<<
>>

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

При оценке состояния нервной системы учитывают жалобы, данные анамнеза (течение беременности и родов, неонатального периода), перенесенные заболевания.

• При осмотре новорожденного обращают внимание на стигмы дисэм- бриогенеза (малые аномалии развития), размеры и форму головы, состояние черепных швов и родничков.

У более старших детей оценивают поведение и реакцию на окружающее (безразличие, сонливость, апатия, страх, возбуждение, эйфория), а также настроение, выражение лица, мимику. Определяют способность концентрировать внимание на игрушках, заданиях, понимать обращенную к ребенку речь и указания взрослых. Детям старшего возраста необходимо дать оценку интеллектуального развития, памяти, успешности обучения в школе, навыкам чтения, письма, абстрактному мышлению. Учитывают качество сна (трудность засыпания, беспокойный сон, частые пробуждения).

• При оценке речи (в зависимости от возраста) учитывают гуление, произношение слогов и отдельных слов, фразовую речь, умение формулировать свои мысли.

• При исследовании двигательной сферы определяют положение тела, координацию движений (как при осмотре, так и при проведении коор- динаторных проб — пальценосовой, пяточноколенной).

Оценивают умение ребенка держать голову, сидеть, ходить, выполнять мелкую ручную работу, играть в подвижные игры.

• Мышечный тонус у детей первых месяцев жизни определяют с помощью пробы на тракцию: ребенка нужно взять за запястья и потянуть на себя. При этом руки у него слегка разгибаются в локтевых суставах, затем разгибание прекращается, и ребенок всем телом подтягивается к рукам. В более старшем возрасте мышечный тонус исследуют, определяя сопротивление мышц, возникающее при пассивных движениях.

• Оценивают психомоторное развитие ребенка (табл. 4-1, рис. 4-1).

Таблица 4-1.
Психомоторное развитие ребенка раннего возраста
Возраст Особенности психомоторного развития
Новорожденный Громкий эмоциональный крик Длительный сон (около 20 ч)

Атетозоподобные (некоординированные червообразные) движения Гипертонус мышц сгибателей (полусогнутое положение рук и ног — эмбриональная поза)

Наличие врожденных безусловных рефлексов новорожденных

3 мес Хорошо удерживает голову (лежа на животе — в 1 мес, в вертикальном положении — с 2 мес)

Гулит (с 2 мес гуление короткое отрывистое, с 4 мес — длительное, певучее)

Следит за предметом (с 2—3 нед фиксирует взор на ярком предмете, с 1,5—2 мес следит за движущимся предметом)

Улыбается в ответ на ласковое обращение с ним с 2 мес Тянется к игрушке

Исчезают атетозоподобные движения, гипертонус мышц-сгибателей, часть врожденных безусловных рефлексов (хватательный, ладонно-ротовой, защитный, опоры, автоматической ходьбы) Появляется верхний рефлекс Ландау (к 4 мес)

Формируются некоторые условные рефлексы (в основном связанные с кормлением, узнаванием матери)

6 мес Сидит, если его посадить (самостоятельно садится с 7—7,5 мес) Хватает игрушку

Произносит отдельные слоги (лепет), чаще с 7 мес Различает знакомые и незнакомые лица (с 4—5 мес) Поворачивается на бок с 4 мес, со спины на живот — с 5 мес, с живота на спину — с 6 мес Появляется нижний рефлекс Ландау (с 5—6 мес)

Легко формируются условные рефлексы

9-10 мес Ползает (с 7 мес)

Стоит с поддержкой (с 8—9 мес) Подражает движениям взрослых Произносит первые слова с 10-11 мес

1 — 1,5 года Ходит самостоятельно

Говорит 10—12 простых слов к 1 году, 30—40 — к 1,5 годам Понимает запрет

Знает название частей тела и отдельных предметов Приучается к опрятности Очень подвижен и любопытен

2-3 года Вначале подбирает по образцу предметы четырех цветов, позднее называет четыре основных цвета Начинает употреблять сложные предложения Перешагивает через несколько препятствий, лежащих на полу Одевается почти самостоятельно, с небольшой помощью взрослого (пуговицы, шнурки)

Щ

Рис.

4-1. Психомоторное развитие ребенка:

а — 2 мес — гуление короткое, отрывистое, 4 мес — длительное, певучее; б — 10—11 мес — произносит первые слова; в — 1,5 года — говорит 30—40 слов; г — 2—3 года — начинает произносить сложные предложения, а — 7—7,5 мес — садится самостоятельно; б — 8—9 мес — стоит с поддержкой; в — 1 год — начинает самостоятельно ходить; г — 1,5 года — наклоняется, чтобы поднять предмет; д — 7 мес — ест руками; е — 1,5 года — начинает самостоятельно есть ложкой; ж — 1—1,5 года — приучается к опрятности

• Выявляют наличие или отсутствие патологических неврологических знаков: глазных симптомов, тремора, менингеальных симптомов и т.д.

• Оценивают состояние рефлексов.

— У детей первых месяцев жизни исследование начинают с выявления врожденных безусловных рефлексов. Учитывают их наличие или отсутствие, симметричность, время появления и угасания, выраженность, а также соответствие возрасту ребенка. Выделяют сегментарные и надсегментарные двигательные автоматизмы. Сегментарные двигательные автоматизмы регулируются сегментами спинного мозга (спинальные автоматизмы) или стволом мозга (оральные автоматизмы) (габл.4-2). Надсегментарные позотонические автоматизмы контролируются центрами продолговатого и среднего мозга и регулируют состояние мышечного тонуса в зависимости от положения тела и головы (табл. 4-3). Большинство сегментарных безусловных рефлексов значительно ослабевает к 3 мес и угасает к 4 мес жизни. Своевременное появление и угасание безусловных рефлексов позволяет судить о развитии нервной системы ребенка первого года жизни.

