффектом и усиливающие почечный крово-ток: внутривенно 1520% раствор манитола (0,5-1,5 г чистого вещества на 1кг массы тела); 30% раствор мочевины в 10% растворе глюкозы, лазикс (фу-росемид) - 1 - 2 мг/кг в сутки. При проведении лечения необходим строгийконтроль за диурезом (ежечасно), АД и венозным давлением, рН крови и мо-чи, гематокритом и желательной ионограммой. При дефиците мочи более 20%от количества инфузируемой жидкости лечение водной нагрузной в комбина-ции с диу ротиками прекращается.Дезинтоксикационно действуют и такие растворы, как гемодез, плазмакрови (периодически струйно внутривенно по 50-100 мл на одну перфузию).При отравлении гемолитическими или нефротоксическими ядами показано за-менное переливание крови. Эффект наступает при замене 2-3 объемов цирку-лирующей крови. Извлечение крови должно отставать от введения приблизи-тельно на 50-100 мл. При отравлении клеточными ядами заменное перелива-ние крови эффекта не дает. В таких случаях и при отравлении барбитурата-ми, метиловым спиртом, борной кислотой и др. с определенным эффектомможно применить перитонеальный диализ в специализированном хирургическомотделении. В случаях крайне тяжелого отравления прибегают к гемодиализу,гемосорбции. При поражении печени лечебные мероприятия должны быть нап-равлены на восстановление обезвреживающей функции: преднизолон (1-7-3мг/кг), глюкоза, витамины группы В, фолиевая кислота (1-5 мг в сутки),унитиол (1 мл 5% раствора на 10кг массы тела внутримышечно 2 раза вдень).Госпитализация во всех случаях в палаты интенсивной терапии или отде-ление реанимации.СИМПТОМАТИКА ОТРАВЛЕНИЙ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Алкоголь. У детей толе-рантность к алкоголю низкая, смертельная доза составляет 3 мл/кг. Быстроразвивается кома, кожа холодная, липкая, гиперемия сменяется общей блед-ностью, падает АД, пульс частый, малого наполнения, в крайне тяжелыхслучаях возникает отек легких. Возможна аспирация рвотных масс, что из-меняет клиническую картину. Диагноз вследствие специфического запаха ал-коголя не представляет трудностей.Неотложная помощь. Если ребенок в сознании, то промывают желудок,вводят через зонд солевое слабительное, внутривенно 5% раствор глюкозы,4% раствор гидрокарбоната натрия, форсированный диурез. Подкожно0,3-0,75-1 мл 10% раствора кофеина или кордиамина, 0,1-0,3 мл 1% раство-ра цититона или лобелина, кислород, свежий воздух, покой. При симптомахсердечно-сосудистой недостаточности 0,06% раствор коргликона (в возрасте1-6 мес - 0,1 мл, 1-3 лет - 0,2-0,3 мл, 4-7 лет - 0,3-0,4 мл, старше 7лет - 0,5-0,8 мл не более 2 раз в сутки) или 0,05% раствор строфантина(в возрасте 1-6 мес - 0,05-0,1 мл, I-3 лет - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет -0,2-0,03 мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл 3-4 раза в сутки), 1% раствор ме-затона (0,05-0,1 мл на год жизни в 20-50 мл 5-10% раствора глюкозы).Атропин (белена, дурман, красавка, белладонна). Нередко отравлениенаступает вследствие употребления детьми плодов красавки, похожих на ди-кую вишню, или из-за передозировки лекарственных препаратов, содержащихбелладонну. Дети в возрасте до 3 мес очень чувствительны к препаратаматропинового ряда.Симптомы. Клинические признаки отравления появляются спустя 15-20 минпосле приема токсических доз атропина, достигают максимума к концу пер-вого часа и сохраняются 3-6 ч. Первая фаза (фаза возбуждения): беспо-койство, дети мечутся, кричат, появляются зрительнослуховые галлюцина-ции, двоение в глазах, нарушается координация, кожные покровы и слизис-тые оболочки сухие, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, тахикар-дия, повышение АД, зрачки расширены и на свет не реагируют, температурасубфебрильная. Во второй фазе (фазе угнетения ЦНС) наступают признакипрогрессирующего снижения активности и поражения нервной системы: снижа-ются, а затем исчезают рефлексы, развивается гипотония, олигурия илианурия. