Воспалительные заболевания кишечника

(location)

(behaviour)

(severity)

ремиссия

СОЭ — 30 мм/ч и более

На рентгенограмме для бронхита типично усиление бронхососудистого рисунка и вздутие легких при отсутствии инфильтративных или очаговых теней. У грудных детей с аспирационным бронхитом часто выявляются изменения в верхних долях (аспирационная пневмония в разных стадиях обратного развития). При облитерирующем бронхиолите выявляются мягкотеневые сливающиеся очаги, чаще односторонние, без четких контуров — «ватное легкое» с картиной воздушной бронхограммы.

Этиологическая расшифровка микоплазменного и хламидий- ного бронхита имеет существенные ограничения, поскольку нарастание титра антител позволяет поставить лишь ретроспективный диагноз, а специфические IgМ-антитела появляются поздно (на 2-3-й неделях), давая в начале болезни ложноотрицательный результат, и могут определяться месяцами (ложноположительный результат). Обнаружение возбудителя методом ПЦР дает достоверную информацию, однако высокая частота носительства этих возбудителей позволяет говорить о наличии инфекции только при соответствующей клинической картине острого бронхита.

Глава 38 • Бронхиты 543

Диагноз бронхита, вызванного C.

При бронхиолите важен контроль сатурации O2, в тяжелых случаях — PaO2 и PaCO2. При РОБ показано исследование уровня IgE, выявление скрытого бронхоспазма, при аспирационном бронхите — исключение рефлюкса (рентгенография пищевода с контрастом, pH-метрия пищевода, гастроскопия).

При признаках хронического бронхита ребенок должен обследоваться пульмонологом, в любом случае важно бактериологическое исследование мокроты для подбора антибиотика.

Лечение

Предлагаемые протоколы лечения острых бронхитов включают необходимые и достаточные назначения. Доказательных оснований для применения многочисленных «бронхитных» порошков, микстур и притираний нет. Лечение проводится на дому, в госпитализации нуждаются дети с дыхательной недостаточностью, аспирацией пищи и тяжелой пневмонией.

Поскольку подавляющее большинство острых бронхитов имеют вирусную природу, применение при них антибиотиков без дополнительных показаний является грубой ошибкой. Антибиотики группы макролидов [азитромицин (сумамед*1) по 10 мг/кг в первые сутки, затем по 5 мг/кг в сутки в течение 4 дней; джозамицин по 40 мг/кг 7 дней] оправданы при бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями. Азитромицин (сумамед*) характеризуется созданием максимальных концентраций антибиотика в инфицированной ткани и наиболее высокой активностью в отношении M. pneumoniae. Макролиды снижают температуру тела и уменьшают обилие хрипов.

При любом бронхите показано обильное питье порядка 100 мл/кг в сутки. Противокашлевые средства центрального действия назначают кратковременно (на 1-2 дня при сухом надсадном кашле). Отхаркивающие средства используют при влажном малопродуктивном кашле, но они не ускоряют выздоровления. Более оправданы аэрозоли с физиологическим раствором, ам- броксолом для снижения обилия пневмотропной флоры при сочетании с фарингитом и как смягчающее средство — ингаляции фузафунгина (биопарокс*) с возраста 2,5 лет. В качестве противовоспалительного средства при обструктивных формах следует применять фенспирид (эреспал*). При трахеобронхите с длительным кашлем эффект дают ингаляционные ГК в средних дозах.

1 Сумамед® (азитромицин), производитель Плива Хрватска д.о.о. входит в Группу компаний Teva; лекарственные формы: порошок для приготовления суспензии 100 мг/5 мл, порошок для приготовления суспензии 200 мг/5 мл, таблетки 125 мг № 6, таблетки 500 мг № 3, капсулы 250 мг № 6.

544 Глава 38 • Бронхиты

У детей со снижением кашлевого рефлекса после бронхита его активная стимуляция позволяет избавиться от «клокочущих» звуков при дыхании вследствие скопления слизи в трахее.

