<<
>>

ВНЕУТРОБНЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ

После перевязки пуповины начинается внеутробный этап, или собственно детство.

Период новорожденности (от момента рождения до 28-х суток)
Таблица 1-6.
Процессы адаптации организма новорожденного к внеутробным условиям жизни и пограничные состояния
Процессы адаптации Пограничные состояния
Повышение концентрации в крови катехоламинов, глюкокортикоидов, тиреотропного гормона (ТТГ), адре- нокортикотропного гормона (АКТГ) и тироксина

Закрытие фетальных коммуникаций (овальное окно, открытый артериальный проток)

Полное «включение» малого круга кровообращения, становление легочной функции с эффективным газообменом Начало энтерального питания Установление гомеостатических функций почек

Энергетическая потребность составляет 55 ккал/(кг/сут)

Защиту от многих вирусных и некоторых бактериальных инфекций обеспечивают трансплацентарные IgG, функция Т-лимфоцитов несколько снижена

Транзиторная потеря массы тела (5-6%)

Физиологическая эритема Конъюгационная желтуха Неустойчивая температура тела (гипотермия, гипертермия)

Гормональный (половой) криз Транзиторные гипогликемия, метаболический ацидоз, гипопротеинемия, гипокальциемия и гипомагниемия Транзиторная олигурия

Таблица 1-7.
Основные физиологические показатели новорожденного
Показатель \ " /

Т Ч

Значение
Частота дыхательных движений (ЧДД) 40 в минуту
Частота сердечных сокращений (ЧСС) 140—160 в минуту
Частота

мочеиспусканий

20—25 раз в сутки
Частота дефекаций 3—5 раз в сутки
Сон 18 час в сутки

Важнейшие физиологические показатели организма новорожденного (рис.

1-9) представлены в табл. 1-7.

Заболевания неонатального периода обусловлены прежде всего неблагоприятными факторами, действовавшими внутриутробно или в родах. В этом периоде выявляют пороки развития, наследственные заболевания, болезни, обусловленные антигенной несовместимостью эритроцитов матери и плода [гемолитическая болезнь новорожденных по резус-(Ші) или групповой (АВО) несовместимости], перинатальное поражение ЦНС гипоксического, травматического или инфекционного генеза, последствия внутриутробного инфицирования или инфицирования в родах.

Среди внутриутробных инфекций чаще всего наблюдают цитомега- ловирусную, герпетическую, парвовирусную В19 инфекции, краснуху, токсоплазмоз, вирусный гепатит В. В первые дни жизни могут возникнуть гнойно-септические заболевания (например, пиодермия), бактериальные и вирусные поражения дыхательных путей и кишечника. Колонизация дыхательных путей микоплазмами, хламидиями приводит к развитию пневмонии, обструктивных явлений. Легкость инфицирования обусловлена отсутствием у новорожденных секреторного IgA и низким содержанием антител класса IgM (рис. 1-10).

Грудной период (от 29-х суток до конца 1-го года жизни)

Основные процессы адаптации к внеутробной жизни завершены, начинается бурное физическое, моторное и психическое развитие (рис. 1-11, 1-12). При этом интенсивность обменных процессов очень высока при сохраняющейся незрелости анатомических структур, функциональной ограниченности дыхательного аппарата и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Характеристики ребенка грудного периода представлены в табл. 1-8.

Рис. 1-10. Динамика концентрации иммуноглобулинов в крови

Таблица 1-8. Основные характеристики грудного периода
Характеристика Физиологические

значения

Физическое развитие Длина тела увеличивается на 50%, масса увеличивается более чем в 3 раза Энергетическая потребность в 3 раза выше, чем у взрослого
Двигательное развитие В 1—1,5 мес держит голову, в 6—7 мес — сидит, к 1 году — самостоятельно ходит
Психическое развитие С 1 мес фиксирует взгляд на ярких предметах, к концу 2-го месяца следит за движением предмета, улыбается Первая звуковая реакция — крик, с 3 мес произносит звуки, гулит, начинает узнавать близких, к 4-6-му месяцу гуление переходит в лепет, к 6-му месяцу ребенок повторяет отдельные слоги, смеется, к концу 1-го года произносит первые слова (10-15 слов)

Важный рубеж функционального созревания коры больших полушарий — 3 мес.

