<<
>>

ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ БОЛЕЗНЯХ

ТИРОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ - осложнение диффузного токсического зоба, воз-никающего под влиянием провоцирующих факторов, таких как операции на щи-товидной железе, интеркуррентные инфекционные заболевания, психическаятравма, грубая пальпация щитовидной железы, операции или травма другихорганов, токсикоз беременных, прием симпатотропных лекарственных средствили резкая отмена антитироидной терапии.
Чаще развивается в теплое времягода.Симптомы. Тиротоксический криз характеризуется отсрым началом в виделавинообразного нарастания симптомов тиротоксикоза. Температура феб-рильная, иногда до 38-40ёС. Усиливается психическое и двигательное оес-покойство, в тяжелых случаях моторно-сенсорное возбуждение напоминаетострый маниакальный психоз. Больные испытывают сердцебиение, страх смер-ти, удушье, боль в области сердца, головную боль. Кожа горячая, гипере-мированная, мокрая от профузного пота. Отмечаются одышка, тахикардия,достигающая 150 ударов в минуту, часто аритмия. Может развиться сердеч-но-сосудистая недостаточность.
Нарушение функции ЦНС проявляется такжегенерализованной слабостью, особенно проксимальных мышц, спутанностьюсознания. Изменения функции желудочно-кишечного тракта характеризуетсяболью в животе с тошнотой, рвотой, диареей, иногда слегка увеличиваетсяи уплотняется печень и появляется желтуха, что является плохим прогнос-тическим признаком. Рвота, диарея и повышение температуры тела приводятк дегидратации организма. Смерть при тиротоксическом кризе наступаетвследствие гиповолемического шока, комы и сердечной недостаточности.Диагноз. В анамнезе всегда имеется указание на наличие у больногодиффузного токсического зоба. Выявляются изменения на ЭКГ: синусовая та-хикардия, увеличиение амплитуды зубцов комплекса QRS и Т, мерцание пред-сердий, нарушение внутрижелудочковой проводимости.Неотложная помощь.
На догоспитальном этапе проводят оксигенотерапиюсо скоростью 5-10 л в минуту, а также внутривенную инфузию 5% раствораглюкозы со скоростью 0,5 л/ч.При поступлении в стационар необходимо определение содержания ТЗ, Т4,ТТГ, глюкозы, электролитов, РС02, Р02 в крови, исследование функций пе-чени и почек; не ожидая результатов исследования, продолжают инфузию 5%раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида. Необходим постоянныйЭКГ-контроль за деятельностью сердца. При артериальной гипотонии вводятвазопрессорные вещества, а при сердечнососудистой недостаточности - сер-дечные гликозиды (строфантии, коргликон). В случаях средней тяжести од-новременно с этим назначают внутрь бета-адреноблокаторы (индерал, анап-рилин, обзидан до 240-300 мг в сутки). В тяжелых случаях бета-адренобло-каторы вводят по 1-10 мг внутривенно со скоростью 1 мг/мин каждые 3-6 ипод контролем ЭКГ.Показано введение глюкокортикоидов (гидрокортизона гемисукцината200-600 мг в сутки, преднизолона гемисукцината 200-300 мг в сутки), ко-торые вводят парентерально каждые 6 ч. Бета-адреноблокаторы и глюкокор-тикоиды, помимо основного специфического действия, угнетают конверсию напериферии Т4 и ТЗ и этим способствуют купированию тиротоксического кри-за.Лечение тиростатическими препаратами проводятся во всех случаях тиро-токсического криза. Применяется мерказолил до 100 мг в сутки. Большиедозы препаратов йода уменьшают высвобождение тироидных гормонов из щито-видной железы и быстро снижают содержаниетироидных гормонов в сывороткекрови. Внутривено вводят по 100 мл 10% раствора натрияйодида каждые 8 ив виде внутривенной инфузии или дают внутрь раствор Люголя по 30 капельв день или 10-12% раствор калия йодида по столовой ложке каждые 8 ч. Ле-чение препаратами йода после купирования тиротоксического криза продол-жается еще в ечение 2 нед. Необходимо иметь в виду, что препараты йодадолжны вводиться лишь через 2-4 и после применения тиростатических пре-паратов, но не до их приема.Показана внутривенная инфузия контрикала (40000 ЕД в 500 мл изотони-ческого раствора натрия хлорида), после введения которого состояниебольных быстро улучшается. Для коррекции выраженных микроциркуляторныхнарушений, наряду с внутривенной инфузией изотонического раствора натрияхлорида и 5% раствора глюкозы, применяют реополиглюкин, гемодез, раство-ры альбумина. Общий объем вводимых растворов не должен превышать 4л/сут. Необходимо также вводить витамин В1 (тиамина хлорид или бромид)по 50-100 мг в день, витамин В2 (рибофлавина мононуклеотид) по 40-50 мгв день и никотинамид 100200 мг в день.
<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ БОЛЕЗНЯХ:

  1. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
  2. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  3. ЛИХОРАДОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ У УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  4. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
  5. ЛЕЧЕБНЫЙ РЕЖИМ ПРИ БОЛЯХ В ЖЕЛУДКЕ, ПРИ СЛАБОСТИ ЖЕЛУДКА И ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ АППЕТИТА
  6. Гипергликемия при критических состояниях
  7. Неотложные состояния при артериальной гипертензии
  8. Глава 55 Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях
  9. О разных состояниях человеческого тела и о родах болезней
  10. Особенности лечения ВЧГ при некоторых состояниях
  11. РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ НЕКОТОРЫМИ ЭКЗОГЕННЫМИ ИНТОКСИКАЦИЯМИ
  12. Метаболизм гранулоцитов и макрофагов в состоянии относительного покоя и при фагоцитозе
  13. ЛЕЧЕНИЕ КУЛАНДЖА, РАССУЖДЕНИЕ ОБ ИЛЕУСЕ И ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ, КАСАЮЩИЕСЯ БОЛЕЗНЕЙ И СОСТОЯНИЯ КИШОК
  14. Этап второй: первичный осмотр пострадавшего и оказание первой помощи при состояниях, угрожающих жизни
  15. Этап второй: первичный осмотр пострадавшего и оказание первой помощи при состояниях, угрожающих жизни
  16. СЫПИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
  17. Эндокринная система
  18. Эндокринная система.