Ваготония
Возможны конституциональная ваготония и ваготония спортсменов. На ЭКГ регистрируют синусовую брадикардию. Снижение собственной частоты синусового узла может привести к появлению преходящей или стойкой активности вторичных центров автоматизма предсердий или АВ-узла в виде замещающих ритмов (АВ-диссоциация, миграция водителя ритма по предсердиям, верхние, средние, нижние АВ-замещающие ритмы).
Эти замещающие ритмы часто регистрируют при мониторировании ЭКГ во время сна. В отличие от органических нарушений возбудимости, под влиянием физической нагрузки или лекарственных препаратов (симпато- миметики) ваготония может быть устранена и восстановлен синусовый ритм.ЭКГ-критерии. Синусовая брадикардия, замещающие ритмы из предсердий и АВ-узла. Нарушения АВ-проведения I—II степени тип Мо- битц I, особенно в ночное время. Зубцы Р низкоамплитудные. Небольшой подъем сегмента ST в виде плато наиболее выражен в отведениях II, III aVF, V2-V5 и высокоамплитудные остроконечные зубцы Т (рис. 13-2).
Таблица 13-1.
Функциональные и обусловленные влиянием вегетативной нервной системы изменения ЭКГ| ЧСС | Зубец Р | Сегмент ST | Зубец Т | Интервал Q-T | Преимущественные отведения | |
| Симпатико тония | Синусовая тахикардия | Высокоамплитудный (прежде всего во II отведении) | Небольшая восходящая депрессия | Уплощен, претерминально отрицательный | В пределах нормы, незначительно удлинен | Отведения от конечностей с максимальными зубцами R. V2-V5 |
| Ваготония | Синусовая брадикардия, АВ- диссоциация, замещающие ритмы | Уплощен | Небольшой подъем, восходящий к зубцу Т | Чаще всего высокоамплитудный положительный | Иногда незначительно укорочен | V2-V5 |
130 Глава 13 ■ Функциональные и вегетативно-обусловленные изменения электрокардиограммы
Рис. 13-1.
ЭКГ 14-летнего мальчика с ортостатической дизрегу- ляцией. Синусовая тахикардия, ЧСС 115 в минуту, электрическая ось сердца расположена вертикально, восходящая депрессия сегмента 5Т в отведениях II, III и aVF, значительное уплощение зубца Т. В грудных отведениях депрессия сегмента STособенно выражена в отведениях V5 и V6.
Дифференциальная диагностика. Заболевания с подъемом сегмента ST в виде плато (острый перикардит или инфаркт миокарда), однако они могут быть легко исключены по совокупности изменений ЭКГ, кроме того, по данным клинической картины и ЭхоКГ.
Наряду с изолированной ваготонией или симпа- тикотонией у детей и подростков наблюдается общая вегетативная лабильность. Эта совокупность данных объединена понятием «функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы», что может быть обусловлено различными причинами. Вегетативная дизрегуляция (чаще всего преобладание тонуса симпатической нервной системы). Психические нагрузки. Физическая детренированность.
ЭКГ-критерии.
Изменения ЭКГ часто лишь в виде преходящих, зависящих от времени суток изменений реполяризации (например, уплощение и инверсия зубца Т в отведениях II и III, отрицательные зубцы Т в V3 или V4 при нормальной полярности зубца Т в правых и левых грудных отведениях или небольшое повышение начала отхождения сегмента ST с высокоамплитудными зубцами Тво многих отведениях).
Примечание. При подозрении на общую вегетативную лабильность показана повторная регистрация ЭКГ в различное время суток в разные дни или после незначительной физической нагрузки, благодаря чему проявляется непостоянство данных ЭКГ, альтернатива — 12-канальное мониторирование ЭКГ.
Рис. 13-2. ЭКГ 15-летнего мальчика с ваготонией без патологии сердца. Синусовая брадикардия, ЧСС 50 в минуту, уплощение зубцов Р, высокоамплитудные зубцы Ус незначительным повышением начала отхождения сегмента ST в отведениях
v2-v4
Еще по теме Ваготония:
- ВАГОТОНИЯ
- Исследование дермографизма
- 6.4. Психические адаптации
- ЭКГ-заключение
- Простая АВ-диссоциация
- Синусовая брадикардия
- Гетеротопные нарушения ритма
- Изменения сегмента ST
- 6.3.1. Вегетативный тонус покоя
- Гипокалиемия