Изменения в анализах мочи

Изменения в моче — наиболее постоянный, а иногда единственный признак поражения мочевой системы.

Мочевой синдром.

Под мочевым синдромом понимают появление патологических изменений в моче в виде протеинурии, гематурии, лей- коцитурии, цилиндрурии, изменений солевого состава мочевого осадка. Эти изменения могут возникать изолированно или в различных сочетаниях.

Изменение цвета мочи. Цвет мочи изменяется при многих патологических состояниях, приеме некоторых лекарственных средств, а также у здоровых детей после употребле- Рис. 10-24. Стеноз мочеиспускатель- ния в пищу некоторых продуктов ного канала (рис. 10-25).

Лейкоцитурия — повышение содержания лейкоцитов в моче сверх

нормы.

— Нейтрофильный тип уроцитограммы мочи отмечают при микробно-воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит, туберкулез и другие инфекции), а также наружных половых органов.

— Мононуклеарный и лимфоцитарный типы уроцитограммы характерны для поражения тубулоинтерстициальной ткани почек при гломерулонефрите, интерстициальном и волчаночном нефритах.

Гематурия (обнаружение в утренней моче более 2 эритроцитов в поле зрения).

По степени выраженности различают макро- и микрогематурию, по происхождению — почечную и внепочечную. Причины гематурии у детей — см. рис. 10-26.

Другие возможные изменения мочи представлены в табл. 10-7.Соломенно-желтый

(норма)

Бесцветный

при сильном разведении (после приема диуретиков, при инфузионной терапии), при ХПН

Темно-желтый

при повышенной концентрации желчных пигментов, при олигурии, обусловленной экстраренальными потерями жидкости, лихорадке, приеме аскорбиновой кислоты.

Зеленый

при билирубинемии (при механической желтухе), зеленовато-бурая (цвета пива) моча при билирубинемии и уробилиногенурии (обусловленных паренхиматозной желтухой), после употребления ревеня.

Рис.

10-25. Изменение цвета мочи

Протеинурия

Внепочечная

Преренальная наблюдается при:

• гемолизе

• миеломной болезни

• лейкозе

Постренальная связана с:

• патологией мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала)

• патологией половых органов Функциональная протеинурия может возникать при:

• длительном вертикальном положении ребенка (ортостатическая)

• гиперлордозе поясничного отдела позвоночника

• высокой лихорадке

• потере жидкости (дегидратационная)

• переохлаждении

• приеме обильной богатой белком пищи (алиментарная)

• чрезмерной физической нагрузке

• страхе (эмоциональная)

Рис. 10-26. Причины гематурии и протеинурии у детей

colspan=3>

Макрогематурия — когда моча приобретает красноватый или коричневый оттенок, или становится цвета «мясных помоев», что может свидетельствовать о наличии в ней свободного НЬ или разрушенных эритроцитов; выделение неизмененной крови характерно для урологических заболеваний

По

степени

выраженности

• незначительная — до 10—15 эритроцитов в поле зрения;

• умеренная — 20—50 в поле зрения (визуально цвет мочи не изменен);

• значительная — 50—100 в поле зрения и более

Эритроциты обнаруживают в моче при микроскопии осадка (визуально цвет мочи не изменен)

Виды гематурии

а Почечная — вызвана патологическим процессом в почечной ткани

4 Внепочечная

• клубочковая

• неклубочковая

По

происхождению

• преренальная

• постренальная

• клубочковая — при повреждении или изменении свойств базальной мембраны клубочков;

• канальцевая — возникает из-за нарушения способности канальцев почки реабсорбировать белок из первичной мочи;

• смешанная

Почечная

По

происхож

дению

• преренальная — вызвана повышенным образованием низкомолекулярных белков (легких цепей иммуноглобулинов, гемоглобина, миоглобина), которые фильтруются нормальными клубочками в количестве, превышающем способность канальцев к реасорбции (протеинурия «переполнения»);

