<<
>>

Пищевая аллергия и «часто болеющие дети»

Термин «часто болеющие дети» появился в начале 80-х годов и характеризует данную группу более высоким, чем у сверстников, уровнем заболеваемости респираторными заболеваниями. Наблюдаемые с этим «диагнозом» дети, в зависимости от возраста, составляют от 8% до 81% детской популяции, причем, наибольшее число «часто болеющих детей» выявляется в раннем и дошкольном возрасте, составляя от 50 до 75% случаев.

В настоящее время в нашей стране основным критерием включения ребенка в группу «часто болеющих детей» является инфекционный индекс или индекс резистентности (более 0,33), определяющийся по количеству перенесенных ребенком респираторных заболеваний к числу месяцев наблюдения. Однако с позиции доказательной медицины до сих пор не существует четких диагностических критериев, позволяющих выделить данную патологию в виде самостоятельной нозологической формы. В литературе также нет статистически достоверных исследований, свидетельствующих о наличии каких-либо отклонений у детей, перенесших более 4 острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в год.
Кроме того, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, частота острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) до 8 раз в год у детей, посещающих детские дошкольный учреждения, является нормальным показателем. В связи с этим, «часто болеющие дети» действительно требуют пристального внимания и дальнейшего изучения, поскольку объединяемая данным «диагнозом» группа больных, весьма неоднородна.

Считается, что одна из самых распространенных причин патологии органов дыхания принадлежит респираторным инфекциям, которые нередко у «часто болеющих детей» ассоциируются с развитием хронических очагов инфекции в ЛОР-органах. Кроме того, причинами рецидивирующих патологических процессов со стороны респираторной системы, могут являться хронические воспалительные заболевания, транзиторные возрастные особенности иммунной системы, а так же другие патологические процессы приобретенного или врожденного генеза.

При дифференциальной диагностике в первую очередь, необходимо помнить, что респираторные проявления пищевой аллергии с поражением верхних и средних дыхательных путей у детей чаще всего протекают под маской ОРЗ, что зачастую в клинической практике является нераспознанной причиной заболеваний. Проведенное нами исследование детей с рецидивирующими заболеваниями верхних дыхательных путей, наблюдающихся у педиатра с диагнозом «часто болеющие дети» (ЧБД) выявило в 74% случаев пищевую аллергию. Алгоритм диагностики пищевой аллергии в группе «ЧБД» представлен на рисунке 16.

Дифференцировать респираторные проявления пищевой аллергии с другими заболеваниями респираторного тракта по клинической картине весьма затруднительно. Так, у всех обследованных детей отмечались рецидивирующие респираторные проявления, которые сопровождались ринореей, заложенностью носа, болями и першением в горле, кашлем и/или температурой. Тем не менее, изучение клинической картины заболевания позволило выявить особенности, характерные для респираторной формы пищевой аллергии, протекающей под «маской» ОРЗ. Считается, что группа «ЧБД» чаще регистрируется среди детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, когда увеличивается контакт с респираторными инфекциями. Действительно, в обследованной нами группе значительный удельный вес составляют дети среднего и старшего дошкольного возраста (4-7лет) - 41%, а дети младшего возраста (1-3 года) и школьного возраста (старше 8 лет) болеют реже - 25% и 16%, соответственно. Однако на связь возникновения заболевания с посещением ребенком дошкольных учреждений указывали только 54% родителей. Изучив сроки появления первых симптомов поражения верхних дыхательных путей у детей больных респираторной формой пищевой аллергии, мы обнаружили, что у половины обследованных дебют болезни регистрируется уже в раннем возрасте или до 2 лет, в то время, как у «истинно» часто болеющих детей - после 2 лет.

При пищевой  сенсибилизации аллергическое  поражение

респираторного тракта может быть изолированным, либо протекать с поражением других органов и систем.

В таких случаях речь идет о формировании системного аллергического заболевания с поражением нескольких органов и систем (дерматогастроинтестинальный, дерматореспираторный, респираторноинтестинальный, тяжелый атопический синдромы, атопическая болезнь). Для респираторной формы пищевой аллергии характерно вовлечение в патологический процесс, кроме респираторного тракта, других органов и систем. Так, наличие моносиндрома (респираторного) пищевой аллергии отмечено лишь у 27% обследованных детей, в то время как у «истинно» ЧБД - у 59%. У большинства больных пищевой аллергией отмечалось сочетание 2 (43%) синдромов, и значительно реже - 3 (18%), 4 (7%) и 5 (5%) синдромов. Чаще всего у данной группы больных выявлено сочетание дерматореспираторного (43%), и респираторноинтестинального (36%) синдромов. Поэтому, у большинства детей наблюдаются сопутствующие жалобы со стороны других органов и систем. Наиболее частыми являются жалобы на: высыпания на коже, боли в животе после еды, нарушение стула и плохой аппетит (рис.13). Клинической особенностью респираторной аллергии пищевого генеза является присутствие круглогодичного течения воспалительного процесса (в 68% случаев), включая весенне-летний период, когда отсутствует пик заболеваний острыми респираторными инфекциями. Острое начало заболевания отмечено в 60% случаев, симптомы общей интоксикации (лихорадка, недомогание, слабость) - у половины больных. Для больных респираторными формами пищевой аллергии характерна высокая частота патологии со стороны верхних дыхательных путей со склонностью к затяжному и/или непрерывнорецидивирующему течению. Так, ринорея сменялась заложенностью носа в течение первых суток болезни у 59% больных, которая сохранялась длительное время у каждого третьего больного. Для детей младшего возраста (до 3 лет), имеющих пищевую сенсибилизацию, характерно наличие аденоидных вегетаций, гипертрофии миндалин, реакции региональных лимфоузлов. Санация носоглотки консервативными и хирургическими методами дает временное улучшение, поскольку после операции зачастую вновь отмечается рецидив заболевания.
Для детей старшего возраста характерно вялотекущее течение ринита (более 10-14 дней). Особенностью кашлевого синдрома у «часто болеющих детей», имеющих пищевую сенсибилизацию, является преобладание его круглосуточного течения. На протяжении всего периода болезни у каждого третьего больного регистрируется непродуктивный характер кашля, с продолжительностью более трех недель.

