Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток — сосуд, соединяющий грудную аорту с легочной артерией. В норме функция ОАП прекращается через несколько часов (не более 15-20 ч) после рождения, а процесс анатомического закрытия продолжается не более 2-8 нед.

Эпидемиология

Частота встречаемости 6-7%, в 2-3 раза чаще встречается у девочек.

Диагностика

Клиническое обследование

При пальпации определяют систолическое дрожание у основания сердца слева. Перкуторно — расширение границ относительной сердечной тупости влево. Особенности гемодинамики лежат в основе главного клинического симптома порока — звучного непрерывного систоло-диастолического шума во втором межребе- рье слева (шум мельничного колеса, машинный шум). Однако при патологическом незакрытии протока, вначале, на первой неделе, появляется только систолический шум, так как разница давления между малым и большим кругами в этот период небольшая, и перекрестный сброс происходит только в период систолы.

Глава 45 • Врожденные пороки сердца  649

(систолическим и диастолическим), затем исчезает диастолический компонент. При неоказании своевременной оперативной помощи может появиться систолический шум на верхушке, свидетельствующий о «митрализации» порока, т.е. о формировании относительной недостаточности митрального клапана. Как проявление сердечной недостаточности, при большом лево-правом сбросе, появляется тахипноэ, возможны застойные хрипы в легких, увеличение печени, селезенки.

Инструментальные методы

ЭКГ позволяет выявить отклонение электрической оси сердца влево, признаки перегрузки левого желудочка. Возможны изменения, характеризующие нарушение обменных процессов в миокарде увеличенного левого желудочка в виде отрицательного зубца T в левых грудных отведениях.

При рентгенологическом исследовании отмечают усиление легочного рисунка, соответствующее величине артериовенозного сброса, расширение или выбухание ствола легочной артерии. Талия сердца сглажена, увеличены левые отделы и правый желудочек.

ЭхоКГ-диагностику порока проводят по косвенным и абсолютным эхо-признакам. При сканировании из высокого парастернального или супрастернального доступа возможно получить прямую визуализацию протока или установить сброс в легочную артерию.

Дифференциальная диагностика

ОАП следует дифференцировать с функциональным шумом «волчка» на сосудах шеи. Интенсивность шума «волчка» меняется при перемене положения тела, кроме того, функциональный шум может выслушиваться с обеих сторон. Диастолический компонент шума при ОАП нередко требует проведения дифференциального диагноза с аортальной недостаточностью.

Лечение

Медикаментозное лечение

У новорожденных возможно закрытие протока с помощью ин- дометацина, который является ингибитором простогландина E и способствует спазму протока с последующей его облитерацией. Доза индометацина для в/в введения составляет 0,1 мг/кг массы 3-4 раза в день. Эффект тем лучше, чем младше ребенок (желательно применять в первые 14 дней жизни).

Хирургическое лечение

Независимо от диаметра ОАП требует максимально быстрого хирургического лечения путем его перевязки или эндоваскулярной окклюзии (при диаметре 5-7 мм).

650 Глава 45 • Врожденные пороки сердца