Противопоказания к проведению профилактических прививок
Обоснованные противопоказания для проведения вакцинопрофилактики редки. Риск развития тяжелой реакции на современную вакцину ничтожно мал и несравним с последствиями естественной встречи с возбудителями инфекционных болезней.
Тем не менее для эффективной и безопасной иммунизации необходимо соблюдать ряд противопоказаний, перечень которых определяется Минздравсоцразвития РФ и публикуется с Национальным календарем прививок (табл. 4.2).Таблица 4.2. Противопоказания к проведению профилактических прививок*
| Вакцины | Противопоказания |
| Противопоказания к группам прививок | |
| Все вакцины | Сильная реакция или осложнение при предыдущем введении вакцины |
| Все живые вакцины | Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия Злокачественные новообразования Беременность |
| Дополнительные противопоказания к отдельным прививкам | |
| БЦЖ | Масса тела ребенка 0,5 г/сут; б) цилиндрурия (эритроцитарные, гемоглобиновые, зернистые, смешанные цилиндры) |
| Неврологические нарушения | Судороги или психоз, не связанные с приемом лекарств или метаболическими нарушениями вследствие уремии, кетоацидоза, электролитного дисбаланса |
| Гематологические нарушения | а) Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом; б) лейкопения (б0 ммоль/л), или 2 идентифицированные мутации либо значение разности назальных потенциалов в пределах от -40 до -90 мВ. Диагноз считают подтвержденным, если имеет место хотя бы один критерий из каждого блока. Для диагностики муковисцидоза используют ряд методов, различающихся по информативности и трудоемкости. К ним относят определение концентрации натрия и хлора в поте, копрологиче-
380 Глава 23 • Болезни поджелудочной железы ское исследование, диагностику ДНК, измерение разности назальных потенциалов, определение активности эластазы-1 в кале. Потовая проба Наиболее надежный и достоверный метод, «золотой стандарт» прижизненной диагностики муковисцидоза — потовая проба. У большинства здоровых детей концентрация натрия и хлора в секрете потовых желез не превышает 40 ммоль/л. Интервал 4060 ммоль/л считают пограничным, в этом случае потовую пробу следует повторить. Диагностическими при классической методике потового теста по Гибсону и Куку считают значения, превышающие 60 ммоль/л. Генетическое тестирование Генетическое тестирование на все возможные мутации, связанные с муковисцидозом, технически невозможно. Если ни одну из 10 наиболее часто встречающихся в данном регионе мутаций обнаружить не удается ни в одной из хромосом пациента, вероятность диагноза муковисцидоза значительно снижается. Тесты на недостаточность функции поджелудочной железы Наиболее информативным и доступным следует считать тест на определение эластазы-1 в кале, объективно отражающий степень недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы и не зависящий от проводимого заместительного лечения панкреатическими ферментами. При копрологическом исследовании обнаруживают повышение экскреции нейтрального жира, в липидограмме кала повышена общая экскреция липидов, триглицеридов, в меньшей степени — диглицеридов и фосфолипидов. Неонатальный скрининг Концентрации иммунореактивного трипсина в крови новорожденных, страдающих муковисцидозом, в 5-10 раз превосходят содержание иммунореактивного трипсина у здоровых детей данного возраста. Для измерения его концентрации высушенные пятна крови новорожденных исследуют с помощью радиоиммунного или ферментосвязанного анализа (ELISA или ФСА) на 5-й и 21-й день жизни. Лечение Цели лечения Лечение муковисцидоза направлено: на обеспечение адекватной эвакуации вязкой мокроты из дыхательных путей; борьбу с инфекцией дыхательных путей; компенсацию панкреатической недостаточности и обеспечение хорошего физического развития.
Глава 23 • Болезни поджелудочной железы 381 Немедикаментозное лечение Показана высококалорийная диета, богатая белками, с умеренным ограничением жиров, добавлением среднецепочечных триглицеридов. В раннем возрасте предпочтительно грудное вскармливание. Детям часто необходим дополнительный прием хлорида натрия, особенно в жаркое время года или при потере жидкости (гипертермия, диарея, тахипноэ, повышенное потооделение). Медикаментозное лечение Используют муколитики. Для коррекции ферментативной недостаточности поджелудочной железы назначают микрокапсулированные панкреатические ферменты (креон 10 000*, креон 25 000*, креон 40 000*). По рекомендациям ВОЗ, начальная доза препаратов составляет 500-1000 ЕД липазы на 1 кг массы тела в каждое кормление. Детям грудного возраста показано назначение 2500-3300 ЕД на 120 мл молока или молочной смеси, что примерно соответствует 400-800 ЕД липазы на 1 г жира в питании детей старшего возраста. Адекватную дозу ферментных препаратов подбирают индивидуально. Частое развитие дефицита жирорастворимых витаминов требует дополнительного введения в следующих дозах: витамин А — 5-10 000 МЕ, витамин D — 400-2000 МЕ, витамин Е — 25 мг/сут детям до 6 мес, витамин К — 2-5 мг/сут. Проводят коррекцию синдрома холестаза, антибактериальное лечение при первых признаках обострения бронхолегочного процесса с учетом вида и чувствительности выделяемой из бронхиального секрета микрофлоры.
Еще по теме Противопоказания к проведению профилактических прививок:
-
Педиатрия -
-
Гомеопатия в медицине -
Диетология -
Защита от несчастных случаев -
Здравоохранение -
Иммунология -
Лекарственные средства -
Нетрадиционная медицина -
Основы экономической фармации -
Педиатрия -
Первая помощь -
Психология -
Тактическая медицина -
Фармация -
World-Books.biz
|