Регулярные зубцы Р с формой, как из синусового узла, и нормальной частотой синусового узла. Преимущественно АВ-диссоциация: возможно также 1:1 проведение с отрицательными зубцами Р в отведениях II, III и aVF после комплексов QRS, отдельные комплексы захвата (см. выше). Клиническая картина и терапия. Постоянный характер тахикардии может привести к развитию декомпенсации кровообращения, опасность которой особенно высока в период новорожденности и в послеоперационном периоде. У новорожденных отмече

Механизм и определение. Нарушение функции синусового узла, преимущественно как отдаленное последствие после массивных оперативных вмешательств в области предсердий (внутрипредсердное венозное переключение по Мастарду или Сеннингу, тотальный кавопульмональный анастомоз), редко обусловлено кардиомиопатией, воспалительными заболеваниями сердца, ваготонией или эндокринно-обменными заболеваниями.

| * ;  < ( . • .

/Ч

• і . • f. {  :  • vi и if; if : f ■, і ( 11

і

Рис.

и •*»/"\\ /v!л|АУ^'У^уС*

, U-v L^~\

aVR |f^/TfVWV^v'^^V'/'vAVV  \л \л 4

aVLг г~~-> і—

)

aVF*L

Брадикардия ЧСС = 35/мин

Брадикардия ЧСС = 8/мин   

і

Максимальная ЧСС = 156

Рис. 20-48. Девочка 2 лет с синдромом слабости синусового узла и преобладанием брадиарит- мий, имплантация кардиостимулятора. У матери системная красная волчанка, значительно повышенный титр антител (ANA и Ro/SSA). А. В дневное время преобладание АВ-замещающего ритма, в данном случае из нижнего отдела АВ-узла, ЧСС 57 в минуту. Б. Фрагменты из мониторирования ЭКГ перед имплантацией кардиостимулятора: вверху замещающий ритм из АВ-узла (ЧСС 35 в минуту). В середине: пауза (в ночное время до 8 с) с замещающим ритмом из АВ-узла. Внизу: переменная предсердная тахикардия.

ЭКГ-критерии. Синусовая брадикардия (табл. 20-7), синусовая аритмия тяжелой степени, синусовые паузы, остановка синусового узла. Предсердная тахикардия по типу reentry: внутри- предсердная тахикардия по типу reentry, трепетание и мерцание предсердий, тахикардия по типу reentry из синусового узла.

Таблица 20-7. Определение критической синусовой брадикардии по данным поверхностной ЭКГ (LeRoy et аI., 2001)*

Возраст, лет

ЧСС, мин

* Клинические симптомы: слабость, сниженная работоспособность, головокружение и синкопальные состояния.

Терапия. Должна быть подобрана индивидуально: часто необходима имплантация кардиостимулятора, прежде всего при клинической симптоматике и ЧСС в покое менее 35 в минуту или желудочковых паузах 3 с и более. Антиаритмическая терапия при существующей предсердной тахикардии способствует усилению брадиаритмий (Gregoratos et al., 2002). Катетерная аблация может быть показана при преобладании тахиаритмий.

Прогноз. Течение характеризуется прогрессированием аритмии и клинической симптоматики, поэтому необходимо тщательное наблюдение и при необходимости коррекция терапии.

Обзор наджелудочковых тахикардий. Важнейшие данные ЭКГ при наджелудочковых тахикардиях представлены в табл. 20-8, классификация рассмотренных в тексте антиаритмиков в табл. 20-9.