К этому времени формируется состояние спокойного бодрствования с характерным для этого состояния основным а-ритмом на электроэнцефалограмме, ускоряется передача информации в кору головного мозга и ее обработка. После 2—3 мес появляется дифференцированное восприятие объектов, запоминание, формируются поведенческие реакции. Одно их существенных приобретений к 6 мес — речевая функция, формирующаяся на базе развивающихся механизмов восприятия, внимания и эмоциональной сферы ребенка. Для нормального физического и психомоторного развития ребенка грудного возраста, сопротивляемости его организма инфекциям и другим неблагоприятным факторам окружающей среды необходимы правильное питание, рациональный режим, закаливание, внимательный уход, ласковое общение. Для защиты от инфекционных заболеваний особенно важны естествен-

ное вскармливание и своевременное проведение профилактических прививок (см. Приложение).

Интенсивный рост, дифферен- цировка органов и большая напряженность обменных процессов становятся фоном, на котором легко развиваются (особенно при недостаточном, одностороннем, избыточном питании и погрешностях ухода) такие заболевания, как гипотрофия, паратрофия, анемия, рахит, острые расстройства пищеварения, Рис. 1-12. Ребенок в возрасте 11 мес диспепсия, атопический дерматит, рецидивирующий обструктивный

синдром. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) могут осложняться пневмонией. Пассивный иммунитет ко многим детским инфекционным заболеваниям (кори, краснухе, дифтерии и др.), приобретенный внутриутробно через плаценту и поддерживаемый внеутробно молоком матери, сохраняется в течение 3—4 мес, постепенно ослабевает, и во второй половине 1-го года жизни дети могут болеть корью, ветряной оспой и другими детскими инфекционными заболеваниями (см. рис. 1-10).

Преддошкольный период (1—3 года)

Основные характеристики преддошкольного периода (рис.
1-13) следующие.

В этот период дети активно вступают в контакт с окружающим миром, подвижны, любознательны, при общении со взрослыми и старшими детьми у них совершенствуется речь. К концу 3-го года дети говорят длинными фразами, рассуждают, их речь характеризуется выраженным словотворчеством (употребление измененных звуковых форм слова, придумывание собственных). Стремительно расширяются двигательные возможности — от ходьбы до бега, лазанья и прыжков. В этот период через игру и наблюдение за действиями взрослых идет обучение трудовым и бытовым навыкам. У ребенка четко проявляются индивидуальные черты характера, поэтому воспитание становится главным элементом ухода за

детьми. Важно правильно организовать режим ребенка, чтобы не перегрузить его впечатлениями и оградить от отрицательных воздействий окружающей среды.

Острые расстройства пищеварения, пневмонии, бронхит, анемии развиваются часто, но они, как правило, протекают легче, чем у детей грудного возраста. На фоне физиологической гиперплазии лимфоидной ткани нередко развиваются Рис. 1-13. Ребенок в возрасте 3 лет тонзиллит, аденоиды, лимфаденит.В связи с расширением контактов ребенка с другими детьми частой патологией становятся ОРВИ, острые кишечные инфекции, а также острые детские инфекции — коклюш, краснуха, ветряная оспа, корь, скарлатина и др.

Дошкольный период (3—7 лет)

Основные характеристики дошкольного периода (рис. 1-14) следующие.

• Расширение контактов ребенка с окружающим миром.

• Замедление нарастания массы тела.

• Первое физиологическое вытяжение в длину.

• В 5—6 лет начинается смена молочных зубов на постоянные.

• Режим питания взрослого человека.

• Быстрое нарастание объема внимания.

• Последовательная активация различных звеньев эндокринной системы. Ведущая роль в этот период принадлежит гормонам щитовидной железы (максимальная активность выявлена в 5 лет) и соматотропному гормону (СТГ).

Иммунная защита достигает достаточной степени зрелости. В это время дети обычно начинают посещать детский сад, интенсивно развивается их интеллект, усложняются двигательные и трудовые навыки, появляются тонкие коор- динированныедвижения. К5 годам дети правильно говорят на родном языке, запоминают стихи, пересказывают сказки. Появляются различия в поведении, увлечениях и играх мальчиков и девочек. Эмоциональные проявления становятся намного сдержаннее. В первые годы жизни существует ряд проблем, которые наблюдают практически у каждого ребенка (табл. 1-9). К концу этого периода ребенок готовится к поступлению в школу.

