<<
>>

МЕНИНГИТЫ

. Менингит - острое инфекционное заболевание с преимущест-венным поражением мозговых оболочек. Выделяют первичные и вторичные ме-нингиты. В зависимости от характера воспалительного процесса в оболочкахмозга различают гнойные и серозные менингиты.Гнойные менингиты - группа заболеваний с преимущественным поражениемоболочек мозга бактериальной природы.К первичным гнойным менингитам относится менингококковый эпидемичес-кий цереброспинальный менингит.Симптомы развиваются остро, температура повышается до 3839ё С, возни-кает резчайшая головная боль, которая может иррадиировать в шею, спину иноги.
Головная боль сопровождается рвотой, общей гиперестезией, появля-ются менингеальные симптомы. Сознание сначала сохранено, но при от-сутствии адекватного лечения больной быстро впадает в сопорозное состоя-ние. Нередко отмечаются герпетические высыпания на коже и слизистых обо-лочках и геморрагическая сыпь. В крови высокий нейтрофильный лейкоцитозс сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Спинномозговая жидкость в пер-вые часы заболевания может быть не изменена, но уже на 1-2-й день давле-ние ее резко повышается, она становится мутной, приобретает сероватыйили желтовато-сероватый цвет.
Количество клеток достигает сотен и тысячв 1 мкл: плеоцитоз преимущественно нейтрофильный, лишь при вяло текущемпроцессе возможно преобладание лимфоцитов. В ликворе резко снижено со-держание сахара.Вторичные гнойные менингиты могут быть следствием травмы черепа, ре-зультатом диссеминации инфекции из гнойных очагов при гнойном отите илигайморите на оболочки мозга либо результатом метастазирования инфекциииз отдаленных гнойных очагов. Чаще возникают отогенный и paвмaтичecкийменингит.Симптомы. Заболевание начинается с резкого ухудшения общего состоя-ния, головной боли, повышения температуры, озноба. Рано возникают менин-геальные симптомы.
Быстро наступает нарушение сознания, сопровождающеесянередко психомоторным возбуждением, галлюцинациями, судорогами. Спинно-мозговая жидкость мутная, резко повышен нейтрофильный цитоз. В крови об-наруживается высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево,увеличение СОЭ.Необходимо различать гнойный менингит и абсцесс мозга, имеющий многообщих черт. Абсцесс головного мозга характеризуется брадикардией, нарас-танием очаговых симптомов при стихании признаков воспалительного процес-са, смещением срединных структур при эхографии.Серозные иил асептические менингиты. К группе первичных серозных ме-нингитов относятся первичный острый хориоменингит Армстронга и серозныеменингиты, вызываемые группой энтеровирусов Коксаки и ECHO. Заболеваниехарактеризуется серозным типом воспаления мягких мозговых оболочек (лим-фоцитарный плеоцитоз в ликворе). Течение и исход первичных серозных ме-нингитов в подавляющем большинст" ве случаев благоприятные.Вторичные серозные менингиты могут возникать при самых разнообразныхинфекциях: полиомиелите, пневмонии, эпидемическом паротите, бруцеллезе ипр. Чаще других встречается менингит, вызванный вирусом эпидемическогопаротита. Заболевание поражает в основном детей дошкольного и школьноговозраста. Паротитный менингит развивается остро, сопровождается резкимподъемом температуры (39-40ё С), интенсивной головной болью, многократ-ной рвотой. Менингеальные симптомы выражены не особенно резко.Решающее значение в диагностике менингита имеет исследоваие спинно-мозговой жидкости. Характерен лимфоцитарный плеоцитоз. Количество белкаслегка повышено (0,6-1 г/л), но может быть и нормальным. Содержание глю-козы в ликворе нормальное. Течение за6олевания в большинстве случаевблагоприятное.Туберкулезный менингит в отличие от других менингитов развиваетсямедленно. Незначительной интенсивности головная боль обычно появляетсяна фоне общего недомогания, повышенной утомляемости, сонливости, иногдасубфебрильной температуры. При отсутствии адекватного лечения головнаяболь и другие менингеальные симптомы неуклонно нарастают.Характерное для туберкулезного менингита медленное развитие заболева-ния затрудняет диагностику.
Важно своевременное исследование спинномоз-говой жидкости. Обнаружение в ней повышения уровня белка до 1-5 г/л ибольше, умеренного лимфоцитарного плеоцитоза (100-200 клеток в 1 мкл),снижение содержания глюкозы подтверждают диагноз туберкулезного менинги-та.Неотложная помощь. При гнойных менингитах назначают бензилпенициллинвнутримышечно от 12000000 до 24000000 ЕД в сутки. Пенициллин вводят синтервалами 4 и (6 раз в сутки) взрослым и через 23 и грудным детям.Применяют и полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, мети-циллин). Ампициллин вводят внутривенно по 2-2,5 г каждые 6 ч, а метицил-лин - по 1 г каждые 4 и внутримышечно, оксациллин вводят по 1 г каждые 6и внутривенно медленно.Высокоэффективны антибиотики из группы цефалоспоринов - цепорин, це-фамезин (кефзол, цефазолин). Их применяют по 1 г каждые 4 ч в сутки,внутривенно или внутримышечно. При развитии острого отека и набуханиямозга требуется введение дегидратирующих средств - 1520% раствора манни-тола из расчета 1-2 г сухого вещества на 1 кг массы тела больного ка-пельно внутривенно в сочетании с внутримышечными инъекциями 2 мл 1%раствора лазикса и приемом глицерина внутрь из расчета 1 мл/кг. При ту-беркулезном менингите назначают тубазид по 0,3 г внутрь 3 раза в день,внутримышечно инъекции стрептоцимина по 1 г один раз в сутки, этамбутолвнутрь по 25 мг/кг в сутки. При первичных серозных менингитах и паротит-ном менингите показаны анальгетики и умеренная дегидратация.Госпитализация срочная.
<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме МЕНИНГИТЫ:

  1. Внебольничные менингиты
  2. ОСТРЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ, МЕНИНГИТИ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИ
  3. Рекомендуемые дозы антибиотиков Лечение бактериального менингита
  4. Недифференцированное лечение зооантропонозных менингитов
  5. Рекомендации по профилактике зооантропонозных менингитов и менингоэнцефали- тов
  6. (G00.8) Другие бактериальные менингиты. (G00.9) Бактериальный менингит, неуточнённый
  7. Герпетический (зостерный) менингит
  8. НЕИРОСИФИЛИС (нейролюэ
  9. Абсцесс мозга
  10. БОЛЕЗНИ МИКОПЛАЗМЕННЫЕ
  11. НЕИРОИНФЕКЦИЯ
  12. (G00.0) Гриппозный менингит
  13. ВЕНТРИКУЛИТ
  14. Длительность антибактериальной терапии
  15. (G03) Менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами
  16. Острый бактериальный менингит
  17. имфоцитОз Острый инфекционный
  18. МИКОПЛАЗМОЗ
  19. ЭПИЛЕПСИЯ ДЖЕКСОНА
  20. ЛАБИРИНТЙТ