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.Неотложная помощь. Как можно более раннее промывание желудка большимколичеством раствора хлорида натрия (2-3 столовые ложки на 5-10 л),0,5-1% раствором танина. Через зонд вводят солевое слабительное или ва-зелиновое масло (2-3 мл/кг), взвесь активированного угля. Проведениефорсированного диуреза. При возбуждении назначают барбитураты (разоваядоза барбамила на 1 кг массы тела: 1 - 5 лет - 7 мг или 0,14 мл 5% раст-вора; 6-10 лет - 6 мгили 0,12 мл, 11-14 лет - 5 мг или ОД мл, можно пов-торять 1-2 раза); диазепам (седуксен) - внутривенно или внутримышечно вдозе 0,3-0,5 мг/кг однократно, в тяжелых случаях иногда до IMP/КГ, но неболее 10 мг на введение, эффект длится около 2 часов; оксибутират натрия(50-150 мг/кг однократно, в тяжелых случаях иногда до 1 мг/кг, но не бо-лее 10 мг на введение, эффект длится около 2 часов; оксибутират натрия(50-150 мг/кг внутривенно медленно, внутримышечно, ректально); аминазин- 0,15-0,6 мл 2,5% раствора внутривенно или внутримышечно, можно повто-рять через 8-12 ч. Подкожно вводят пилокарпин - 0,3-1 мл 1% раствора взависимости от возраста. При резкой гиперемии - физические методы охлаж-дения (холод на голову, обертывание влажными простынями, обтирание спир-том, обдувание вентилятором), анальгин (50% раствор внутримышечно по 0,1мл на 1 год жизни, можно вводить повторно через 8 ч). Тяжелое отравлениепри позднем поступлении больного является показанием к операции замеще-ния крови.Барбитураты. Отравление препаратами барбиту ратного ряда барбамил(амитал-натрий), барбитал (веронал), мединал (барбитал-натрий), фенобар-битал (люминал) и др. чаще всего связано с их доступностью для детей приоткрытом хранении в домашних условиях, реже - при их передозировке.Симптомы. В зависимости от степени токсического действия барбиту ра-тов различают 4 стадии отравления: 1 стадия - продолжительный сон, воз-можно пробуждение, зрачки умеренно сужены, реакция на свет сохранен, мо-гут быть атаксия, гиперсаливация, несвязная речь; II стадия - поверх-ностная кома: суженные зрачки, нарушение дыхания, цианоз слизистых обо-лочек, низкое АД, сохранена болевая чувствительность; III стадия - глу-бокая кома: отсутствие глазных и сухожильных рефлексов, болевой чувстви-тельности, поверхностное редкое дыхание, разлитой цианоз, олигурия, вы-сокая температура. Нередко в этой стадии могут развиться коллапс, асфик-сия, отек легкого; IV стадия - посткоматозная: непостоянная неврологи-ческая симптоматика (слабость и шаткая походка, птоз, некоординированныедвижения), эмоциональная лабильность и ДР.Неотложная помощь. Среди мероприятий первого порядка - борьба с дыха-тельной недостаточностью, интубация трахеи у детей с комой (если комапродолжается более 48 и - трахеостомия), искусственная вентиляция легких(высокое содержание углекислоты - Рсо2, более 50 мм рт. ст.), бемегрид(внутривенно медленно в течение 3-4 мин, разовые дозы 0,5% раствора на 1кг массы тела: 6-10 лет - 0,14 мл, I I-14 лет - 0,12 мл, можно повторятьдо 5-7 раз в сутки, бемегрид не вводят при глубокой коме. Мероприятиявторого порядка: промывание желудка, введение в него активированного уг-ля в форме водной суспензии (1-2 столовые ложки на 1 стакан воды), соле-вого слабительного, форсированный диурез (изотонические растворы глюкозыи солей) с ощелачиванием, перитонеальный диализ и гемодиализ, детоксика-ционная гемосорьбция: симптоматическая терапия включает антибиотики, ме-затон. Сердечные гликозиды назначают после стабилизации венозного давле-ния (не ниже 3 см вод. ст.). Вводят также преднизолон (1-3 мг/кг), вита-мины.