<<
>>

Второй период — период изгнания

Этот период может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Средняя его продолжительность у первородящих около часа, у повторнородящих — 20 минут. Шейка матки раскрыта полностью (10 см).

Схватки длятся 1,5 мин, интервалы между ними увеличились до 2—5 мин (вы успеете отдохнуть, набраться сил). К схваткам присоединяются потуги — сокращение мышц передней брюшной стенки. Роженица может:

а)  их усилить, если она в момент появления потуг тужится;

б)  не добавлять собственные усилия;

в)  несколько ослаблять силу потуг, используя специальное дыхание и позы для сдерживания потуг.

Акушерка осмотрит Вас и определит оптимальную силу потуг, которая позволит Вам, с одной стороны, эффективно «толкать» ребенка к выходу, с другой стороны, делать это самым безопасным образом для тканей промежности. Например, в дневнике родов конкретной роженицы (см. табл.) вы можете увидеть, что в начале 2-го периода, выполняя рекомендации акушерки, роженица не тужилась сознательно, не «старалась», не «подхватывала» потугу, применяя диафрагмально-релаксационное дыхание и расслабление (вариант б).

В конце 2-го периода акушерка определила, что головка опустилась на тазовое дно и рекомендовала роженице усилить потуги, роженица добавила к потугам свои усилия — тужилась (вариант а).

Продолжение дневника родов. Второй период родов:

Время Длительность Интервал

между

схватками

Диаметр раскрытия шейки матки
19.00 1 мин 2—5 мин Полное раскрытие, 10 см. Легкие потуги, не тужилась дополнительно
20.00 Потуги сильные, дополнительно тужилась

20.20

20.35

На кровати Рахманова сначала тужилась (три потуги под руководством акушерки), затем «выдыхала ребенка», не тужилась дополнительно Рождение ребенка

В начале 2-го периода родов вы вероятно ощутите давление на прямую кишку (сильный позыв сходить в туалет), может быть также ощущение растяжения и жжение.

В этот период роженица регулярно и часто осматривается врачом, акушеркой. Вскоре появится непреодолимое рефлекторное желание тужиться. В момент потуг возможно вы будете сжиматься, приседать и акушерка попросит вас еще добавить сознательные усилия — тужиться.

Что может делать помощник:

а)  Дышите вместе с женой, держите ее за руку.

б)  Следите, чтобы она не напрягала лицо и верхнюю часть тела, а направляла свои усилия вниз, округляла спину.

в)  Помогите жене расслабиться между потугами (чем она лучше отдохнет, тем эффективнее пройдет следующая потуга). Можно предложить пососать кусочек льда, послушать музыку.

Что вы можете делать:

а) До получения рекомендаций тужиться, сконцентрируйте свое внимание на общем расслаблении, диафрагмально-релаксационном дыхании или дыхании с длинным расслабленным выдохом через открытый рот. Это сделает продвижение ребенка более плавным с постепенной адаптацией тканей промежности к растяжению. Дополнительно можно занимать позу на боку.

Если нет медицинских противопоказаний, то роженица может выбирать любые комфортные для нее позы и движения.

б)  Когда головка опустится низко на тазовое дно, потуги усилятся. Акушерка напомнит вам методику дыхания для усиления потуг и предложит добавить свои усилия: дополнительно в удобном для вас ритме тужиться («неуправляемые» потуги), одновременно с возникновением рефлекторного желания тужиться. Усилия направлять вниз, затем плавно выдыхать.

в)  Вскоре, перед моментом врезывания головки акушерка предложит вам лечь на модернизированную кровать Рахманова (как говорят опытные акушерки «на три последних потуги»). У кровати Рахманова есть ручки, которые роженица тянет на себя во время потуг. При сильных потугах использовать их не допускается. Попросите, чтобы вам приподняли изголовье и обеспечили упор для стоп. Таким образом вы приобретете более вертикальное положение. Это позволит вам, с одной стороны, использовать силу тяжести и сделать роды менее травматичными для новорожденного («вертикальные» роды, как показала в своей докторской диссертации профессор каф.

детских болезней РГМУ Л. В. Ильенко, уменьшают травматизацию ребенка во время родов). С другой стороны, не полное вертикальное положение смягчает нагрузку на ткани промежности, по сравнению с истинно «вертикальными» родами. Это существенно для рожениц со слабой физической подготовкой и малоподвижным образом жизни: 10—15 минут, проведенные на кровати Рахманова, не ослабят их родовую деятельность, не уменьшат эффект правильного родового поведения (весь период родов они принимали именно вертикальные позы), но дадут больше шансов уменьшить вероятность разрывов промежности.

В настоящее время некоторые роддома предоставляют дополнительную платную услугу по подготовке и ведению родов в воде и в любых положениях тела роженицы, включая этап прорезывания головки и рождения ребенка. Следует помнить, что тужиться в вертикальной позе следует на выдохе, для уменьшения вероятности травмы промежности.