• постренальная

Ннепочеч

пая

Таблица 10-7. Изменения в анализах мочи

Вид	Причины
Изменение прозрачности	Неполная прозрачность мочи возникает при наличии в ней клеточных элементов и слизи. Моча становится мутноватой из-за присутствия в ней бактерий и большого количества солей, мутной — при наличии капель жира
Изменение реакции мочи	Кислая реакция мочи может возникнуть у детей после перегрузки мясной пищей, при гломерулонефрите, диабетической коме. Щелочная реакция мочи отмечается при овощной диете, употреблении щелочной минеральной воды, вследствие рвоты (из-за потери ионов хлора), при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, гипокалиемии, при наличии фосфа- турии, при схождении отеков, при бактериальном брожении в кишечнике
Изменение относительной плотности мочи	Колебания относительной плотности ниже 1,010 указывают на нарушение концентрационной функции почек; такое состояние называют гипостенурией. Наличие постоянной относительной плотности мочи, соответствующей плотности первичной мочи (1,008—1,010) называют изостенурией. Снижение относительной плотности мочи возникает при разведении мочи или нарушении ее концентрации, что бывает при хронических гломерулонефритах с тяжелым поражением тубулоинтерстициальной ткани, интерстициальном нефрите, врожденных и наследственных заболеваниях почек, хроническом пиелонефрите в стадии склерозирования интерстиция. Повышение относительной плотности мочи — гиперстенурия (удельный вес выше 1,030) — наблюдают при наличии в ней сахара, белка,солей
Цилиндрурия	Цилиндрурия связана с осаждением белка в просвете канальцев. Цилиндры в моче появляются при различных физиологических и патологических состояниях: гиалиновые — при физической нагрузке, лихорадке, ортостатической протеинурии, нефротическом синдроме и др.; зернистые — при тяжелых дегенеративных поражениях канальцев; восковидные — при поражениях эпителия канальцев, нефротическом синдроме; эпителиальные — при дегенеративных изменениях канальцев при гломерулонефрите, нефротическом синдроме; эритроцитарные — при гематурии почечного генеза; лейкоцитарные - при лейкоцитурии почечного генеза

Вид	Причины
Глюкозурия	Может возникать при избыточном потреблении сахара, инфузионной терапии растворами глюкозы, СД. При отсутствии указанных факторов глюкозурия свидетельствует о нарушении реабсорбции глюкозы в проксимальном отделе нефрона (тубу- лопатии, интерстициальный нефрит)
Кетонурия	Характерна для ацетонемической рвоты, СД
Уробилиноге- нурия и уро- билинурия	Наблюдают при гемолизе, повреждении печени, запорах, энтероколите, кишечной непроходимости
Эпителиальные клетки	Эпителиальные клетки в большом количестве появляются в моче при различных патологических состояниях: плоский эпителий (верхний слой эпителия мочевого пузыря) — при остром и хроническом цистите; цилиндрический или кубический эпителий (эпителий канальцев, лоханки, мочеточника) — при воспалительных заболеваниях, дисметаболической нефропатии
Кристаллурия	Осадок из мочевой кислоты и ее солей наблюдают у детей с мочекислым диатезом, при ряде заболеваний почек, приводящих к нарушению образования канальцевым эпителием аммиака. Трипельфосфаты и аморфные фосфаты обнаруживают в моче при микробно-воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, а также при первичных и вторичных тубулопатиях на фоне гиперфосфатурии и нарушения ацидо- и аммониогенеза. Оксалаты находят в моче при экстраренальных потерях жидкости, при некоторых тубулопатиях, а также при оксалозе (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма предшественников щавелевой кислоты)

<< | >>

↑

Источник: Коллектив авторов. Пропедевтика детских болезней / Под ред Геппе Н А., Подчерняевой Н.С.: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2008. 2008

Еще по теме Изменения в анализах мочи:

- Педиатрия -

- Гомеопатия в медицине - Диетология - Защита от несчастных случаев - Здравоохранение - Иммунология - Лекарственные средства - Нетрадиционная медицина - Основы экономической фармации - Педиатрия - Первая помощь - Психология - Тактическая медицина - Фармация - World-Books.biz