Беллоид (белласпон). Красивые таблетки привлекают внимание детей ввозрасте до 3-4 лет. Их состав (белладонна, эрготоксин и барбитураты)обусловливают адрено - и холинолитическое действие.Симптомы. В клинической картине отправления выделяют три фазы: воз-буждение, сон, угнетение. Первая фаза наступает спустя 15-20 мин послеприема препарата и обусловлена содержанием в нем атропина. Вторая фазасвязана со снотворным действием барбитуратов, третья - отражает сочета-ние угнетающего действие барбитуратов и атропина. Симптомы при легкихстепенях отравления проявляются вялостью, сонливостью, расстройством ко-ординации, сухостью кожи, легкой гиперемией лица, жаждой. При тяжелойстепени отравления развивается кома, снижаются или исчезают рефлексы,нарушается дыхание, появляется сердечно-сосудистая недостаточность.Неотложная помощь. Промывание желудка, форсированный диурез, гемо-сорбция, при возбуждении - нейролептики (2,5% раствор аминазина внутри-мышечно: до 1 года - 0,15-0,2 мл, в возрасте 1-2 лет - 0,25 мл, 3-6лет-0,4 мл, 7-9 лет-0,5 мл, 10-14 лет-0,6 мл 1-2 раза) и другие препара-ты. При развитии комы тактика такая же, как при отравлении бароитурата-ми: коррекция дыхания - оксигенотерапия, искусственная вентиляция лег-ких, средства, поддерживающие сердечную деятельность (0,0,1% растворкоргликона - 0,1-0,8 мл, 0,05% раствор строфантина - 0,1 - 0,4 мл).Бензин, керосин. Отравление может возникнуть как при вдыхании паров,так и при употреблении внутрь.Симптомы. Если концентрация паров во вдыхаемом воздухе невелика, наб-людается головокружение, головная боль, возбуждение, рвота, тахикардия,эйфория, переходящая в сонливость, АД падает, лицо гиперемировано, дыха-ние становится частым, поверхностных, в моче появляется белок, уробилин.При большой концентрации паров бензина в воздухе развиваются судороги,потеря сознания, может быстро наступить смерть. В случае благоприятногоисхода в дальнейшем развивается пневмония. При заглатывании отмечаютсязапах бензина или керосина изо рта, боль и жжение во рту, по ходу пище-вода, в желудке, кровь в стуле и рвотных массах, пальпируется увеличен-ная и болезненная печень, возникают сердечно-сосудистые нарушения, дисп-ноэ, повышение температуры, озноб.Неотложная помощь. Удаление ребенка из помещения, насыщенного парамибензина, обеспечение доступа свежего воздуха, ингаляция кислорода, про-мывание желудка через зонд, введение в желудок вазелинового масла (недавать рвотных средств!) или взвеси активированного угля с последующимего извлечением. Внутривенно вводят 5% раствор глюкозы с 0,06% растворомкоргликойа (0,1-0,8 мл) или 0,5% раствором строфантина (0,1-0,4 мл),подкожно раствор кордиамина (0,2-1 мл 0,1% раствора). Применяют банки,горчичники. При развитии комы и нарушениях дыхания - интубация и ис-кусственная вентиляция легких, симптоматическая терапия. При пневмонии -антибиотики.Ботулизм. Развивается тяжелая интоксикация, вызванная токсинами боту-лизма при употреблении мясных и рыбных консервов, ветчины, колбас, горо-ха или фасоли, хранящихся в герметически закрытых консервных банках, ча-ще приготовленных в домашних условиях. Токсины ботулизма поражают преи-мущественно центральную и вегетативную нервную системы.Симптомы отравления проявляются после непродолжительного инкубацион-ного периода (2-4 ч, иногда 2-3 дня, редко до 9-10 дней) тошнотой, рво-той, болью в животе, головокружением, двоением в глазах, расширениемзрачков, параличом мышц мягкого неба, языка, глотки, гортани, сухостьюслизистых оболочек, жаждой, метеоризмом, расстройством глотания, парали-чом мышц лица; возбуждение сменяется угнетением, развивается сосудистаядеятельность. Наиболее характерны для ботулизма зрительные расстройстваи возникновение неврологической симптоматики на фоне якобы необъяснимонарастающей мышечной слабости (в ногах, руках). С первых дней резко сни-жается выделение мочи, пота, слюны. Дифференциальный диагноз проводят сотравлениями атропином, ядовитыми грибами, полиомиелитом, дифтерией.