ЦЕЛИАКИЯ

(син.: глютеновая энтеропатия, интестинальный инфантилизм)

Представляет собой классический пример нарушения кишечного всасывания — мальабсорбции. Повреждающее действие на слизистую оболочку тонкой кишки оказывает глиааин — один из компонентов растительного белка глютена, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене.

Болезнь является самой распространенной среди редких. Популяционная частота 1:300. Однако она часто может протекать в стертой или латентной формах и проявляться далеко не сразу. Раннее ее выявление имеет большое значение, так как в случае торпидного (рефрактерного) течения болезни возможно развитие лимфомы, язвенного еюнита, осложняемого кишечными кровотечениями. В последнее время обсуждается вопрос о связи целиакии с сахарным диабетом 1 типа. В связи с этим своевременная диагностика и терапия болезни важны для предотвращения этих серьезных осложнений.

Клиника.

• полифекалией;

• хронической диареей;

• отставанием в росте и физическом развитии;

• мышечной гипотонией, увеличением живота;

•из-за нарушения всасывания в кишечнике кальция и его недостаточности развиваются парестезии, судороги, боли в мышцах;

• у всех больных отмечается железодефицитная анемия;

•возможно появление отеков (вследствие гипопротеинемии) и даже асцита.

Стертые и латентные формы болезни могут протекать дштельное время без кишечного синдрома в виде анемии, остеомаляции, полиартралгии.

Диагностика. Диагноз представляет трудности вследствие чрезвычайного разнообразия клинических проявлений и возможности стертого, латентного течения. Точный диагноз целиакии возможен при биопсии тонкой кишки с последующим гистологическим исследованием биоп- тата. Из-за инвазивности и травматичности этого метода все большее диагностическое значение приобретают иммунологические методики. Ві імом конце прошлого столетия выявлено значительное повышение при иелиакии антител к альфа-фракции глиадина в IgA и IgG. Эти антитела оказались довольно чувствительными маркерами болезни: чувствительность метода колеблется от 87 до 100%, а специфичность — от 60 до 95%.

Совсем недавно открыта возможность диагностики целиакии по определению антител к ретикулину и эндомизию в IgA: антиретику- л и новые и антиэндомизиальные антитела являются специфическими показателями. Определение АГА и АЭА позволяет поставить диагноз болезни, нс прибегая к биопсии слизистой тонкой кишки.

Лечение. При целиакии показана пожизненная аглютеновая диета. При строгом ее соблюдении в течение 6—12 мес происходит обратное развитие клинических симптомов и восстановление нормальной структуры слизистой оболочки тонкой кишки.