<<
>>

Система свертывания крови

Необходимое условие жизнедеятельности организма человека — жидкое состояние крови. Это условие создает система свертывания (гемокоагуляции), поддерживающая кровь в жидком состоянии, препятствующая тром-

Повреждение

сосуда

бообразованию, предотвращающая кровоточивость и обеспечивающая остановку уже развившихся геморрагий.

Основные компоненты системы гемокоагуляции включают:

• Сосудистое звено гемостаза.

В физиологических условиях тромбоциты не фиксируются к эндотелиальным клеткам сосудистой стенки. Частично это связано с тем, что последние вырабатывают простацик- лин, угнетающий функции тромбоцитов. При нарушении целостности сосудистой стенки формируется тромб.

• Тромбоцитарное звено обеспечивает адгезию и агрегацию тромбоцитов.

Кроме того, тромбоциты содержат более десяти факторов, участвующих в процессе свертывания крови (обозначают арабскими цифрами).

• Плазменное звено, которое представлено тринадцатью факторами свертывания, обозначают римскими цифрами.

При повреждении сосудистой стенки рефлекторно наступает местный ангиоспазм (рис. 11-4), который ограничивает первоначальную потерю крови из раны и способствует местному накоплению гемостатических веществ.

Одновременно начинается взаимодействие крови со структурами поврежденного сосуда. Происходит прилипание (адгезия) тромбоцитов к поврежденным эндотелиальным клеткам и базальной мембране, а затем их склеивание между собой (агрегация).

В это время плазменные факторы, находящиеся в норме в неактивном состоянии, последовательно активируются, превращаясь в активные энзимы, что приводит сначала к образованию тромбоцитарного агрегата в зоне дефекта сосуда, затем к образованию сгустка крови на его основе. Происходит сложный, многоэтапный, каскадный ферментный процесс, заканчивающийся образованием сгустка и остановкой кровотечения. Весь процесс протекает в течение 2 мин.

Далее наступает ретракция кровяного сгустка за счет способности тромбоцитов стягивать волокна фибрина в сгустке. В результате этого объем сгустка уменьшается и из него «выжимается» сыворотка.

В норме ретракция кровяного сгустка равна 0,3—0,5 (III—IVстепень).

Лизис сгустка, восстановление проходимости сосуда и кровотока происходит под влиянием фибринолизина.

На рутинном уровне возможно оценить тромбоцитарное звено гемостаза методом определения длительности кровотечения (по Дьюку). Скарификатором делают укол пальца или мочки уха, выступающую кровь снимают каждые 15—30 с фильтровальной бумагой. Промежуток времени от момента появления первой капли крови до прекращения окрашивания фильтровальной бумаги является длительностью кровотечения (в норме составляет 2—4 мин). При удлинении данного показателя можно предполагать снижение количества тромбоцитов или нарушение их функции.

О нарушении плазменного звена гемостаза позволяет судить удлинение времени свертывания крови.

Показания времени свертываемости зависят от используемой методики (табл. 11-1). Наиболее простым является метод определения времени свертывания крови по Моравицу, когда на предметное стекло наносят каплю крови, взятую из пальца (или мочки уха), после чего каждые 30 с проводят по поверхности капли стеклянной палочкой. Начало времени свертывания определяют в момент появления первой нити фибрина, тянущейся за палочкой, конец — в момент образования сгустка.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Пропедевтика детских болезней / Под ред Геппе Н А., Подчерняевой Н.С.: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2008. 2008

Еще по теме Система свертывания крови:

  1. СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ
  2. Средства, повышающие свертывание крови
  3. ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
  4. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ
  5. Средства, понижающие свертывание крови (антикоагулянты)
  6. Препараты факторов свертывания крови
  7. ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ (ДВС-СИНДРОМ)
  8. СИНДРОМ ДИССЕМИНЙРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ  
  9. СРЕДСТВА, ИНГИБЙРУЮЩИЕ ИЛИ  СТИМУЛЙРУЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ
  10. СИСТЕМА КРОВИ АНТИСВЕРТЫВАЮЩАЯ
  11. Система крови
  12. Ухудшение картины крови, ослабление иммунной системы
  13. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА - ОСОБАЯ ВНУТРЕННЯЯ СИСТЕМА, РАБОТАЮЩАЯ АВТОНОМНО, НО В ОПРЕДЕЛЕННЫХ ПРЕДЕЛАХ ПОДЧИНЕННАЯ СОЗНАНИЮ.
  14. НА КАКИЕ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА БОЛЬШЕ ВСЕГО ДЕЙСТВУЮТ ИЗМЕНЕНИЯ ПОГОДЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА
  15. Плазма крови
  16. ПЕРВАЯ СИСТЕМА СВЯЗИ - НЕРВНАЯ СИСТЕМА
  17. Очистка крови