Рис. 17.Структура этиологических факторов пищевой аллергии у «часто болеющих детей»

Характерной особенностью при кожном тестировании у данной группы больных было наличие в подавляющем большинстве случаев слабоположительной степени сенсибилизации. Это, по-видимому, и является одной из причин отсутствия четкой взаимосвязи между приемом продукта и появлением жалоб.

Возобновление

симптомов

Рис. 16. Алгоритм диагностики респираторных форм пищевой аллергии.

Обострение респираторных симптомов у детей чаще всего вызывало употребление куриного яйца, коровьего молока, пшеничной муки и реже - овощей, фруктов и рыбы (рис.17). Данной группе детей была назначена этитропная терапия (индивидуальные элиминационные диеты). Положительная динамика клинических проявлений в ходе диетотерапии отмечена у всех наблюдаемых детей, причем у 60% больных достигнута полная ремиссия болезни (отсутствие обострений в течение года). У 40% больных отмечалось уменьшение числа обострений до 2 - 3 раз в год.

Полученные результаты позволили разработать основные дифференциально-диагностические критерии респираторных проявлений пищевой аллергии у «часто болеющих детей» (табл. 5). Они основаны на проведении специфической аллергологической диагностики, которая включает: целенаправленный сбор аллергологического анамнеза; оценку клинической картины заболевания; кожное тестирование; проведение элиминационных и провокационных проб; иммунологические тесты (определение общих и специфических IgE, IgG, а также других показателей).

Дифференциально-диагностические признаки респираторных проявлений пищевой аллергии у «часто болеющих детей»*

Таблица 5

Частота и характер признака
Признаки Респираторные «ЧБД» без

проявления ПА аллергии
Начало болезни до 2 лет после 2 лет
Течение болезни круглогодичное холодное время года
Наличие патологии со

стороны других органов Часто (62%) Редко (32%)
Клиника патологии со стороны верхних дыхательных путей Часто (65%) Реже (48%)
Пищевая непереносимость часто молоко, яйцо, часто цитрусовые,
(в анамнезе) конфеты конфеты
Связь обострений с посещением д/сада не часто (54%) часто (88%)
Отягощенная

наследственность по атопии Часто (78%) Реже (47%)
Патология беременности часто токсикозы часто угроза

выкидыша, гипоксия
Первое прикладывание к

груди после рождения: -раннее(до 24 часов) 4% 29%
- позднее (более 24 часов) 24% 43%
Кожные пробы с аллергенами положительные отрицательные
Уровень общего IgE нередко повышен (у 23%) нормальный
Специф.
IgE/04-антитела к пищевым аллергенам
присутствуют отсутствуют
Средние значения иммуноглобулинов в крови: - IgA, г/л 1,42 0,91
- IgM, г/л 1,17 2,64
- IgG, г/л 10,6 8,81
Средние значения подклассов IgG в крови:

-IgG1, г/л

3,8 5,5
-IgG2, г/л 2,48 2,9
-IgG3, г/л 0,7 1,18
-IgG4, г/л 0,47 0,42
Эффект традиционных методов лечения ОРЗ положительный (28%) положительный (62%)
Эффект антибиотиков положительный (20%) положительный (71%)
Эффект элиминации положительный отрицательный

Примечание:* - результаты собственных исследований

Таким образом, дифференциальная диагностика «часто болеющих детей» с целью выявления респираторных проявлений пищевой аллергии чрезвычайно важна. Поскольку, проведение комплекса медицинских мероприятий, направленных на выявление пищевой аллергии, проведение этиологически и патогенетически обоснованной терапии, позволят добиться стабилизации аллергического воспаления, уменьшения частоты рецидивов и предупреждения прогрессирования заболевания.

<< | >>
Источник: И. В. Борисова, С. В. Смирнова. ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ У ДЕТЕЙ2011. 2011

Еще по теме Пищевая аллергия и «часто болеющие дети»:

  1. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ДЛЯ ДЕТЕЙ, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПНЕВМОНИЕЙ
  2. Как часто дети хотят грудь?
  3. Как часто дети хотят грудь?
  4. Как часто прикладываются к груди дети этого возраста?
  5. Как часто прикладываются к груди дети этого возраста?
  6. Пищевые аллергии
  7. Распространенность пищевой аллергии
  8. Глава I. ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ У ДЕТЕЙ
  9. Глава II. ЭТИОЛОГИЯ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
  10. Глава VI. ДИАГНОСТИКА ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
  11. Типичные проявления пищевой аллергии
  12. ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ
  13. Нетипичные проявления пищевой аллергии
  14. Респираторные проявления пищевой аллергии
  15. Профилактика пищевой аллергии
  16. Другие нетипичные проявления пищевой аллергии