Ожирение

Ожирение — избыточное отложение жира в подкожной клетчатке и других местах его накопления в организме, приводящее к увеличению массы тела на 10% и более средних нормальных величин.

Коды по МКБ-10 E65. Локализованное отложение жира. E66. Ожирение. E66.0. Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов. E66.1. Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств. E66.2. Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией. E66.8. Другие формы ожирения. E66.9. Ожирение неуточненное.

Этиология и патогенез

К развитию ожирения всегда приводит несоответствие между калорийностью пищи и энергетическими затратами организма. Выделяют: первичное, или экзогенно-конституциональное, ожирение; вторичное, или симптоматическое, ожирение: гипоталамическое; эндокринное (гипотиреоз, гипогонадизм, гиперкортицизм, гиперинсулинизм); ятрогенное; комплексные генетические синдромы с ожирением. Экзогенно-конституциональное ожирение сопровождается ги-

перинсулинемией и инсулинорезистентностью.

Симптоматическое ожирение при эндокринных заболеваниях может быть обусловлено как избытком гормонов с липогенетическими свойствами, так и недостатком гормонов, усиливающих

658  Глава 46 • Ожирение

липолиз. Гиперинсулинизм приводит к ожирению при инсуломе или хронической передозировке инсулина при сахарном диабете, гиперкортицизм — при синдроме Иценко-Кушинга. Ожирение при гипотиреозе, соматотропной недостаточности, гипогонадиз- ме обусловлено дефицитом соответствующих гормонов.

Клиническая картина

Экзогенно-конституциональное ожирение обычно формируется с первых лет жизни и прогрессивно нарастает при отсутствии лечения. Как правило, в семье есть родственники, страдающие ожирением. Характерно равномерное распределение подкожно-жирового слоя, обычно избыток массы тела не превышает 50% (ожирение I-II степени). У девочек в период полового созревания чаще отмечают развитие вторичного диэнцефального синдрома, который обозначают как пубертатно-юношеский дис- питуитаризм. При этом прогрессивно нарастает масса тела, появляются розовые, затем белые стрии на коже бедер, груди, живота вследствие гиперкортицизма, фолликулез, АГ, гипертрихоз.

Гипоталамическое ожирение характеризуется превышением нормальной массы тела более чем на 50%. К развитию диэнце- фального ожирения могут привести постнатальная черепно-мозговая травма, инфекции или опухоль в гипоталамо-гипофизарной области. В этом случае ожирение может появиться и быстро прогрессировать в любом возрасте, сопровождаясь неврологическими расстройствами. Клиническая картина гипоталамического ожирения характеризуется неравномерным распределением подкожно-жировой клетчатки: жир откладывается преимущественно на груди, на животе и в области CVII. При этом отмечают фолликулез, розовые стрии на груди, бедрах, животе, плечах, гиперпигментацию на шее, в подмышечных и паховых складках. Часто наблюдают повышение АД. Возможно нарушение полового развития.

Редкие формы ожирения встречаются при врожденных генетически детерминированных синдромах: синдром Прадера- Вилли включает, кроме ожирения, мышечную гипотонию, олигофрению, гипогонадизм в сочетании с крипторхизмом; синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидла характеризуется ожирением, олигофренией, поли- или синдактилией, пигментным ретинитом, гипогонадизмом.

Диагностика

Диагноз различных форм ожирения основывается на характерных анамнестических и клинических данных. Для всех больных обязательно исследование углеводного обмена с целью исключения сахарного диабета 2-го типа, а также визуализация области турецкого седла на МРТ в связи с возможным развитием

Глава 46 • Ожирение 659

опухоли.

Лечение

Немедикаментозное лечение

Основной метод лечения экзогенно-конституционального ожирения в детском возрасте — диетотерапия. В основе диетологических рекомендаций лежит принцип сбалансированного питания. Из рациона исключают легкоусвояемые углеводы (сахар, белые крупы, изделия из пшеничной муки, кондитерские изделия, картофель). Большое значение имеют лечебная физкультура, двигательный режим, водные процедуры.

Медикаментозное лечение

При симптоматическом ожирении проводят лечение основного заболевания.

Прогноз

Прогноз определяется этиологическим фактором. Экзогенноконституциональное ожирение при лечении имеет благоприятный прогноз. Прогноз для симптоматических форм ожирения связан с излечением основного заболевания. Гипоталамическое ожирение, в основе которого органическое поражение гипотала- мо-гипофизарных структур, имеет неблагоприятный прогноз для выздоровления.