Неотложная помощь. Промывание желудка и кишечника (быть осторожнымпри нарушении акта глотания и пареза надгортанника!) 25% раствором гид-рокарбоната натрия (до 5-8 л); после промывания желудка делают очисти-тельную клизму, при парезе кишечника - сифонную. Внутримышечно вводятполивалентную антитоксическую противоботулическую сыворотку. Перед еевведением проводят внутрикожную пробу с разведенной сывороткой. Первона-чально вводят сыворотку типов А и Е по 10000 ME и типа В - 5000 ME. Че-рез 10-12 и повторно вводят ту же дозу. Однако нередко этого количествабывает достаточно для полной нейтрализации токсина, в связи с чем сыво-ротку вводят повторно в дозах, зависящих от клинического эффекта. Обычнодля лечения тяжелых форм ботулизма на полный курс лечения расходуется до5000060000 ME сыворотки типов А, Ей 25000-30000 ME типа В, иноща ибольше.В общий комплекс лечения больных входит неспецифическая дезинтоксика-ционная терапия: внутривенное введение солевых растворов, глюкозы и кро-везаменителей (плазма, гемодез, полидез), желательно применить противо-ботулическую гомологичную плазму - 100-200 мл капельно одномоментно. Длявоздействия на споры назначают левомицетин (30-50 мг/кг в сутки), тетра-циклин (10000-25000 ЕД в сутки) в течение 7 дней. Показаны АТФ, витаминыгруппы В и С, сердечные гликозиды (0,06% раствор коргликона - 0,1-0,8 млили 0,05% раствор строфантина 0,1-0,4 мл). При парезах мышц глотки, гор-тани, языка с нарушением дыхания, ателектазами, пневмонией показаны тра-хеостомия и эндотрахеальная искусственная вентиляция; постоянно отсасы-вается слизь из верхних дыхательных путей.Госпитализация срочная в инфекционное отделение, в тяжелых случаях -вреанимационное отделение.Гриоы. Отравление может наступить вследствие использования в пищуядовитых грибов (бледная поганка, красный мухомор, ложные опята, ложныесморчки) или при недостаточной кулинарной обработке условно съедобныхгрибов (сморчки, строчки, свинушки, волнушки, сыроежки). Токсины грибовне разлагаются при их варке и не разрушаются в желудке и кишечнике чело-века.Отравление строчками. Симптомы. Через 6-10 часов после приема в пищувозникают боль в животе, тошнота, рвота с примесью желчи, реже понос;при тяжелом течении быстро развивается гемолитическая желтуха, увеличи-ваются печень и селезенка, появляются симптомы обезвоживания (бледность,коллапс, бред), сильная головная боль, гемолиз, гемоглобинурия (краснаямоча). Затем возможны судороги и потеря сознания, развитие сердечной не-достаточности, приводящей к летальному исходу.Неотложная помощь. Промывание желудка и кишечника с введением вазели-нового масла, солевого слабительного, взвеси активированного угля. Внут-ривенно - липоевая кислота по 20-30 мг/кг в сутки, изотонический растворхлорида натрия (до 1000-1500 мл в сутки), полиглюкина до 400 мл ка-пельно, обязательно назначают антибиотики (пенициллин - 100000-200000ЕД/кг в сутки). Для повышения АД вводят 0,1% раствор норадреналина (ввозрасте 1-5 лет - 0,9 мл, 6-10 лет - 1,5 мл, 11-14 лет - 2 мл в сутки)или 1% раствор мезатона (разовая доза на 1 кг массы тела: 1-5 лет -0,025-0,03 мл, до 10 лет - 0,02 мл, 11-14 лет - 0,015 мл) на 0,5-1 лплазмозаменителя. Для предотвращения печеночной недостаточности назнача-ют гидрокортизон (5 мг/кг в сутки) или преднизолон (2-3 мг/кг в сутки).При появлении признаков почечно-печеночной недостаточности эффективныперитонеальный диализ или гемодиализ.Отравление бледной поганкой. Дети особенно чувствительны к этому видуотравления. Симптомы появляются через 8-24 и в виде внезапной резкой бо-ли в животе, рвоты, профузного поноса "рисовым отваром" с примесью кро-ви. Снижается температура, возможны судороги, желтуха, увеличение пече-ни, нарастает тахикардия, жажда, гипотония. Смерть возникает на фоне пе-ченочно-почечной недостаточности или от паралича сосудистодвигательногоцентра на 2-3 день.