<<
>>

ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ОСТРЫЙ МЕДИАСТИНИТ. Причинами острого нагноительного процесса в сре-достении могут быть открытые повреждения средостения, повреждения пище-вода, трахеи и бронхов, осложнения операций на органах средостения, кон-тактное или метастическое распространение инфекции (гематогенное илилимфогенное).
Процесс может оыть ограниченным (абсцесс) или диффузным(флегмона).В зависимости от локализации ограниченного гнойного процесса различа-ют передний, задний, верхний и нижний медиастинит. По характеру клини-ческого течения могут быть выделены следующие формы медиастинита: 1)молниеносная форма, наблюдающаяся чаще при гнилост - ных и анаэробныхфлегмонах средостения, когда больные погибают от тяжелейшей интоксикациив течение первых 2 сут; 2) острая форма, при которой заболевание проте-кает менее бурно, но и для этой формы характерно тяжелое течение с пре-обладание общих явлений интоксикации; 3) подострая форма, которая можетразвиться при маловирулентной инфекции и применении антибиотиков.Симптомы. Клиническая картина заболевания чаще всего начинается вне-запно.
Температура повышается до 39-40"С и вначале бывает постоянной, азатем гектической; появляются озноб, сменяющийся проливным потом, тахи-кардия до 120-140 ударов в 1 мин, выраженная интоксикация, одышка. Обна-руживаются типичные изменения в картине крони (нарастающий лейкоцитоз сосдвигом формулы крови влево). Ряд местных признаков имеют существенноезначение для диагностики, аднако иногда они оказываются весьма скудными.Боль в грудной клетке является наиболее ранним и частым признаком медис-тинита. Нередко боль усиливается при глотании, а также при запрокидыва-нии головы назад. Локализация боли в значительной степени зависит отраспространенности нагноительного процесса. При переднем медиастинитеобычно возникает загрудинная боль, а при заднем - боль в межлопаточнойобласти.
Острый прооодной нижний медистинит часто вызывает резкую боль вживоте, сопровождающуюся ложными (иррадиационными) местными признакамиострого прободного перитонита.При локализации процесса в верхнем средостении боль может отдаватьвверхние конечности. Усиление боли при смещении трахеи во время пальпации- также признак верхнего медистинита. Усиление боли при надавливании нагрудину отмечается при переднем медиастините, а при надавливании на ос-тистые отростки грудных позвонков - при заднем. При ограниченных абсцес-сах заднего средостения определяется дисфагия - от легкого нарушенияглотания до почти полной непроходимости пищевода. При ограниченных абс-цессах, расположенных в непосредственной близости от трахеи, вследствиеее сдавления и отека иногда наблюдается удушье или сухой кашель, а такжеосиплость голоса, при раздражении диафрагмального нерва могут появитьсянеукротимая икота или синдром Горнера.При пальпации нередко отмечается крепитация в яремной ямке и надклю-чичных пространствах за счет подкожной эмфиземы, обычно наблюдающейсяпри медистинитах, возникающих после перфорации пищевода. Кроме того,крепитация может возникнуть при анаэробной инфекции. Необходимо учиты-вать и возможность появления мфиземы не в связи с медиастинитом (травмаили спонтанный разрыв легкого с повреждением медистинальной плевры).Клиническая симптоматика острого медиастинита может существенно изме-няться при развитии тех или иных осложнений. Нередко переход воспали-тельного процесса на плевру (с одной или с обеих сторон) и перикард даеткартину сопутствующего реактивного плеврита и перикардита с соответству-ющими физическими и клиническим признаками. При ранении пищевода, прони-кающем в полость плевры, медиастинит и эмпиема плевры развиваются однов-ременно. В запущенных случаях нередким осложнением является кровотеченеиз крупных сосудов чаще вследствие гнойной аррозии сосудистой стенки.Особенности медиастинита у детей. Воспалительный процесс в клетчаткесредостения у детей наряду с обычными причинами может быть обусловленострым гнойным процесссом в легком и плевре.
В целом у детей более выра-жена склонность к генерализации гнойного процесса в средостении, тем бо-лее заметная, чем меньше возраст больного. Особенностью клиники медиас-тинита, обусловленного перфорацией пищевода, у детей является быстроеухудшение общего состояния в связи с нарастающей интоксикацией, при этомхарактерна высокая температура, которая носит упорный характер. У детейперфорацияю пищевода инородным телом выявить значительно труднее, таккак часто отсутствует анамнестические данные. Поэтому в этих случаях ме-диастиниты нередко ошибочно принимают за пневмонию или плеврит, что ве-дет к запоздалой диагностике. Как правило, у грудных детей появляетсягиперлейкоцитоз, достигающий 40,109/л и выше, что может вызывать затруд-нение в дифференцировании заболевания от лейкоза.Ранняя диагностика медиастинита - трудная задача; правильному диагно-зу прежде всего помогает ренгенологическое исследование.Неотложная помощь и госпитализация. Все больные острым медиастиннитомпри подозрении на него подлежат немедленной госпитализации в хирургичес-кий стационар. При остром медиастините показано оперативное лечение, ко-торое проводят одновременно с применением консервативных мероприятий.Цель оперативного вмешательства заключается в адекватном дренированиитойного очага и прекращении поступления инфийированного содержимого изповрежденного органа. Хорошие результаты получены при методе герметично-го дренирования средостения, когда к зоне поражения средостения подводятдвухпросветные силиконовые дренажи для аслирационно-промывания лечения.
<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ:

  1. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
  2. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ БОЛЕЗНЯХ
  3. Глава 55 Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях
  4. ЛИХОРАДОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ У УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  5. ЛЕЧЕБНЫЙ РЕЖИМ ПРИ БОЛЯХ В ЖЕЛУДКЕ, ПРИ СЛАБОСТИ ЖЕЛУДКА И ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ АППЕТИТА
  6. Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения в головном мозге
  7. Гипергликемия при критических состояниях
  8. ПРАВИЛА ДЫХАНИЯ ПРИ БРОНХОСПАСТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАНИЕ ПРИ АСТМАТИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ
  9. Неотложные состояния при артериальной гипертензии
  10. Особенности лечения ВЧГ при некоторых состояниях
  11. РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ НЕКОТОРЫМИ ЭКЗОГЕННЫМИ ИНТОКСИКАЦИЯМИ
  12. Метаболизм гранулоцитов и макрофагов в состоянии относительного покоя и при фагоцитозе
  13. ОСОБЕННОСТИ ВЫСЫПАНИЙ У ДЕТЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  14. Голодание при остром заболевании
  15. Голодание при желудочно‑кишечных заболеваниях
  16. ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  17. ОРЕХИ И ОВОЩИ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  18. Схема приема апифитопродукции при вышеперечисленных заболеваниях