ХРОНИЧЕСКИЙ ТИРЕОИДИТ

К хроническим неспецифическим тиреоидитам относятся аутоиммунный и фиброзный. Фиброзный тиреоидит почти не

670  Глава 47 • Заболевания щитовидной железы

встречается в детском возрасте.

Коды по МКБ-10

• E06. Тиреоидит. E06.2. Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом. E06.3. Аутоиммунный тиреоидит. E06.5. Другой хронический тиреоидит. E06.9. Тиреоидит неуточненный.

Эпидемиология

Чаще болеют девочки после 6 лет, максимальная заболеваемость выявлена у подростков.

Этиология и патогенез

Хронический лимфоцитарный тиреоидит — органоспецифическое аутоиммунное заболевание.

Нарушение присоединения йода к тиреоглобулину приводит к торможению синтеза Т3 и Т4, что, в свою очередь, стимулирует секрецию ТТГ. Повышение уровня ТТГ вызывает компенсаторную гиперплазию щитовидной железы, поэтому у больных в течение многих месяцев или даже лет сохраняется эутиреоидное состояние. Зоб при хроническом лимфоцитарном тиреоидите обусловлен как гиперплазией, так и лимфоцитарной инфильтрацией щитовидной железы.

Клиническая картина

Зоб развивается постепенно. У большинства детей железа увеличена диффузно, твердая на ощупь и безболезненная. Примерно в 1/3 случаев отмечают дольчатость железы, которая может «показаться» узловатостью.

Глава 47 • Заболевания щитовидной железы  671

лимфоцитарный тиреоидит может проявляться преходящим тиреотоксикозом (хашитоксикоз).

Клиническое течение аутоиммунного тиреоидита весьма вариабельно. Зоб может спонтанно уменьшиться и исчезнуть, либо в течение многих лет сохраняется гиперплазия щитовидной железы с клиническим и лабораторным эутиреоидным состоянием. Довольно часто спустя месяцы или годы развивается гипотиреоз.

Диагностика

Основана на определении сывороточных антител к микросо- мальным тиреоидным антигенам — повышен титр антител к ми- кросомальной тиреопероксидазе. У большинства больных также выявляют повышенный титр антител к тиреоглобулину. Как дополнительный метод исследования применяют УЗИ щитовидной железы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику аутоиммунного тиреоиди- та у детей наиболее часто приходится проводить с ювенильной струмой, диффузным токсическим зобом, подострым тиреоиди- том, узловым и смешанным зобом, раком щитовидной железы. Подострый тиреоидит развивается после вирусных инфекций, склонен к волнообразному течению, заканчивается полным выздоровлением.

Лечение

Медикаментозное лечение

Если у больного присутствуют антитиреоидные аутоантитела на фоне эутиреоидного состояния, лечение левотироксином натрия необязательно. При гипотиреозе его назначают детям в возрасте до 12 лет по 3-4 мкг/кг в сутки, подросткам — по 1-2 мкг/кг в сутки.

Прогноз

Функция щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите может меняться в зависимости от преобладания тиреостимулиру- ющих или тиреоблокирующих аутоантител. Возможно спонтанное выздоровление или, напротив, развитие стойкого гипотиреоза.