При обструктивном бронхите, бронхиолите антибиотики также не показаны, используют О2 при снижении сатурации, ингаляции через небулайзер 3 раза в день: сальбутамол (на прием 0,15 мл/кг, максимально — 2,5 мл для детей до 6 лет, 5 мл — старше 6 лет) или ипратропия бромид + фенотерол (беродуал*, на прием 2 капли/кг, максимально — 10 капель детям до 6 лет, 20 капель — старше 6 лет), возможно с амброксолом. Оценку эффекта проводят через 30-60 мин (уменьшение частоты дыхания на 10-15 в минуту, снижение обилия и интенсивности свистящих хрипов), при отсутствии эффекта — повторная ингаляция. При сохранении респираторного дистресса используют в/м, в/в 0,3 мг/кг дексаметазона или 1-1,5 мг/кг преднизолона.

При повторных эпизодах детям с признаками аллергии к тем же ингаляциям можно добавить будесонид (пульмикорт по 0,1250,25 мг на прием 2 раза в день), что, однако, не снижает риск развития повторного эпизода. Противокашлевые средства, горчичники не назначают.

При облитерирующем бронхиолите используют антибиотики (например, цефтриаксон), системные ГК, гепарин* по 100200 ЕД/кг в сутки, борьба с токсикозом по возможности с минимумом в/в инфузий жидкости (не более 15-20 мл/кг в сутки), ИВЛ по показаниям.

Лечение острого эпизода РБ или РОБ проводят как лечение острого бронхита. В межрецидивном периоде назначают кетоти- фен по 0,05 мг/кг в сутки или противогистаминные средства II- III поколений в течение 3-6 мес. Они могут сократить общий срок рецидивирования. Ингаляционные ГК в течение 1-3 мес (продолжение курса, начатого в периоде обострения) у детей с вероятной астмой — фактически базовая терапия последней.

Лечение аспирационного бронхита: подбор позиции кормления, величины отверстия в соске, антибиотики (цефалоспорины III поколения, лучше по чувствительности флоры) вводят при наличии лихорадки и системных симптомов. Антирефлюксные меры включают: введение густой пищи, уменьшение объема пищи на один глоток; сон с поднятым на 30° головным концом кроватки, дренаж 4-6 раз в день; антациды, домперидон (мотилиум*) по 1,5 мг/кг в сутки до еды.

Лечение обострений хронического бронхита требует назначения антибиотиков, лучше по данным посева мокроты. Эмпирически оправдано применение амоксициллина/клавулановой кислоты в дозе 90 мг/кг в сутки в течение 2-3 нед.

Глава 38 • Бронхиты 545

Прогноз

Прогноз острых бронхитов благоприятный. Рецидивы РБ прекращаются обычно в течение 2-3 лет, у 1/3 детей они длятся до 5 лет, продолжаясь и в 1-2-м классах школы. У 10-15% больных эпизоды приобретают характер обструктивных, типичная астма диагностируется у 2% детей. У 60-70% детей с РОБ, не имеющих признаков аллергии, обострения прекращаются в возрасте 3-4 лет, у остальных — в 4-5 лет. У детей с РОБ при уровне IgE >100 мЕ/мл за 10 лет наблюдения бронхиальная астма диагностирована в 45% случаев, при уровне IgE 100 МЕ/мл или положительные кожные пробы; родители (в меньшей степени — другие родственники) с аллергическими заболеваниями; три и более острых обструктивных эпизодов; приступообразные обструктивные эпизоды, возникающие без температуры.

Прогноз при аспирационном бронхите у детей с поражением ЦНС серьезный из-за повторных пневмоний, возможности асфиксии на почве аспирации. У детей без грубой патологии выраженность аспирации обычно уменьшается и после 1-го года жизни прекращается. Прогноз хронического бронхита зависит от характера патологии, его обусловившей.

Еще по теме Воспалительные заболевания кишечника:

1. Глава 24 Воспалительные заболевания кишечника
2. Глава10 Воспалительные заболевания сердца
3. Воспалительные, паразитарные и вирусные заболевания ЦНС
4. Домашние методы лечения воспалительных заболеваний
5. Домашние методы лечения воспалительных заболеваний
6. Острые и хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы. Острый и хронический пиелонефрит
7. Воспалительные процессы
8. Исцеление воспалительных процессов
9. ВЛИЯНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙНА ПАТОГЕНЕЗ СЕПСИСА
10. (G09) Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
11. Об антибиотиках и о лекарственном лечении гнойно-воспалительных процессов вообще
12. Об антибиотиках и о лекарственном лечении гнойно-воспалительных процессов вообще
13. б) Другой классический синдром, который точно указывает на наличие воспалительного процесса внутри одного из 24 межпозвоночныхдисков позвоночника