Неотложная помощь такая же, как при отравлении строчками.Для отравления красным мухомором характерен наиоолее короткий инкуба-ционный период (от 30 мин до 6 ч). Симптомы: тошнота, рвота, водянистыйстул, ооильное пото - и слюноотделение, слезотечение, резко усилена пе-ристальтика (урчание в животе слышно на расстоянии), нервно-психическиерасстройства (головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, оред),зрачки резко сужены, спазм аккомодации, дыхание затруднено, влажные хри-пы, затем появляется ступорозное или коматозное состояние. Смерть насту-пает от сердечно-сосудистой недостаточности.Неотложная помощь. Промывают желудок и кишечник, затем вводят солевоеслабительное и водную взвесь активированного угля, проводят форсирован-ный диурез. Специфическим противоядием является атропин (подкожно 0,1%раствор, разовые дозы на 1 кг массы тела: до 5 лет-0,016 мл, 6-10 лет -0,014 мл, II-14 лет-0,012 мл, можно повторять 3-4 раза в сутки с интер-валом 30-40 мин). С первых дней лечения тяжелых отравлений показаны глю-кокортикоиды. Симптоматическая терапия включает введение норадреналинаили мезатона, сердечных гликозидов, для снятия бронхоспазма вводят 2,4%раствор эуфиллина внутривенно в дозе 0,14-0,16 мл на 1 кг массы до 10лет и 0,12 мл/кг - 10-14 лет. При появлении признаков печеночно-почечнойнедостаточности проводят перитонеальный диализ или гемодиализ.Кислоты крепкие (серная, соляная, азотная, щавелевая, хромовая, ук-сусная), фенол и его производные (лизол, креолин, креозот).Симптомы. При приеме внутрь развивается клиническая картина ожоговойболезни химической этиологии, которая выражается пятью основными клини-ческими синдромами (в зависимости от времени воздействия, концентрации,количества принятого препарата): а) ожог пищеварительного тракта различ-ной степени и протяженности (болезненное глотание, боль по ходу пищево-да, рвота, слюнотечение, понос); б) выраженный болевой синдром, возможеншок, который вначале протекает с возбуждением, повышение АД, цианозомгуб, лица (эректильная фаза, продолжительность которой коррелируете дли-тельностью болевого синдрома), затем сменяется заторможенностью, падениеАД, тахикардией, снижением венозного давления (торпидная фаза), в) пище-водно-желудочные кровотечения, которые чаще возникают на 1-2-е сутки(ранние кровотечения) и обусловлены диффузным поражением слизистой обо-лочки; поздние кровотечения наступают в конце первой и начале второй илитретьей недели, когда отторгаются некротические массы, г) дыхательнаянедостаточность (одышка и цианоз) - результат механической асфикссиииз-за ожога гортани и отека подсвязочного аппарата; д) гемолиз при выра-женном резорбтивном действии яда (моча красной, коричневой, вишневой ок-раски), приводящей к развитию токсической нефрои гепатопатии.Неотложная помощь. Промывание желудка с помощью зонда, смазанного ва-зелиновым или растительным маслом, холодной водой; наличие крови в желу-дочном содержимом не является противопоказанием к промыванию желудка.Перед промыванием желудка проводят премедикацию (промедол - 0,1 мл 1%раствора на 1 год жизни, повторять через 4 и по показаниям; атропин -0,1-1 мл 0,1% раствора подкожно, 2% раствор папаверина - 0,2-1 мл внут-римышечно). Для снятия боли подкожно вводят 1 % раствор пантопона(0,1-0,5 мл), дроперидол (разовая доза 0,5-0,8 мг/кг, не оолее 15 мг наодно введение, ампулы по 10 мл 0,25% раствора, в 1 мл 2,5 мг) и др. Фор-сированный диурез с ощелачиванием крови; глотать кусочки льда; внутри-венно 4% раствор гидрокарбоната натрия до 1000-1500 мл (коррекция ацидо-за), полиглюкин по 300-800 мл капельно, глюкозо-новокаиновая смесь -раствор глюкозы 5% 200-300 мл и 4070 - 20-30 мл с 2% новокаином - 15-20мл (лечение ожогового шока), гидрокортизон (5 мг/кг). При кровотечении -холод на область желдка, переливание крови. В отдельных случаях показанапаранефральная левосторонняя вагосимпатическая блокада. При гемолизевводят растворы глюкозы, 4% раствор гидрокарботана натрия, показан фор-сированный диурез.