ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОСТРЫЙ МЕДИАСТИНИТ. Причинами острого нагноительного процесса в сре-достении могут быть открытые повреждения средостения, повреждения пище-вода, трахеи и бронхов, осложнения операций на органах средостения, кон-тактное или метастическое распространение инфекции (гематогенное илилимфогенное). Процесс может оыть ограниченным (абсцесс) или диффузным(флегмона).В зависимости от локализации ограниченного гнойного процесса различа-ют передний, задний, верхний и нижний медиастинит. По характеру клини-ческого течения могут быть выделены следующие формы медиастинита: 1)молниеносная форма, наблюдающаяся чаще при гнилост - ных и анаэробныхфлегмонах средостения, когда больные погибают от тяжелейшей интоксикациив течение первых 2 сут; 2) острая форма, при которой заболевание проте-кает менее бурно, но и для этой формы характерно тяжелое течение с пре-обладание общих явлений интоксикации; 3) подострая форма, которая можетразвиться при маловирулентной инфекции и применении антибиотиков.Симптомы. Клиническая картина заболевания чаще всего начинается вне-запно. Температура повышается до 39-40"С и вначале бывает постоянной, азатем гектической; появляются озноб, сменяющийся проливным потом, тахи-кардия до 120-140 ударов в 1 мин, выраженная интоксикация, одышка. Обна-руживаются типичные изменения в картине крони (нарастающий лейкоцитоз сосдвигом формулы крови влево). Ряд местных признаков имеют существенноезначение для диагностики, аднако иногда они оказываются весьма скудными.Боль в грудной клетке является наиболее ранним и частым признаком медис-тинита. Нередко боль усиливается при глотании, а также при запрокидыва-нии головы назад. Локализация боли в значительной степени зависит отраспространенности нагноительного процесса. При переднем медиастинитеобычно возникает загрудинная боль, а при заднем - боль в межлопаточнойобласти. Острый прооодной нижний медистинит часто вызывает резкую боль вживоте, сопровождающуюся ложными (иррадиационными) местными признакамиострого прободного перитонита.При локализации процесса в верхнем средостении боль может отдаватьвверхние конечности. Усиление боли при смещении трахеи во время пальпации- также признак верхнего медистинита. Усиление боли при надавливании нагрудину отмечается при переднем медиастините, а при надавливании на ос-тистые отростки грудных позвонков - при заднем. При ограниченных абсцес-сах заднего средостения определяется дисфагия - от легкого нарушенияглотания до почти полной непроходимости пищевода. При ограниченных абс-цессах, расположенных в непосредственной близости от трахеи, вследствиеее сдавления и отека иногда наблюдается удушье или сухой кашель, а такжеосиплость голоса, при раздражении диафрагмального нерва могут появитьсянеукротимая икота или синдром Горнера.При пальпации нередко отмечается крепитация в яремной ямке и надклю-чичных пространствах за счет подкожной эмфиземы, обычно наблюдающейсяпри медистинитах, возникающих после перфорации пищевода. Кроме того,крепитация может возникнуть при анаэробной инфекции. Необходимо учиты-вать и возможность появления мфиземы не в связи с медиастинитом (травмаили спонтанный разрыв легкого с повреждением медистинальной плевры).Клиническая симптоматика острого медиастинита может существенно изме-няться при развитии тех или иных осложнений. Нередко переход воспали-тельного процесса на плевру (с одной или с обеих сторон) и перикард даеткартину сопутствующего реактивного плеврита и перикардита с соответству-ющими физическими и клиническим признаками. При ранении пищевода, прони-кающем в полость плевры, медиастинит и эмпиема плевры развиваются однов-ременно. В запущенных случаях нередким осложнением является кровотеченеиз крупных сосудов чаще вследствие гнойной аррозии сосудистой стенки.Особенности медиастинита у детей. Воспалительный процесс в клетчаткесредостения у детей наряду с обычными причинами может быть обусловленострым гнойным процесссом в легком и плевре. В целом у детей более выра-жена склонность к генерализации гнойного процесса в средостении, тем бо-лее заметная, чем меньше возраст больного. Особенностью клиники медиас-тинита, обусловленного перфорацией пищевода, у детей является быстроеухудшение общего состояния в связи с нарастающей интоксикацией, при этомхарактерна высокая температура, которая носит упорный характер. У детейперфорацияю пищевода инородным телом выявить значительно труднее, таккак часто отсутствует анамнестические данные. Поэтому в этих случаях ме-диастиниты нередко ошибочно принимают за пневмонию или плеврит, что ве-дет к запоздалой диагностике. Как правило, у грудных детей появляетсягиперлейкоцитоз, достигающий 40,109/л и выше, что может вызывать затруд-нение в дифференцировании заболевания от лейкоза.Ранняя диагностика медиастинита - трудная задача; правильному диагно-зу прежде всего помогает ренгенологическое исследование.Неотложная помощь и госпитализация. Все больные острым медиастиннитомпри подозрении на него подлежат немедленной госпитализации в хирургичес-кий стационар. При остром медиастините показано оперативное лечение, ко-торое проводят одновременно с применением консервативных мероприятий.Цель оперативного вмешательства заключается в адекватном дренированиитойного очага и прекращении поступления инфийированного содержимого изповрежденного органа. Хорошие результаты получены при методе герметично-го дренирования средостения, когда к зоне поражения средостения подводятдвухпросветные силиконовые дренажи для аслирационно-промывания лечения.