Агрессивное

поведение

Временные

вспышки

гнева

Вопли

Драчливость Ломание игрушек Плевание в детей и членов семьи Постоянные требования

Общие принципы коррекционной стратегии
Устранение таких провоцирующих факторов, как голод и усталость

Отвлечение, переключение внимания

Сохранение спокойствия

Поощрение хорошего поведения

Игнорирование плохого поведения

Использование передышки

Сохраняется высокая заболеваемость ОРВИ и другими инфекционными болезнями. В связи с нарастающей сенсибилизацией организма увеличивается доля хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма, ревматизм, геморрагический васкулит, нефрит и др.
Отсутствие должных навыков поведения при повышенной подвижности часто приводит к травмам.

Младший школьный период (7—11 лет)

Основные характеристики младшего школьного периода (рис. 1-16) следующие.

Рис. 1-16. Мальчик и девочка 7,5 лет

Завершена структурная дифференцировка тканей, происходит дальнейшее увеличение массы тела и внутренних органов. Изменяются пропорции частей тела (рис. 1-15). Период от 1 года до появления первых признаков полового созревания расценивают как этап полового инфантилизма. Развиваются такие двигательные умения, как ловкость, быстрота, выносливость, успешно усваиваются тонкие дифференцированные навыки — письмо, рукоделие. Продолжается развитие высшей нервной деятельности, значительно усиливаются метаболические процессы в головном мозге, улучшается память, повышается интеллект, вырабатываются волевые качества. В этом периоде происходит смена социальных условий (начало и переход к предметному обучению в школе), повышаются требования к подросткам, возрастает самооценка. К концу младшего школьного возраста (препубертатный период), по мере структурно-функционального созревания мозга, совершенствуются нейрофизиологические механизмы, лежащие в основе высших психических процессов, возрастают функциональные и адаптационные возможности ребенка. Остается высокой частота инфекционных, желудочно-кишечных и аллергических заболеваний. Занятия в школе в значительной мере ограничивают движения школьников, появляются проблемы нарушения осанки и ухудшения зрения. Часто обнаруживают очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит, холецистит).

Старший школьный период (от 12 до 17—18 лет)

Старший школьный, или подростковый, возраст совпадает с половым созреванием. За достаточно небольшой отрезок времени у юношей и девушек созревает репродуктивная система, ее морфологическое и функциональное состояние достигает такового у взрослых к 17—18 годам. Основные характеристики старшего школьного периода (рис. 1-17) следующие:

На организацию деятельности головного мозга влияет не только созревание его собственных структур, но также и эндокринные изменения. До наступления пубертатного периода содержание гонадотропинов в крови девочек и мальчиков низкое. Однако незначительное и постепенное усиление секреции гормонов гипофиза и половых желез— косвенное свидетельство созревания диэнцефальных структур. Концентрация тестостерона в крови мальчиков значительно возрастает начиная с 15 лет со стабилизацией концентрации гормона к 20 годам. Параллельно с пубертатным развитием гортани происходит мутация голоса — важный признак, свидетельствующий о степени половой зрелости юноши. В яичниках созревают половые клетки и происходит синтез многих гормонов (эстрогенов, андрогенов, про-

гестерона). Средний возраст наступления менархе — 12—13 лет. Увеличение длины тела особенно выражено в период полового созревания, поэтому в 12—14 лет девочки нередко обгоняют мальчиков в физическом развитии. У мальчиков такой «скачок» бывает более поздним — около 14 лет, когда они в среднем вырастают на 10 см в год.

В подростковом возрасте нередко выбирают профессию, это время для самоопределения и развития личности, время утверждения половой принадлежности и развития чувства полового соответствия. Мышление становится более самостоятельным, активным, творческим. Появляется способность к самопожертвованию, преданности, доверию. В этом возрасте психологические и социальные особенности развития и возникающие проблемы взаимосвязаны с физиологическими особенностями развития и становлением социального положения в обществе (табл. 1-10).

Особое внимание должно быть обращено на сердце с многообразием морфологических вариантов его развития, лабильностью сердечного ритма, несовершенством нейровегетативного контроля. В этом периоде часто наблюдают функциональные расстройства сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы («юношеское сердце», «юношеская гипертония», дисциркуляторные расстройства). Широко распространены также расстройства питания (тучность, дистрофия) и заболевания ЖКТ (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь). С началом полового созревания выявляют дефекты развития репродуктивной системы (дисменорею, аменорею и др.), могут обостриться инфекционно-аллергические заболевания, туберкулез. В связи с гормональной перестройкой возможны отклонения в функционировании эндокринного аппарата (гипо- или гипертиреоз и др.). Несбалансированность гормональных влияний, временное снижение иммунных свойств кожных покровов, усиленная функция сальных желез как у юношей, так и у девушек нередко сопровождается гнойничковыми заболеваниями кожи, особенно на лице. Это трудный период психологического развития, стремления к самоутверждению, нередко с драматическим пересмотром всей системы жизненных ценностей, отношения к себе, родителям и сверстникам.