Местное лечение ооожженной поверхности пищевода и желудка: внутрь че-рез 3 и по 20 мл микстуры следующего состава - 10% эмульсии подсолнечно-го масла 200 мл, анестезин и тетрациклин по 2 г; при отеке гортани - ин-галяция аэрозолей с эфедрином, адреналином. Введение внутрь молока, яич-ных белков, слизистых отваров.Окись углерода и угарный газ, бутан, пропан. Отравление окисью угле-рода происходит легко так, как он не имеет ни запаха, ни цвета и возни-кает из-за несвоевременного закрытия печных труб, утечки газа, а такжепри нахождении в помещении, где работает двигатель с неполным сгораниемуглерода. Смертельной является концентрация окиси углерода во вдыхаемомвоздухе выше 0,4%.Симптомы. Различают 3 степени тяжести отравления: легкую (концентра-ции в крови НЬСО 20-30%), при которой отмечаются кашель, чиханье, шум вушах, спутанность сознания, кратковременные обмороки, упадок сил,сильная головная боль, головокружение, поверхностное ускоренное дыхание,подъем АД; среднюю (концентрация в крови НЬСО 30-40%), при которой раз-виваются психические расстройства в виде возбуждения, зрительных и слу-ховых галлюцинаций или заторможенности, затем наступают потеря сознания,тонические и клонические судороги, рвота, иногда на губах розовая пена(признак начинающегося отека легкого) и тяжелую, или терминальную, сте-перь (концентрация в крови НЬСО более 50%), когда появляются непра-вильное дыхание типа Чейна - Стокса, хореатозные движения, повышаетсяАД, снижается температура тела, часто развивается коматозное состояние,характеризующееся ригидностью мышц конечностей, судорогами, непроиз-вольными мочеиспусканием и дефекацией, дыхательной недостаточностью, ли-цо яркокрасного цвета, цианоз конечностей, возможны кожно-трофическиерасстройства (эритема, отеки), острая почечная недостаточность.Неотложная помощь. Немедленно вывести (вынести) ребенка на свежийвоздух, обложить грелками, начать обильную ингаляцию кислорода в течениенескольких часов, искусственное дыхание (не проводить при признаках оте-ка легкого!), по показаниям - интубация трахеи, аппаратное дыхание, за-менное переливание крови. При нарушении дыхания вводят 1% раствор лобе-лина подкожно - 0,1-0,3 мл, 10% раствор кофеина - 0,3-1 мл. Наиболее эф-фективный способ лечения - оксибаротерапия (давление 2-3 ата в течение30 мин - 11/2 и в специальных барокамерах). При коллапсе внутривенновводят 0,1% раствор адреналина подкожно: детям до 1 года - 0,1-0,15 мл,2-4 лет - 0,2-0,25 мл, 5-7 лет - 0,3-0,4 мл, 8-10 лет - 0,4-0,6 мл,старше 10 лет - 0,61 мл; 0,05% раствор строфантина - 0,1-0,4 мл, повто-рять 2 раза в сутки).При отеке мозга - холод к голове, любмальная пункция, 2,4% растворэуфиллина внутривенно: детям до 6 мес - 0,3 мл, до 1 года - 0,4 мл, 1-2лет - 0,5 мл, 3-4 лет - 1 мл, 5-6 лет - 2 мл, 7-9 лет - 3 мл, 10-14 лет- 5 мл 2-3 раза в день; диуретики (лазикс - 2-4 мг/кг в сутки внутривен-но или внутримышечно; 15% раствор маннитола - 11,5 г/кг, 30% раствор мо-чевины - 1 г/кг 1-2 раза в сутки). Показаны облучения кварцем (ультрафи-олетовые лучи ускоряют распад карбоксигемоглобина). В случаях сильноговозбуждения вводят 2,5% раствор аминазина внутривенно: детям до 6 мес -0,1 мл, до 1 года - 0,15 мл, 1-2 лет - 0,2 мл, 3-4 лет - 0,25 мл, 5-6лет - 0,35 мл, 7-9 лет - 0,4 мл, 10-14 лет - 0,5 мл 1-2 раза вдень; се-дуксен (диазепам) - 0,1 мл 0"5% раствора на 1 год жизни или 0,3-0,5мг/кг, не более 10 мг на введение, можно повторять 3 раза в сутки.