<<
>>

Методика исследования

Расспрос позволяет выявить:

— увеличение размеров лимфатических узлов;

— появление болезненности и покраснения в области лимфатических узлов;

— давность появления указанных жалоб;

— возможные причины, предшествующие появлению данных жалоб (инфекции и другие провоцирующие факторы);

— сопутствующие состояния (наличие лихорадки, похудания, симптомов интоксикации и др.).

Осмотр позволяет выявить:

— значительно увеличенные лимфатические узлы;

— признаки воспаления — гиперемия кожи и отек подкожной жировой клетчатки над лимфатическим узлом.

Пальпация позволяет оценить характерные изменения лимфатических узлов.

• Величина лимфатических узлов.

В норме диаметр лимфатического узла равен 0,3—0,5 см (размер горошины). Существует шесть степеней увеличения лимфатических узлов:

— степень I — лимфатический узел размером с просяное зерно;

— степень II — размером с чечевицу;

— степень III — размером с горошину;

— степень IV — размером с фасоль;

— степень V — размером с лесной орех;

— степень VI — размером с голубиное яйцо;

Увеличение лимфатических узлов может быть симметричным, распространенным или изолированным.

• Количество лимфатических узлов в группе.

Если в каждой группе пальпируют не более трех узлов, их считают единичными, более трех — множественными.

• Консистенция лимфатических узлов. По консистенции лимфатические узлы могут быть:

— мягкие;

— эластичные;

— плотные.

В норме лимфатические узлы мягкоэластичные.

• Подвижность — в норме лимфатические узлы подвижны.

• Отношения лимфатических узлов с кожей, подкожной клетчаткой и между собой. В норме узлы не спаяны между собой и с окружающими тканями.

• align=left hspace=15>Чувствительность и болезненность.

В норме узлы нечувствительны и безболезненны.

Методика пальпации лимфатических узлов

• Затылочные лимфатические узлы (рис. 13-Ю). Руки располагают плашмя на затылочных буграх, ощупывают поверхность затылочной кости. У здоровых детей пальпируются не всегда.

• Околоушные лимфатические узлы (рис. 13-11, 13-12). Ощупывают область сосцевидного отростка, область кпереди от мочки уха и наружного слухового прохода. У здоровых детей не пальпируются.

• Подчелюстные лимфатические узлы (рис. 13-13). Голову ребенка несколько наклоняют вниз. Обычно эти лимфатические узлы пальпируются хорошо и по размерам не более горошины.

• Подбородочные лимфатические узлы пальпируют по средней линии подбородочной области (рис. 13-14).

• Переднешейные лимфатические узлы (рис. 13-15) пальпируют перемещением пальцев по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы в верхнем шейном треугольнике.

Заднешейные лимфатические узлы (рис. 13-16) пальпируют по задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижнем шейном треугольнике.

• Надключичные лимфатические узлы (рис. 13-17) пальпируют в надключичных ямках. В норме они не доступны пальпации.

• Подключичные лимфатические узлы (рис. 13-18) пальпируют в подключичных ямках. В норме они не доступны пальпации.

• Подмышечные лимфатические узлы (рис. 13-19). Ребенка просят развести руки в стороны. Исследующий вводит пальцы глубоко в подмышечные впадины и просит опустить руки вниз. Эта группа лимфатических узлов обычно пальпируется.

• Торакальные лимфатические узлы (рис. 13-20) прощупывают на передней поверхности грудной клетки под нижним краем большой грудной мышцы. В норме они не пальпируются.

Рис.
13-16. Пальпация заднешейных Рис. 13-17. Пальпация надключичных лимфатических узлов лимфатических узлов

Рис. 13-18. Пальпация подключил- Рис. 13-19. Пальпация подмышечных ных лимфатических узлов лимфатических узлов

• Локтевые лимфатические узлы (рис. 13-21). Руку ребенка сгибают в локтевом суставе под прямым углом, прощупывают желобок двуглавой мышцы. Пальпируются не всегда.

• Паховые лимфатические узлы (рис. 13-22) пальпируют по ходу паховой связки.

• Подколенные лимфатические узлы (рис. 13-23) пальпируют в подколенных ямках, нога должна быть согнута в коленном суставе. В норме не пальпируются.

