Методы исследования мышечной системы

Анамнез

Расспрос направлен на выявление жалоб и данных анамнеза.

Жалобы:

— боли в мышцах (миалгии);

— снижение мышечной силы (уточнить время появления, связь с другими патологическими симптомами).

Анамнез:

— выяснить наличие в семье заболеваний, сопровождающихся поражением мышц;

— уточнить связь начала заболевания с каким-либо предшествующим воздействием (травмой, инфекционным заболеванием и др.).

Физикальное исследование

При осмотре и пальпации оценивают:

— степень развития мышц;

— тонус мышц;

— силу мышц;

— двигательную активность мышц.

Степень развития мышц.

• Хорошее развитие — контуры мышц туловища и конечностей в покое хорошо видны, живот втянут или незначительно выдается вперед, лопатки подтянуты к грудной клетке, при напряжении усиливается рельеф сокращенных мышц (рис. 6-32).

• Среднее развитие — мышцы туловища развиты умеренно, а конечностей — хорошо, при напряжении отчетливо изменяется их форма и объем.

• Слабое развитие — в покое мышцы туловища и конечностей плохо контурируются, при напряжении рельеф мышц изменяется едва заметно, нижняя часть живота отвисает, нижние углы лопаток расходятся и отстают от грудной клетки.

Недостаточное развитие мышц возникает у детей, ведущих малоподвижный образ жизни, при дистрофии, обусловленной нарушением питания, наличием хронических соматических заболеваний, патологии нервной системы, генерализованного поражения суставов и т.д.

Асимметрия мышечной массы предполагает неодинаковую степень развития одноименных групп мышц. Для обнаружения асимметрии последо-

Рис. 6-32. Рельеф мышц при напря- Рис. 6-33. Амиотрофия жен и и

вательно сравнивают аналогичные мышцы обеих половин лица, туловища, конечностей. Для более точной оценки измеряют сантиметровой лентой и сравнивают окружности левой и правой конечностей на одинаковых уровнях. Мышечная асимметрия — следствие недоразвития, травмы, патологии нервной системы, некоторых ревматических заболеваний (односторонней склеродермии, ювенильного ревматоидного артрита) и др.

При пальпации обнаруживают локальную или распространенную болезненность, а также уплотнения по ходу мышц, что связано с воспалительными изменениями, очаговым или диффузным отложением в них кальция.

Мышечный тонус. Мышечный тонус — рефлекторное напряжение мышц, контролируемое ЦНС и зависящее также от происходящих в мышце метаболических процессов. Снижение или отсутствие тонуса называют гипотонией или атонией мышц соответственно, нормальный тонус — нормотони- ей мышц, высокий тонус — мышечной гипертонией.

Предварительное представление о состоянии мышечного тонуса получают при визуальной оценке позы и положения конечностей ребенка. Поза здорового новорожденного (руки согнуты в локтях, колени и бедра подтянуты к животу) свидетельствует о наличии у него физиологического гипертонуса сгибателей. При снижении мышечного тонуса новорожденный лежит на столе с вытянутыми руками и ногами. У детей более старшего возраста снижение тонуса мышц приводит к нарушениям осанки, крыловидным лопаткам, чрезмерному поясничному лордозу, увеличению живота и др.

Мышечный тонус исследуют, оценивая сопротивление мышц, возникающее при пассивных движениях в соответствующих суставах (конечность при этом должна быть максимально расслаблена).

Выделяют два вида повышения тонуса.

• Мышечная спастичность — сопротивление движению выражено только в начале пассивного сгибания и разгибания, затем препятствие как бы уменьшается (феномен «складного ножа»). Возникает при перерыве влияния ЦНС на клетки переднего рога спинного мозга и расторма- живания сегментарного рефлекторного аппарата.

• Мышечная ригидность— гипертонус постоянен или нарастает при повторении движений (феномен «восковой куклы» или «свинцовой трубки»).

При мышечной гипотонии наблюдают отсутствие сопротивления при пассивных движениях, дряблую консистенцию мышц, увеличение объема движений в суставах (например, переразгибание). Существует несколько проб, позволяющих судить о состоянии мышечного тонуса у детей (табл. 6-І).

Оценивают объем как активных, так и пассивных движений.

• Активные движения изучают в процессе наблюдения за ребенком во время игры,ходьбы, выполнениятехилииныхдвижений.

• Пассивные движения исследуют, последовательно производя сгибание и разгибание в суставах: локтевых, тазобедренных, голеностопных и т.д. У новорожденных и детей первых 3—4 мес жизни отмечают ограничение движений в суставах, обусловленное физиологическим гипертонусом. Ограничение пассивныхдвижений у детей старшего возраста указывает на повышение мышечного тонуса или поражение суставов.

Сила мышц. Оценивают по степени усилия, необходимого для преодоления активного сопротивления той или иной мышечной группы. У детей раннего возраста пытаются отнять схваченную им игрушку. Старших детей просят оказать сопротивление при разгибании согнутой руки, при опускании поднятой ноги (рис. 6-34).

О состоянии мышечной силы косвенно можно судить по тому, как ребенок выполняет приседания, подъем и спуск по лестнице, вставание с пола или с кровати, одевание и раздевание и т.д. Мышечная сила существенно увеличивается с возрастом. Как правило, ведущая рука сильнее; мышечная

Лабораторные и инструментальные исследования

При заболеваниях мышечной системы исследуют биохимические показатели крови (активность креатинфосфокиназы, мышечной фракции лактат дегидрогеназы, трансаминаз, концентрацию аминокислот и креатина в крови и моче, содержание миоглобина в крови и моче), определяют наличие аутоантител. Для уточнения диагноза проводят генетические и морфологические исследования (биопсию мышц).

Среди инструментальных методов для выяснения причины снижения мышечной силы в клинической практике наиболее часто применяют электромиографию — метод регистрации биоэлектрической активности мышц, позволяющий дифференцировать первичную патологию мышц от их поражений при заболеваниях нервной системы. Мышечную возбудимость оценивают с помощью хронаксиметрии, мышечную работоспособность — с использованием эргографии и эргометрии.