— Сухожильные рефлексы вызывают, постукивая над сухожилиями согнутым пальцем или специальным резиновым молоточком. У детей до 2лет сухожильные рефлексы оживлены, имеют широкую зону. В этом же возрасте у здоровых детей положителен рефлекс Бабинского, что свидетельствует о недостаточной зрелости нервной системы.

- Кожные рефлексы (брюшные) вызывают нанесением штриховых раздражений на кожу передней брюшной стенки в направлении от боковых отделов туловища к пупку.

У детей они обычно вызываются слабо. Подошвенный рефлекс появляется после 2 лет. Рефлексы со слизистых оболочек (корнеальный, глоточный) непостоянны и также могут отсутствовать у здоровых детей.

- Висцеральные и вегетативные рефлексы (глазосердечный, солнечного сплетения, зрачковый) у детей проявляются неотчетливо. Дермографизм вызывают штриховым раздражением кожи тупым предметом. При этом на месте раздражения в норме образуется покраснение кожи в виде полосы. При повышении тонуса парасимпатической нервной системы полоса покраснения широкая и сохраняется длительно. При повышении тонуса симпатического отдела наблюдается побледнение кожи (белый дермографизм). Смешанный или валикообразный дермографизм выявляется при вегетативной дистонии, сочетается с повышенной потливостью ладоней, стоп, подмышечных впадин, акроцианозом. Для оценки состояния вегетативной нервной системы исследуют также терморегуляцию (кожную температуру в различных частях тела), потоотделение, слезо- и слюнотечение.

Таблица 4-2. Сегментарные двигательные автоматизмы
Рефлекс Методика Ответная реакция
Сосательный Вкладывание в рот ребенка соски Сосательные движения
Ладонно-ротовой (Бабкина) (рис. 4-2) Надавливание большим пальцем исследующего на ладонь ребенка Открывание рта и наклон головы вперед
Поисковый (рис. 4-3) Поглаживание в области угла рта, не касаясь губ Опускание угла рта, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя
Хватательный (Робинсона) (рис. 4-4) Вкладывают указательные пальцы исследующего в ладони ребенка Схватывание и прочное удерживание пальцев, иногда удается приподнять ребенка
Моро (рис.
4-5)
Хлопают руками по поверхности, на которой лежит ребенок на расстоянии 15—20 см с двух сторон от головы, либо быстрым движением разгибают ноги Отведение рук в стороны с разгибанием пальцев (I фаза), возврат рук в исходное положение (11 фаза); движения рук носят характер охваты- вания туловища
Защитный (рис. 4-6) Ребенка кладут на живот лицом вниз Поворот головы в сторону
Таланта (рис. 4-7) Раздражение кожи спины вблизи и вдоль позвоночника (паравертебрально) Изгибает туловище дугой, открытой в сторону раздражителя
Переса (рис. 4-8) Ребенка кладут на руку исследующего, проводят пальцем от копчика к шее по остистым отросткам позвонков Поднимает таз, голову, сгибает руки и ноги
Опоры и автоматической ходьбы (рис. 4-9) Ребенка берут за подмышечные впадины со стороны спины, приподнимают. Ставят на опору при небольшом наклоне туловища вперед Сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах; опирается полной стопой,«стоит» на полусогнутых ногах, совершает шаговые движения
Ползанья (рис. 4-10) Ребенка кладут на живот, подставляют под подошвы ладонь Отталкивается ногами
Таблица 4-3. Надсегментарные позотонические автоматизмы
Рефлекс Методика вызывания Ответная реакция
Лабиринтные

установочные

рефлексы

Вызывают изменением положения головы в пространстве У ребенка, лежащего на спине, повышен тонус разгибателей шеи, спины, ног.
Если его перевернуть на живот, то увеличивается тонус сгибателей этих частей тела
Верхний рефлекс Ландау Ребенка держат свободно в воздухе лицом вниз на руках, расположенных под его животом Поднимает голову, устанавливает ее по средней линии и приподнимает верхнюю часть туловища
Нижний рефлекс Ландау Ребенка 5—6 мес кладут на живот Разгибает и поднимает ноги

При необходимости помимо общеклинического и неврологического обследования у детей применяют и лабораторно-инструментальные методики: исследование ликвора, нейросонографию [ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга через большой родничок), электроэнцефалографию (регистрация биотоков мозга)], электромиографию (регистрация биотоков мышц), компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, допплерографию кровеносных сосудов.

Рис. 4-5. Рефлекс Моро

Рис. 4-4. Хватательный рефлекс

Рис. 4-7. Рефлекс Таланта

Рис. 4-6. Защитный рефлекс

Рис. 4-8. Рефлекс Переса

Рис. 4-9. Рефлекс опоры и автомати- Рис. 4-10. Рефлекс ползания ческой ходьбы

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Пропедевтика детских болезней / Под ред Геппе Н А., Подчерняевой Н.С.: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2008. 2008

Еще по теме МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:

  1. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ РАССПРОС
  2. Кра ткая история развития нервной системы иучения о нервных болезнях, медицинскойреабилитации.
  3. Тестовые задания к главе «Нервная система и нервно-психическое развитие»
  4. Нервная система и нервно-психическое развитие
  5. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
  6. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
  7. Методика исследования
  8. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
  9. Методика исследования
  10. Методика исследования
  11. Методика исследования
  12. ПЕРВАЯ СИСТЕМА СВЯЗИ - НЕРВНАЯ СИСТЕМА
  13. МЕТОДИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  14. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ КОЖИ