Перманганат калия. Прием внутрь концентрированных растворов вызываетожог пищеварительного тракта и частично органов дыхания. Симптомы:чувство жжения во рту, тошнота, рвота с кровью, оль по ходу пищевода и вэпигастральной области, отек слизистой оболочки ротовой полости, подсвя-зочного аппарата, вокруг рта - коричневая окраска кожи, в тяжелых случа-ях возникает коллапс.Неотложная помощь. Промывание желудка через зонд теплой водой, слабымраствором гидрокарбоната натрия; введение взвеси активированного угля.Сифонные клизмы. Внутрь - слизистые отвары, молоко, яичные белки, холодна область желудка. При сильной боли: промедол (0,1 мл 1% раствора на 1год жизни), папаверин (0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно). Внутривенновводят 10% растворы хлорида или глюконата кальция по 5-10 мл. Сердеч-но-сосудистые препараты не показаны.Салицилаты. Отравление в детском возрасте встречается относительночасто, смертельные исходы в возрасте до 5 лет в 25 раз чаще, чем увзрослых.Симптомы. Рвота, неприятные ощущения в эпигастральной области, воз-буждение, эйфория, учащенное глубокое дыхание, тахикардия, иногда спу-танность сознания, галлюцинации, судороги, высокая температура, гипо -или гипергликемия. Характерны ослабление слуха, шум в ушах, снижениезрения, а также различные геморрагии - от мелких кровоизлияний до синя-ков, а также различные геморрагии - от мелких кровоизлияний до синяков,носовые кровотечения, кровь в моче, черный дегтеобразный стул, кроваваярвота. В крайне тяжелых случаях отравления развивается кома, токсическийгепатит, нефрит с появлением в моче белка и эритроцитов.Неотложная помощь. Промывание желудка водой или изотоническим раство-ром хлорида натрия. По окончании промывания через зонд ввести 100-300 мл2,5% гидрокарбоната натрия, солевое слабительное и 50 мл вазелиновогомасла. Гидрокарбонат натрия назначают дополнительно внутрь или в клизмеиз расчета ОЛ г/кг массы каждый час до купирования ацидоза (восстановле-ние нормальной частоты дыхания, кислой реакции мочи). Показаны форсиро-ванный диурез, ингаляция кислорода, ранние гемодиализ и гемосорбция. Дляликвидации метгемоглобинемии вводят 1% раствор метиленового синего (по0,1 мл/кг в 5% растворе глюкозы внутривенно), аскорбиновую кислоту (вбольших дозах внутрь до 1г в сутки), витамин В12, тиосульфат натрия (10%раствор - до 10 мл внутривенно). В случаях непрекращающегося кровотече-ния внутривенно вводят 10% раствор хлорида или глюконата кальция (15-10мл), внутримышечно 1% раствор викасола (1 мл - 0,01 г) в суточной дозе:детям до 2лет - 0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет - 0,01 г, 10-14 лет- 0,015 г 2-3 раза в день, 5% раствор аминокапроновой кислоты - 5-6мл/кг в сутки. При очень тяжелом отравлении - обменное переливание кро-ви. В случаях возбуждения вводят 2,5% раствор аминазина внутривенно: де-тям до 1 года - 0,15 мл, 1-2 лет - 0,2 мл, 3-4 лет - 0,25 мл, 5 - 6 лет- 0,35 мл, 7-9 лет - 0,4 мл, 10-14 лет - 0,5 мл I-2 раза в день; седук-сен - 0,1 мл 0,5% раствора на 1 год жизни или 0,3-0,5 мг/кг, не более 10мг на введение, можно повторять 3 раза в сутки.Фосфорорганические соединения (тиофос, хлорофос, метафос) широко ис-пользуются для борьбы с насекомыми, в связи с чем участились случаи от-равления ими. Отравление может быть вызвано вдыханием паров или попада-нием веществ на слизистую оболочку - и в желудок. Препараты блокируютхолинэстеразу, и клиническая картина отравления обусловлена воздействиемсобственного ацетилхолина.