Синоатриальная блокада III степени

Определение. Полная блокада синоатриального проведения с выпадением возбуждения предсердий и желудочков в течение одного или нескольких сердечных циклов. Если вовремя не появляется замещающий ритм, возникает синкопальное состоя-

Синоатриальная блокада II степени

Х/'  

Рис.

I

I , 'Wj

I

aVF jf ^  Vb

■  /wj ^

Рис.

ние. При дифференциальной диагностике картину ЭКГ в данном случае нельзя отличить от остановки синусового узла.

ЭКГ-критерии.

Выпадение регулярного PQ^S-комплекса с замещающим ритмом из нижележащих областей: предсердий, АВ-узла, желудочков. Если замещающий ритм постоянный, в соответствии с его более низкой частотой возникает брадикардия. Часто преходящие выпадения проведения прерываются фазами регулярного синусового ритма (рис. 20-76). В рамках синдрома слабости синусового узла могут наблюдаться синусовая брадикардия, синоатриальные нарушения проведения различных степеней, а также предсердные тахиаритмии различной выраженности и степени тяжести независимо друг от друга.

Клиническая картина. Клиническая симптоматика синоатриальных блокад II степени при отсутствии иных заболеваний сердца скудна. У детей школьного возраста и подростков можно наблюдать при мониторировании ЭКГ, в особенности при влиянии вагуса, например во время сна, относительно часто выпадение отдельных синусовых комплексов. Напротив, синоатриальная блокада III степени манифестирует у оперированных больных часто ввиде стойкой брадикардии с соответствующей клинической симптоматикой. Эта ситуация требует рассмотрения вопроса о показаниях к имплантации кардиостимулятора (см. главу 16).