Жизнеугрожающие нарушения ритма в раннем послеоперационном периоде

Нарушения ритма и проводимости могут возникать непосредственно после вмешательства или в позднем послеоперационном периоде. В дальнейшем у большей части больных они могут исчезать, сохраняться, а также возникать вновь.

Тип оперированного порока и оперативный метод могут оказывать существенное влияние на вид послеоперационных нарушений ритма. Например, массивные вмешательства в области предсердий, такие как венозное внутрипредсердное переключение по Мастарду или Сеннингу при транспозиции магистральных сосудов и модифицированная операция по Фонтену (полный кавопульмональный анастомоз) с течением времени приводят иногда к тяжелым нарушениям функции синусового узла (Deanfield et al., 1988; Bink-Boelkens et al., 1989; Brodherr-Heberlein et al., 1991; Deanfield et al., 1991; Chan et al., 2000).

Ниже подробно рассмотрены важнейшие наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии после оперативной коррекции тетрады Фалло, транспозиции магистральных сосудов (внутрипредсердное венозное переключение) и при состоянии кровообращения после операции по Фонтену.

Возникающие непосредственно после вмешательства транзиторные АВ-блокады купируют методом эпимиокардиальной стимуляции. Значительно большую проблему представляют собой тахиаритмии, развивающиеся в 10-15% всех случаев. Они ухудшают гемодинамику до критических значений и должны быть быстро и успешно устранены. Наиболее опасна эктопическая тахикардия из АВ-узла (на ЭКГ — тахикардия с быстрыми узкими QRS-комплексами при одновременной АВ- диссоциации).

Терапевтически эффективны: отмена катехоламинов (насколько это возможно); охлаждение лихорадящих больных охлаждающим одеялом; медикаментозное лечение амиодароном (короткая инфузия 30 мин).

Лечение других наджелудочковых и желудочковых тахикардий проводят в соответствии со стандартными рекомендациями медикаментозно или методом кардиостимуляции (сверхстимуляции) (Brodherr-Heherlein et al., 2001).

(!) При медикаментозном лечении ранних послеоперационных аритмий необходимо обращать внимание на отрицательный инотропный эффект. Именно поэтому амиодарон зачастую считают препаратом выбора.