Симптомы отравления проявляются через 2-4 и после внедрения веществ ворганизм. Различают 3 степени (стадии) отравления. При легкой степениразвивается миоз (сужение зрачка), сильная головная боль, затруднениедыхания, страх, возбуждение, появляются влажные хрипы в легких, потли-вость, повышается АД. При отравлении средней степени присоединяютсяспазм аккомодации, снижение зрения, тошнота, рвота, понос, удушье, голо-вокружение, пото - и слюноотделение, беспокойство, страх, галлюцинации,судороги, брадикардия, гипотония. Тяжелая форма сопровождается угнетени-ем дыхательного центра, бронхоспазмом, параличами конечностей, падениемАД, нарушением сердечного ритма и проводимости. Изо рта и промывных водихсодит запах тиофоса. Дифференцировать от отравлений грибами, окисьюазота.Неотложная помощь. Основным противоядием служит атропин (0,5-2 мл0,1% раствора), который вводят внутривенно несколько раз в день до нас-тупления эффекта (пока не перестанет проявляться потливость, слюноотде-ление, бронхорея) и появления сухости во рту. Можно вводить одновременнос атропином и другие холинолитические препараты: внутривенно амизил (1-2мл 0,1% раствора), тропацин (0,3-1 мл 1% раствора), апрофен (0,5-1,5 мл1% раствора). Ранняя отмена атропина может повлечь рецидив симптомов от-равления. Показаны промывание желудка, вазелиновое масло, активированныйуголь через зонд, солевое слабительное, отсасываение слизи, слюны. Реак-тиваторы холинэстеразы применяют вместе с атропином однократно или нес-колько раз в день, дипироксим в первые сутки отравления в дозе 0,5-1 мл15% раствора (внутримышечно или внутривенно), повторить через 1-2 ч.Симптоматическая терапия (при повышении АД 1% раствор дибазола - 0,51,5мл, 25% раствор сульфата магния 4-10 мл из расчета 0,2 мл/кг каждые 6 иили внутривенно капельно в виде 3% раствора по 150-200 мг в течение 1ч). При резкой гипертонии и судорогах - оксибутират натрия (50-120мг/кг), 0,5% раствор седуксена по 0,1 мл на 1 год изни, можно повторять3 раза в сутки. При параличе дыхательной мускулатуры показаны ис-кусственная вентиляция легких. Гидрокортизон внутримышечно в дозе 5-6мг/кг в сутки. Операция замещения крови на 2-3-е сутки после отравленияпри низкой активности холинэстеразы и нарушениях сердечной деятельности(блокады).Щелочи едкие (едкое кали, едкий натр, нашатырный спирт, аммиак, хлор-ная известь). При попадании в организм указанных препаратов развиваетсяклиническая картина тяжелых химических ожогов, напоминающая таковую придействии крепких кислот (см. выше).Симптомы. При отравлении происходит ожог губ, слизистой оболочки ртаи пищеварительного тракта, гортани, ощущается сильная боль по ходу пище-вода и в эпигастральной области, нередко развивается рвота. понос, иног-да с примесью крови. В дальнейшем клиническая картина определяется сте-пенью выраженности некротических явлений в желудочно-кишечном тракте,нередко преобладают признаки эндоскопического ожогового шока, могут нас-тупить асфиксия в результате отека гортани, токсический бронхит, пневмо-ния, отек легких. В конце первой недели в связи с отторжением некроти-ческих масс возможны повторные желудочно-кишечные кровотечения.Неотложная помощь. При попадании щелочи на кожу или слизистые оболоч-ки - промывание обильным количеством воды, промывание желудка холоднойводой либо слабым раствором (1-2%) уксусной или лимонной кислоты черезтолстый зонд, смазанный вазелиновым иил растительным маслом (не приме-нять рвотные средства!). После промывания желудк в его полость вводятобволакивающие средства (молоко, яичные белки, слизистые отвары), боржомили натрия гидрокарбонат и болеутолящие средства (1% раствор анестезина,новокаина). Ингаляции масляные (1% раствор ментолового масла) и антибио-тиков. В нос - 2-3% раствор эфедрина. При спазме голосовой щели и явле-ниях отека гортани - горчичники и согревающий компресс на шею, горячиеножные ванны, при удушье - трахеотомия. Лечение других проявлений отрав-ления идентично с изложенным в разделе "Кислоты крепкие".