СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Цианоз— симптом, зависящий от состояния капиллярной сети, периферической циркуляции, количества не насыщенного кислородом НЬ, наличия аномальных форм НЬ и других факторов.

• Акроцианоз (периферический цианоз) — признак нарушения периферического кровообращения, характерный для правожелудочковой недостаточности (застой крови по большому кругу кровообращения), пороков сердца.

• Генерализованный (центральный) цианоз — признак артериальной гипок- семии вследствие различных причин.

— Интенсивный тотальный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек с фиолетовым оттенком обычно выявляют у детей при врожденных пороках сердца, первичной легочной гипертензии, венозно-артериальном шунте и других тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.

— Цианоз с вишнево-красным оттенком — признак стеноза легочной артерии и неревматического кардита с малой полостью левого желудочка.

— Легкий цианоз с бледностью — симптом тетрады Фалло.

• Дифференцированный цианоз (более выраженный на руках, чем на ногах) — признак транспозиции магистральных сосудов с наличием коарктации или стеноза аорты.

Бледность кожи и слизистых оболочек обычно наблюдают при аортальных пороках сердца (стеноз или недостаточность).

Сердцебиение отмечают как при патологии сердца, так и без нее.

Сердцебиение — чаще признак функциональных нарушений нервной регуляции или результатрефлекторных влияний других органов.

Реже этот симптом обусловлен патологией сердца. Например, сердцебиение — единственный признак пароксизмальной тахикардии.

Ощущение «перебоев» возникает при экстрасистолии.

Кардиалгии (боли в области сердца) возникают при многих заболеваниях.

• Кардиалгии, обусловленные поражением сердца, отмечают при аномальном коронарном кровообращении (сдавливающие, сжимающие боли при коронарной недостаточности локализуются за грудиной, могут распространяться на шею, челюсть и плечи, провоцируются физической и эмоциональной нагрузкой), перикардитах (боли усиливаются при движении, глубоком вдохе), резком увеличении размеров сердца или магистральных сосудов.

• Кардиалгии при отсутствии изменений в сердце возникают у эмоционально лабильных детей при неврозах (локализуются чаще в области верхушки сердца, ощущаются как жгучие, колющие или ноющие, сопровождаются эмоциональными проявлениями).

• Рефлекторные боли в области сердца могут возникать при патологии других органов (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите, диафрагмальной грыже, добавочном ребре и др.).

• Боли в левой половине грудной клетки могут быть обусловлены острыми заболеваниями органов дыхания (трахеитом, плевропневмонией и др.).

• Боли в грудной клетке и прекардиальной области отмечают при травме и заболеваниях позвоночника, опоясывающем герпесе, заболеваниях мышц.

Одышка — симптом, обусловленный сердечной недостаточностью, приводящей к застою крови в легких, снижению эластичности легочной ткани и уменьшению площади дыхательной поверхности. Сердечная одышка носит экспираторный или смешанный характер, усиливается в положении лежа и уменьшается в положении сидя (ортопноэ).

Одышка — один из первых признаков, указывающих на возникновение застойных явлений в малом круге кровообращения вследствие нарушения оттока крови из легочных вен в левое предсердие, что наблюдают при митральном стенозе (и других пороках сердца, в том числе врожденных, в первую очередь при тетраде Фалло), кардите с уменьшением полости левого желудочка, недостаточности митрального клапана и др.

Одышка может быть обусловлена правожелудочковой недостаточностью при остром или хроническом легочном сердце и эмболии легочной артерии.

Приступообразное усиление одышки в сочетании с усугублением цианоза носит название одышечно-цианотических приступов.

Кашель при заболеваниях сердечно-сосудистой системы развивается вследствие резко выраженного застоя крови в малом круге кровообращения и обычно сочетается с одышкой. Он может быть и рефлекторным, возникающим вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва расширенным левым предсердием, дилатированной легочной артерией или аневризмой аорты.

Отеки при заболеваниях сердца развиваются при выраженном нарушении кровообращения и свидетельствуют о правожелудочковой недостаточности.

Обмороки у детей чаще всего представлены следующими вариантами (табл. 8-9).

«Сердечный горб» — признак выраженной кардиомегалии, возникает обычно в раннем детстве.

Деформации пальцев по типу «барабанных палочек» с ногтями в форме «часовых стекол» отмечают при некоторых врожденных пороках сердца, а также хронических заболеваниях легких.

Изменения верхушечного толчка возможны при различных состояниях (табл. 8-10).

Сердечный толчок может быть виден и пальпируется у худощавых детей при физическом напряжении, тиреотоксикозе, смещении сердца кпереди, гипертрофии правого желудочка.

Патологическая пульсация — нередкий симптом при сердечно-сосудистой патологии (табл. 8-11).

Сердечное дрожание («кошачье мурлыканье»).

• Систолическое дрожание отмечают:

— во втором межреберье справа от грудины и яремной вырезке при стенозе устья аорты;

— во втором и третьем межреберьях слева при изолированном стенозе легочной артерии, ее стенозе в составе комбинированных пороков и высоком дефекте межжелудочковой перегородки;

— на основании сердца слева от грудины и супрастернально при открытом артериальном протоке;

— в четвертом и пятом межреберьях у края грудины при дефекте межжелудочковой перегородки, недостаточности митрального клапана.

• Диастолическое дрожание в области верхушки сердца наблюдают при митральном стенозе.

Изменения пульса могут быть как признаком патологического состояния, так и вариантом нормы (табл.

Артериальная гипертензия. Основные причины повышения систолического АД — увеличение сердечного выбросай притока крови в артериальную систему в период систолы желудочков и уменьшение эластичности (увеличение плотности, ригидности) стенки аорты. Ведущая причина повышения диастолического АД — повышение тонуса (спазм) артериол, вызывающее повышение общего периферического сопротивления. АГ может быть первичной и вторичной (симптоматической).

Наиболее распространенные причины вторичной АГ:

— болезни сердца и кровеносных сосудов (коарктация аорты, стеноз почечных артерий, недостаточность аортального клапана, артериовенозные шунты, тромбоз почечных вен);

— эндокринные заболевания (синдром Иценко—Кушинга, тиреотоксикоз, феохромоцитома, альдостерома и др.);

— заболевания почек (гипоплазия, поликистоз, гломерулонефрит, пиелонефрит и др.);

— поражения ЦНС (опухоли мозга, последствия травмы черепа, энцефалита и др.).

Артериальная гипотензия может быть первичной и вторичной. Последняя возникает при следующих заболеваниях:

— эндокринные заболевания (надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, гипопитуитаризм);

— заболевания почек;

— некоторые врожденные пороки сердца.

Симптоматическая гипотензия может быть острой (шок, сердечная недостаточность) и хронической, а также возникать как побочный эффект лекарственных препаратов.