У здоровых детей обычно пальпируют не более трех групп лимфатических узлов. В норме не доступны пальпации следующие группы лимфатических узлов:

— подбородочные;

— надключичные;

— подключичные;

Рис. 13-20. Пальпация торакальных Рис. 13-21. Пальпация локтевых лимфатических узлов (кубитальных) лимфатических узлов

— торакальные;

— кубитальные;

— подколенные.

Семиотика поражения лимфатических узлов

Локальное (регионарное) увеличение лимфатических узлов соответственно зоне дренирования наблюдается при гнойных кожных инфекциях:

— инфицированной ране;

— фурункулезе;

— фолликулите;

— пиодермиях.Увеличение лимфатических узлов шейной группы наблюдается при следующих заболеваниях:

— ангине;

— скарлатине;

— дифтерии;

— начальных стадиях лимфогранулематоза (плотноэластические, сливаются в конгломераты, безболезненные, на ощупь напоминают «мешок с картофелем»);

— начальных стадиях лимфосаркомы (увеличенные, очень плотные, безболезненные);

— туберкулезе (лимфатические узлы образуют плотные, безболезненные «пакеты» с казеозным некрозом, спаянные между собой, кожей и подкожной клетчаткой и с заживлением в виде «звездчатых рубцов»).

Увеличение лимфатических узлов кубитальных или подмышечных возможно при:

— болезни «кошачьей царапины»;

— локальных инфекциях в области кисти.

Локальный воспалительный процесс в самом лимфатическом узле протекает как банальный лимфаденит.

Лимфоузел увеличивается в размерах, кожа над ним гиперемирована, определяется выраженная болезненность. При гнойном расплавлении возникает флюктуация.

Генерализованная лимфаденопатия

Возникает при ряде острых и хронических инфекционных и неинфекционных процессах.

Острые инфекции, сопровождающиеся лимфаденопатией:

— краснуха характеризуется преимущественным увеличением затылочных лимфатических узлов;

— корь характеризуется преимущественным увеличением шейных, затылочных лимфатических узлов;

— инфекционный мононуклеоз сопровождается значительным увеличением всех групп лимфатических узлов, но особенно шейных, что меняет конфигурацию шеи и заметно при осмотре;

— аденовирусная инфекция и парагрипп сопровождаются умеренным увеличением заднешейных, переднешейных и затылочных лимфатических узлов

— эпидемический паротит характеризуется преимущественным увеличением предушных лимфатических узлов;

— иерсиниоз и псевдотуберкулез могут сопровождаться умеренным увеличением лимфатических узлов всех групп.

Хронические инфекции, сопровождающиеся лимфаденопатией:

— токсоплазмоз характеризуется выраженным увеличением лимфатических узлов, отдельные узлы могут достигать размеров ореха, иногда образуют «пакеты», безболезненные;

— хроническая туберкулезная интоксикация характеризуется появлением множественных мелких лимфатических узлов всех групп. Лимфатические узлы мелкие, плотные, как «камешки»;

— при СПИДе генерализованная лимфаденопатия является одним из ранних признаков заболевания.

Лимфатические узлы достигают 2—3 см в диаметре, умеренной плотности с ровными контурами.

Неинфекционные причины генерализованной лимфаденопатии:

— диффузные болезни соединительной ткани;

— системная форма ювенильного ревматоидного артрита;

— лимфогранулематоз;

— острый лимфобластный лейкоз;

— лимфопролиферативные заболевания.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Пропедевтика детских болезней / Под ред Геппе Н А., Подчерняевой Н.С.: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2008. 2008

Еще по теме Методика исследования:

  1. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
  2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
  3. Методика исследования
  4. Методика исследования
  5. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
  6. Методика исследования
  7. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  8. МЕТОДИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  9. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ КОЖИ
  10. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ
  11. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Расспрос
  12. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ РАССПРОС
  13. Роршах Г.. Психодиагностика: Методика и результаты диагностического экспери­мента по исследованию восприятия (истолкование случайных образов) / Пер. с нем.— М.: «Когито-Центр»,2003.— 320 с. (Классики психо­логии), 2003
  14. Другие исследования
  15. Объект исследования
  16. Инструментальные исследования