Необходимо проводить с подростками информационные занятия, беседы, с соблюдением конфиденциальности, но с объяснением того, что существуют условия, при которых придется ее нарушить (например, употребление наркотиков, алкоголя и т.п.; то есть при наличии риска развития серьезного заболевания). Следует уважительно относиться к желанию подростков обсуждать любые проблемы самостоятельно (без родителей), проявлять понимание ко всем изменениям, которые происходят с ними в этот период, позволять им выражать свои эмоции, избегать в общении с ними резких заявлений и утверждений.

Физические Социальные Психологические
Резкое увеличение роста (ростковый скачок), в связи с чем ребенок может чувствовать себя «неуклюжим».

Развитие вторичных половых признаков:

• появление лобковых волос у лиц обоего пола;

• у мальчиков — появление волос на лице, увеличение половых органов; мутация голоса, возможна гинекомастия;

• у девочек —увеличение молочных желез, наступление менархе

Сохраняющаяся материальная зависимость от родителей. Получение большей свободы и самостоятельности.

Формирование самоорганизованности и самодисциплины, необходимых для обучения в школе. Половое созревание, повышение интереса к сексуальным отношениям.

Окончание средней школы, получение высшего образования, принятие решений о будущей профессии, поиски работы, обретение финансовой независимости или, наоборот, безработица

Самоопределение и развитие личности. Развитие взрослого мышления, восприятия и понимания окружающего мира.

Развитие способности к абстрактному и логическому мышлению.

Оценка нравственных ценностей, понимание социального места в обществе.

Стремление к независимости Повышение эмоционального восприятия.

Стремление к экспериментированию, к риску

Проблемы, связанные со здоровьем Психологические

проблемы

Негативное влияние на здоровье «Уязвимые»

подростки

Угри

Расстройства ЖКТ Хронические заболевания (СД, муковисцидоз, болезнь Крона, бронхиальная астма и др.)

Расстройства, связанные с приемом пищи (анорексия, булимия)

Депрессия

Злоупотребление лекарственными препаратами Суицидальное поведение Конфликты со взрослыми, с ровесниками, с противоположным полом

Алкоголь Курение Наркомания Токсикомания Несчастные случаи Беспорядочная половая жизнь (болезни, передающиеся половым путем, нежелательная беременность)

Чрезмерное увлечение диетами

Группы подростков с повышенным риском развития того или иного заболевания в период полового созревания:

—с хронической и наследственной патологией (например, СД);

—с низким физическим развитием или затруднениями при обучении;

—безработные и без определенного места жительства;

—пострадавшие от физического, эмоционального или полового насилия;

— беременные;

—дети из неблагополучных семей

ю

Для определения биологического возраста в различные возрастные периоды используют признаки, отражающие процесс биологического созревания. Каждому ребенку свойствен индивидуальный темп биологического развития, при этом его биологический возраст может в определенной степени отличаться от возраста его сверстников. Во всех периодах детства существуют отличительные особенности пропорций тела и характеристик физического и психомоторного развития. У детей грудного и преддошкольного возраста о биологическом возрасте можно судить по исчезновению врожденных безусловных и появлению условных рефлексов, прорезыванию молочных зубов и формированию ядер окостенения, развитию двигательных навыков и речи. В дошкольном возрасте важным признаком зрелости считают появление постоянных зубов, а у детей младшего и старшего школьного возраста — развитие вторичных половых признаков, интеллекта, физической работоспособности.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Пропедевтика детских болезней / Под ред Геппе Н А., Подчерняевой Н.С.: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2008. 2008

Еще по теме ВНЕУТРОБНЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ:

  1. ВНУТРИУТРОБНЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ
  2. КАК ИЗМЕРЯТЬ ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И ПОЛЬЗОВАТЬСЯ КАРТАМИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
  3. Средний (промежуточный) этап
  4. Средний (промежуточный) этап
  5. МЕТОД КИНОЗАЛА 1-й этап
  6. й этап. 1,5 месяца.
  7. й этап. 1,5 месяца.
  8. й этап. 1,5 месяца.
  9. 2 этап, 1,5 месяца.
  10. 2-й этап, профилактический.
  11. 1-й этап ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ
  12. 2-й этап СОЗДАНИЕ ОБРАЗА
  13. 7-й этап ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОВЕРКА