<<
>>

Регулярные зубцы Р с формой, как из синусового узла, и нормальной частотой синусового узла. Преимущественно АВ-диссоциация: возможно также 1:1 проведение с отрицательными зубцами Р в отведениях II, III и aVF после комплексов QRS, отдельные комплексы захвата (см. выше). Клиническая картина и терапия. Постоянный характер тахикардии может привести к развитию декомпенсации кровообращения, опасность которой особенно высока в период новорожденности и в послеоперационном периоде. У новорожденных отмече

Синдром слабости синусового узла

Механизм и определение. Нарушение функции синусового узла, преимущественно как отдаленное последствие после массивных оперативных вмешательств в области предсердий (внутрипредсердное венозное переключение по Мастарду или Сеннингу, тотальный кавопульмональный анастомоз), редко обусловлено кардиомиопатией, воспалительными заболеваниями сердца, ваготонией или эндокринно-обменными заболеваниями.

Нарушения ритма возможны в виде: брадиаритмий — тяжелые синусовые брадикардии, синусовые паузы или остановка синусового узла, синоатриальная блокада с медленным замещающим ритмом; синдрома брадикардии-тахикардии — развивается на основе брадиаритмий в сочетании с предсердной тахикардией по типу reentry (трепе- тание/мерцание предсердий и внутрипредсердная тахикардия по типу reentry’, рис. 20-47); возможного сочетания с АВ-блокадами различных степеней (рис. 20-48).

| * ;  < ( . • .

• і . • f. {  :  • vi и if; if : f ■, і ( 11

і

Рис.

20-47. ЭКГ ребенка 1 года с полной транспозицией магистральных сосудов и внутрипредсердным венозным переключением по Сеннингу: послеоперационный синдром слабости синусового узла (скорость записи А-В 50 мм/с, Г - 25 мм/с). А. Перед оперативным вмешательством: отклонение электрической оси сердца вправо, синусовый ритм, ЧСС 145 в минуту, высокоамплитудные остроконечные зубцы Рв II и III отведениях (Рpulmonale). Б. 4 нед после вмешательства: возникновение наджелудочковой тахикардии с ЧСС 180 в минуту. В. Через З мес: ЧСС 92 в минуту, зубцы Рв II и III отведениях отрицательные, в aVR - положительные, замещающий ритм с источником в нижнем отделе предсердий. Г. Через год после вмешательства: предсердная тахикардия с проведением 2:1 (частота сокращения желудочков 75 в минуту, предсердий - 150 в минуту), между зубцами Р изолиния.
Смена в послеоперационном периоде фаз тахикардии и замещающего ритма из нижних отделов предсердия с небольшим снижением ЧСС свидетельствует о дисфункции синусового узла с преобладанием тахикардии.

и •*»/"\\ /v!л|АУ^'У^уС*

, U-v L^~\

aVR |f^/TfVWV^v'^^V'/'vAVV  \л \л 4

aVLг г~~-> і—

)

aVF*L

Брадикардия ЧСС = 35/мин

Брадикардия ЧСС = 8/мин   

і

Максимальная ЧСС = 156

Рис. 20-48. Девочка 2 лет с синдромом слабости синусового узла и преобладанием брадиарит- мий, имплантация кардиостимулятора. У матери системная красная волчанка, значительно повышенный титр антител (ANA и Ro/SSA). А. В дневное время преобладание АВ-замещающего ритма, в данном случае из нижнего отдела АВ-узла, ЧСС 57 в минуту. Б. Фрагменты из мониторирования ЭКГ перед имплантацией кардиостимулятора: вверху замещающий ритм из АВ-узла (ЧСС 35 в минуту). В середине: пауза (в ночное время до 8 с) с замещающим ритмом из АВ-узла. Внизу: переменная предсердная тахикардия.

ЭКГ-критерии. Синусовая брадикардия (табл. 20-7), синусовая аритмия тяжелой степени, синусовые паузы, остановка синусового узла. Предсердная тахикардия по типу reentry: внутри- предсердная тахикардия по типу reentry, трепетание и мерцание предсердий, тахикардия по типу reentry из синусового узла.

Таблица 20-7. Определение критической синусовой брадикардии по данным поверхностной ЭКГ (LeRoy et аI., 2001)*

Возраст, лет

ЧСС, мин

0

1

ш

100
3-9 60
9-16 50
>16 40

* Клинические симптомы: слабость, сниженная работоспособность, головокружение и синкопальные состояния.

При выраженных формах без адекватной терапии — опасность внезапной кардиальной смерти.

Терапия. Должна быть подобрана индивидуально: часто необходима имплантация кардиостимулятора, прежде всего при клинической симптоматике и ЧСС в покое менее 35 в минуту или желудочковых паузах 3 с и более. Антиаритмическая терапия при существующей предсердной тахикардии способствует усилению брадиаритмий (Gregoratos et al., 2002). Катетерная аблация может быть показана при преобладании тахиаритмий.

Прогноз. Течение характеризуется прогрессированием аритмии и клинической симптоматики, поэтому необходимо тщательное наблюдение и при необходимости коррекция терапии.

Обзор наджелудочковых тахикардий. Важнейшие данные ЭКГ при наджелудочковых тахикардиях представлены в табл. 20-8, классификация рассмотренных в тексте антиаритмиков в табл. 20-9.

<< | >>
Источник: Гутхайль X., Линдингер А. ЭКГ детей и подростков2012. 2012

Еще по теме Регулярные зубцы Р с формой, как из синусового узла, и нормальной частотой синусового узла. Преимущественно АВ-диссоциация: возможно также 1:1 проведение с отрицательными зубцами Р в отведениях II, III и aVF после комплексов QRS, отдельные комплексы захвата (см. выше). Клиническая картина и терапия. Постоянный характер тахикардии может привести к развитию декомпенсации кровообращения, опасность которой особенно высока в период новорожденности и в послеоперационном периоде. У новорожденных отмече:

  1. Нарушения функции щитовидной железы. Vr3        - ■»". лу Рис. 12-1. ЭКГ 13-летнего мальчика с выраженным гипотиреозом. Клиническая картина: карликовость и микседема. Синусовый ритм, ЧСС 65 в минуту, отклонение электрической оси сердца вправо, интервал P-Q 0,17 с и длительность комплекса QRS0,09 с (в пределах нормы), низкая амплитуда зубцов, прежде всего в отведениях от конечностей с сильно уплощенными зубцами Ри Т. В правых грудных отведениях расширенные
  2. Синдром слабости синусового узла
  3. Наджелудочковые тахикардии по типу reentry Наджелудочковые тахикардии с вовлечением АВ-узла Тахикардии из АВ-узла по типу reentry с дополнительными путями проведения
  4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТАХИКАРДИИС ШИРОКИМ КОМПЛЕКСОМ QRS
  5. «ОТВЕТ» ТАХИКАРДИИ С УЗКИМ КОМПЛЕКСОМ QRS НА ВВЕДЕНИЕ АДЕНОЗИНА
  6. Тахикардия с широкими комплексами QRS
  7. Экстрасистолия из АВ-узла
  8. Замещающий ритм из АВ-узла
  9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТАХИКАРДИИ С УЗКИМ КОМПЛЕКСОМ QRS
  10. Фокусная тахикардия из АВ-узла