<<
>>

ОБСТРУКТИВНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

КАРБУНКУЛ ПОЧКИ

Карбункул почки - инфаркт почки с последующим формированием абсцесса, обусловленный тромбозом крупного внутрипочечного сосуда или следствием апостематозного нефрита на фоне нарушения уродинамики.

В детском возрасте острый гнойный пиелонефрит встречается значительно реже, чем у взрослых, и преимущественно в качестве осложнения после реконструктивно-пластических операций на мочевых путях или на фоне мочекаменной болезни (например, при обструкции мочеточника конкрементом).

Патогенез данного заболевания заключается в том, что на фоне нарушенной уродинамики мочевых путей и возникшей вследствие этого гипоксии почки образуется тромбоз сосудов с последующим инфарктом почечной паренхимы и ее нагноением.

Клиническая картина карбункула почки характеризуется тяжелым течением, интоксикацией и проявляется выраженными болями в поясничной области, высокой гектической температурой тела, ознобом. При осмотре больного пальпируется резко болезненная увеличенная почка, определяется положительным симптомом Пастернацкого, в анализах крови присутствует лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, высокая СОЭ.

Диагностика

• Ультрасонография почек - почка увеличена в размерах, паренхима ее неравномерно утолщена; в одном из полюсов почки или в ее теле визуализируется объемное образование с нечеткими контурами плотной эхоструктуры (инфильтрат), в центре которого возможно наличие эхонегативных теней округлой формы (участки абсцедирования); чашечно-лоханочная система обычно не расширена, мочеточник не визуализируется

• Экскреторная урография - отмечается некоторое нарушение функции пораженной почки в виде задержки контрастирования полостной системы со стороны поражения, деформация чашечек, их форниксов, лоханки в месте предполагаемого воспалительного очага в результате сдавления

• Динамическая нефросцинтиграфия - в зоне поражения отмечается снижение накопления радиоизотопов

• Допплерография почек - деформация, смещение, тромбоз внутрипочечных сосудов и нарушение кровоснабжения в зоне поражения

• Компьютерная томография (с контрастированием) - в проекции почки определяется негомогенная тень с участками повышенной и сниженной плотности и деформацией чашечно-лоханочной системы

• Магнитно-резонансная томография - визуализируются участки абсцедирования со скоплением гноя в почечной паренхиме

Рис. 144.

Компьютерная томограмма - в верхнем полюсе левой почки определяются два неправильной формы образования пониженной плотности, отделенные от капсулы тонкой прослойкой паренхимы, не сообщающиеся с полостной системой почки

ПАРАНЕФРИТ

Паранефрит - гнойное воспаление околопочечной клетчатки.

Различают первичный и вторичный паранефрит.

Патогенез паранефрита заключается в гнойном расплавлении участка почечной паренхимы и ее капсулы и проникновении гноя в околопочечную клетчатку. У детей чаще возникает вторичный паранефрит вследствие перенесенного и нелеченного апостематозного нефрита или карбункула почки.

Клиника - боли в поясничной области со стороны больной почки, высокая гектическая температура, живот поддут, возможны симптомы перитонизма, симптом Пастернацкого резко положителен, пальпируется увеличенная, болезненная почка и объемное образование без четких границ. В анализах крови высокий лейкоцитоз, выраженный сдвиг формулы влево и высокая СОЭ; в анализах мочи - пиурия.• Ультрасонография почек - почка увеличена в размерах, деформирована, плохо дифференцируется от окружающих тканей, паренхима ее утолщена, параренально в проекции околопочечной клетчатки в области одного из полюсов или тела почки визуализируется объемное образование неправильной формы с наличием эхонегативного (жидкостного) участка в центре

• Экскреторная урография - отмечается замедление выделения рентгеноконтрастного препарата с больной стороны, нечеткая картина анатомической структуры чашечно-лоханочной системы, возможна ее деформация

• Динамическая нефросцинтиграфия - снижение накопления радиоизотопов в патологически измененной почке

• Допплерография почек - выявляют нарушение кровоснабжения в больном органе

• Компьютерная томография - определяют очаги пониженной плотности, расположенные параренально - параренальный абсцесс

• Магнитно-резонансная томография - визуализируется скопление жидкости параренально

align=left>

Рис. 145. Ультрасонограмма - в проекции ближе к верхнему полюсу почки визуализируется анэхогенное неправильной формы образование, заполненное густой взвесью, - абсцесс (паранефрит) - результат перенесенного карбункула почки

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Атлас по детской урологии1.2009. 2009

Еще по теме ОБСТРУКТИВНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ:

  1. Программа применения апифитопродукции при пиелонефрите
  2. ПИЕЛОНЕФРИТ ОСТРЫЙ.
  3. ОБСТРУКТИВНЫЙ мегауретер
  4. Хронический обструктивный бронхит
  5. ОБСТРУКТИВНЫЕ УРОПАТИИ ГИДРОНЕФРОЗ
  6. Постренальная (обструктивная) ОПП
  7. Декомпенсация хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
  8. Острые и хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы. Острый и хронический пиелонефрит
  9. Р. В. Бузунов, С. А. Черкасова. КУРС НА ТИШИНУ.Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна.Москва.2016, 2016
  10. Бузунов Р.В., Черкасова C.А.. Курс на тишину. Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна. Авторское. Москва2016, 2016
  11. Программа применения апифитопродукции при хроническом обструктивном бронхите. Хронический бронхит, обострение
  12. ПИУРИЯ