Находясь на кровати Рахманова, особенно внимательно слушайте указания акушеров («управляемые потуги»). Тужтесь на пике схватки: глубокий вдох, задержать дыхание на 20 сек. и направить мышечное усилие вниз (как при акте дефекации), затем плавный медленный выдох. Работа роженицы, когда она тужится, заключается в «расслаблении нижней части тела и толкании верхней частью тела» (Барбара С., Пиви, БОС № 4, 1999).

Старайтесь не забывать расслаблять промежность, чтобы легче раздвигались мышцы, окружающие вход во влагалище. Вспомните акт дефекации при запоре на природе: вы упираетесь ногами в землю, а мышцы промежности и сфинктеры расслабляете, делаете вдох, перекрываете голосовую щель и тужитесь, на выдохе расслабляете промежность.

За одну потугу (в течение 1 мин.) роженица плавно совершает три таких усилия по 20 сек. с длинным выдохом. М. Энкин рекомендует тужиться по 6 сек. 3—5 раз за 1 потугу, но опытные акушеры считают этот вариант менее эффективным для продвижения ребенка.

г)  Когда покажется головка (при выведении головки), акушерка попросит вас не тужиться, расслабить промежность, не упираться стопами в поручни, а свободно положить на них ноги и дышать по типу «всхлипывающего» дыхания: два коротких вдоха (в некоторых роддомах рекомендуют один вдох) и длинный расслабленный выдох через открытый рот.

Этот прием называют «выдыханием ребенка». Все это делается для того, чтобы головка выходила медленно (если головка выходит слишком быстро, возможны разрывы промежности).

Этапы рождения головки: С каждой потугой головка приближается к выходу из малого таза. Наконец, участок макушки показывается наружу и сразу же прячется обратно. Начинается «прорезывание» головки. С последующими потугами головка продвигается все дальше и уже не скрывается после прекращения потуги. Вы можете попросить у акушерки разрешение дотронуться до головки ребенка — это придаст вам силы и энергии. Вот родилась головка, повернувшись к вашей спине. Затем головка поворачивается к одному из ваших бедер, внутри происходит поворот плечиков, рождаются плечики, предплечья, а затем все тельце ребеночка. Вот он долгожданный миг!

После первого крика у ребенка нет никаких причин для плача. Крошку кладут к вам на живот (контакт кожа к коже). Акушерка отсосет у него слизь изо рта и носа. Врач оценит его по шкале Апгар.

Вы почувствуете себя усталой, но очень счастливой. В это время акушерка пересекает пуповину и подносит ребенка к матери, чтобы она его хорошенько рассмотрела, запомнила, произошел контакт глаза в глаза. Важно, чтобы и папа не остался в стороне, а смог познакомиться с малышом.

Затем ребенок уносится на обогреваемый столик, где его осматривает врач и оставляет его на этом столике, пока освободится акушерка, занятая в это время с мамой (рождение последа). Если рядом окажется папа, то он сможет общаться в это время с малышом. Через 10—50 мин. акушерка освободится, подойдет к малышу, обработает ему глазки, пуповину, ногти, тельце (маслом снимают первородную смазку, моют головку). Обычно ребенка пеленают (только в некоторых роддомах малыша прикладывают к груди голеньким). Далее, если мама готова и малыш не нуждается в медицинской помощи, акушерка приложит его к груди. Если мама еще не готова, малышу придется подождать ее одному на теплом пеленальном столике. Но если ему повезло и рядом оказался папа (или бабушка), то он за- печатлит любовь и счастье как первые в его жизни эмоции: радость общения с любящим человеком. Исследования показали, что первые 12 часов жизни ребенка — это так называемый имитационный период, характеризующийся высокими функциональными возможностями ребенка, как бы происходящее вовне завершение внутриутробного развития.

<< | >>
Источник: В. С. Коваленко. Руководство по подготовке родителей к рождению и воспитанию здорового ребенка2004. 2004

Еще по теме Второй период — период изгнания:

  1. Второй период — период изгнания
  2. Второй период ТЧМТ (ранней компенсации)
  3. Климактерический период – переходный период жизни женщины
  4. Первый период родов — период раскрытия
  5. Первый период родов — период раскрытия
  6. ПЕРИОД НЕОНАТАЛЬНЫЙ (период новорожденности
  7. Старший школьный (подростковый, пубертатный) период. Анатомо-физиологические особенности человека в подростковом периоде
  8. Третий период — последовый период
  9. Третий период — последовый период
  10. Современное воспитание делает ошибку, меняя местами период "строгости" и период "все можно"
  11. Внутриутробный период. Рост и развитие во внутриутробном периоде