РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Риновирусная инфекция, или заразный насморк (common cold), — острое вирусное заболевание дыхательных путей с пре

730  Глава 53 • Острые респираторные вирусные инфекции

имущественным поражением слизистой оболочки носа и носоглотки.

Эпидемиология

Риновирусная инфекция распространена повсеместно, но наиболее часто встречается в странах с умеренным и холодным климатом. Регистрируется в виде эпидемических вспышек, особенно в крупных городах, обычно в холодное и сырое время года (осень, зима). Спорадическая заболеваемость регистрируется круглый год. Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Путь распространения воздушно-капельный. Передача инфекции через предметы обихода, игрушки хотя и возможна, но происходит крайне редко из-за нестойкости вируса. Длительность заразного периода около 5 дней.

Профилактика

Проводят общие противоэпидемические мероприятия (ранняя изоляция больных, проветривание, влажная уборка с дезинфицирующими растворами, ультрафиолетовое облучение).

Этиология

Известно 113 сероваров риновирусов, между отдельными серо- варами выявлены перекрестные серологические реакции. В качестве подгруппы риновирусы включены в группу пикорнавирусов. Вирионы диаметром 20—30 нм, содержат РНК. Многие свойства риновирусов сходны со свойствами энтеровирусов. Они хорошо размножаются в культуре фибробластов легких эмбрионов человека и в органных культурах эпителия трахеи человека и хорьков. Малоустойчивы в окружающей среде.

Патогенез

Входные ворота инфекции — слизистая оболочка носа. Размножение вируса в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей приводит к возникновению местного очага воспаления, что сопровождается отеком слизистой оболочки, выраженной гиперсекрецией.

Клиническая картина

Инкубационный период от 1 до 5 дней, чаще 2—3 дня.

Глава 53 • Острые респираторные вирусные инфекции  731

ностью заложен. Появляются обильные водянисто-серозные выделения. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна. Вследствие обильных выделений из носа и частого пользования носовыми платками кожа преддверия носа маце- рирована. Иногда появляется герпес на губах и в преддверии носа. Лицо ребенка несколько пастозно, обильное слезотечение из глаз, склеры инъецированы. Возможны слабая гиперемия и набухание слизистой оболочки небных миндалин, передних дужек, задней стенки глотки. Иногда дети жалуются на тяжесть в области носа, полное отсутствие обоняния, вкуса, понижение слуха. У некоторых больных может усиливаться кашель, появляются явления трахеита и трахеобронхита. На 2-3-й день болезни выделения из носа становятся более густыми, слизисто-гнойными, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Продолжительность болезни до 5—7 дней.

Осложнения обычно обусловлены бактериальной инфекцией. Чаще встречаются синуситы, отиты, гаймориты.

Диагностика

Для лабораторного подтверждения используют выделение вируса на культуре тканей. Для быстрой диагностики применяют метод иммунофлуоресценции, с помощью которого обнаруживают антиген в эпителиальных клетках нижних носовых раковин.

Дифференциальная диагностика

Риновирусную инфекцию дифференцируют с другими ОРВИ, аллергическим ринитом, инородным телом в полости носа.

Аллергический ринит обычно возникает повторно весной во время цветения растений, не сопровождается другими симптомами и хорошо поддается лечению антигистаминными препаратами.

Обильные выделения из носа возможны и при попадании в полость носа инородного тела.

Лечение

Лечение преимущественно симптоматическое.

В настоящее время ирригационная терапия является неотъемлемой частью терапии заболеваний носа и околоносовых пазух, что отражено в таких международных согласительных документах, как EPOS (Европейские стандарты лечения острых и полипозных синуситов) и ARIA (Европейские стандарты лечения аллергического ринита и астмы).

732  Глава 53 • Острые респираторные вирусные инфекции

На сегодняшний день оториноларингологи применяют следующие виды ирригационной терапии носовых ходов: орошение, носовой душ, назофарингеальные ванночки, ретроназальный душ, назофарингеальное аспирационное промывание. Наиболее простыми и популярными как среди врачей, так и среди пациентов остаются носовой душ и орошение полости носа с помощью интраназальных аэрозолей и спреев морской или минеральной воды. При выборе препаратов для ирригационной терапии следует отдать предпочтение препаратам на основе морской воды, так как они содержат в своем составе минералы и микроэлементы, обусловливающие терапевтический эффект.

В нашей стране на данный момент зарегистрирован только один назальный спрей, содержащий гипертонический раствор (концентрация соли 2,6%) для носа на основе воды Атлантического океана,— это спрей Квикс®. Основным отличием от других растворов является то, что именно спрей Квикс® способен за счет осмотического эффекта облегчать носовое дыхание в отличие от изотонических спреев морской воды для очищения и увлажнения носовых полостей. Благодаря этому свойству Квикс® позволяет уменьшить применение сосудосуживающих препаратов при совместном назначении, а в ряде случаев полностью отказаться от их применения. Этот аспект чрезвычайно важен, так как известно, что длительное (более 5-7 сут) использование сосудосуживающих препаратов приводит к назальной гиперреактивности, изменению гистологического строения слизистой оболочки носа, вызывает развитие медикаментозного ринита. В отличие от сосудосуживающих средств Квикс® не имеет противопоказаний, за исключением гиперчувствительности к морской воде, не вызывает привыкания и может использоваться длительно без ограничений.

Спрей Квикс® разрешен к применению детям с 3 месяцев жизни и взрослым, в том числе беременным и кормящим женщинам.

Печатается на правах рекламы.

Прогноз

Благоприятный.